【摘要】本文從中醫(yī)學(xué)角度闡述對(duì)胎動(dòng)不安的護(hù)理方法，從中醫(yī)學(xué)來講，胎動(dòng)不安主要應(yīng)從陰道出血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀的性質(zhì)及程度進(jìn)行辨證施護(hù)，以起到安胎的作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.107

作者單位：124000 遼寧省盤錦市中醫(yī)醫(yī)院

TCM Treatments Fetal Movement Disturbed

ZHANG Xiufeng　Chinese Medicine Hospital of Panjin，Liaoning Province，Panjin 124000，China

【Abstract】

This paper describes from a medical point of care method for fetal irritability，from medical terms，fetal irritability mainly from vaginal bleeding，backache，abdominal pain，straining the nature and extent of the four symptoms dialectical nursing，to play the role of tocolysis.

【Key words】Fetal irritability ，Chinese medicine nursing

孕婦在妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、胎動(dòng)下墜或陰道少量流血者，中醫(yī)稱之為“胎動(dòng)不安” ［1］。胎動(dòng)不安是墮胎、小產(chǎn)的先兆，多發(fā)生在妊娠早期，少數(shù)在妊娠中期，西醫(yī)稱之為“先兆流產(chǎn)”。本文從中醫(yī)角度出發(fā)，對(duì)胎動(dòng)不安的病因病機(jī)進(jìn)行分析，根據(jù)孕婦情況，對(duì)其進(jìn)行辨證施護(hù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1　胎動(dòng)不安的病因病機(jī)

從中醫(yī)方面來講，導(dǎo)致胎動(dòng)不安的主要病機(jī)是孕婦沖任損傷，胎元不固，或稟賦不足，或?qū)掖螇嬏ィ蛟泻蠓渴虏还?jié)，損傷腎氣，腎虛沖任不固，胎失所系；或孕后脾胃虛弱，氣血生化乏源，氣虛胎元不固，血虛無以養(yǎng)胎，素體陽盛或陰虛內(nèi)熱，或孕后嗜食辛辣，感受熱邪，情志郁久化熱，熱擾沖任，損傷胎氣；或跌仆閃挫，勞力過度，氣血紊亂；沖任失調(diào)，胎失所養(yǎng)所載等，以上諸多原因，均可導(dǎo)致孕婦胎動(dòng)不安的發(fā)生。

2　胎動(dòng)不安的中醫(yī)護(hù)理

對(duì)胎動(dòng)不安的中醫(yī)護(hù)理總則為：以補(bǔ)腎固沖安胎，注意腰酸、腹痛、觀察流血情況，確定安胎還是去胎。

2.1　一般護(hù)理

2.1.1　生活起居 絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁性生活，出血停止后3 ～5天，可適當(dāng)下床活動(dòng)，避免過度勞累，同時(shí)保持室內(nèi)安靜整潔，空氣新鮮，每日保證足夠睡眠。

2.1.2　心理護(hù)理 一般孕婦發(fā)生陰道流血和腹痛后都擔(dān)心胎兒的健康，所以容易產(chǎn)生緊張焦慮心理。做為護(hù)理人員首先應(yīng)耐心解釋，讓孕婦了解情緒因素與胎動(dòng)不安的關(guān)系，避免一切不良因素的刺激，同時(shí)應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼孕婦，生活上給予幫助，使孕婦思想上放松，解除思想顧慮，保持愉快穩(wěn)定的情緒；同時(shí)還應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬講解胎動(dòng)不安通過積極治療后，可以孕育健康嬰兒的病例，增強(qiáng)產(chǎn)婦治病信心，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。

2.1.3　會(huì)陰護(hù)理 保持會(huì)陰清潔，每日用溫水清洗外陰。

2.1.4　飲食護(hù)理 合理膳食，營養(yǎng)豐富，且易于消化。多食魚、肉、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟及蔬菜水果等。經(jīng)常調(diào)換飲食品種，禁食杏仁、桂圓、甲魚、螃蟹等滑胎食物，禁煙酒。

2.1.5　保持大便通暢，如大便燥結(jié)難解者，囑其千萬不要用力努掙。可多食粗纖維食物如韭菜、芹菜等，每日早晚服蜂蜜一匙以利潤腸通便。

2.1.6　給藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜溫服，藥后靜臥少動(dòng)。（2）遵醫(yī)囑給藥，如腰腹以下有外傷者禁用傷濕止痛膏、麝香虎骨膏，若上肢受傷不受此禁。

2.2　辨證施護(hù)

2.2.1　腎虛證 妊娠期陰道流紅，色黯淡，腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或?qū)以袑覊?，頭暈耳鳴，夜尿清長(zhǎng)，眼眶黯黑，或面部有黯斑，舌淡苔白，脈沉滑尺弱。治則補(bǔ)腎健脾，益氣安胎。方選壽胎丸及滋腎育胎丸（羅元愷女科述要）。護(hù)理方面尤其注意有滑胎病史者，囑其臥床休息時(shí)間宜長(zhǎng)，一般超過上次滑胎日期，如上次滑胎在妊娠四個(gè)月，這次休息應(yīng)在五個(gè)月為宜。同時(shí)還應(yīng)注意姿態(tài)：如拖地、伸懶腰、打噴嚏等均能傷及胎元。飲食可選用桑寄生煮蛋，切忌寒涼飲食。

2.2.2　氣血虛弱 妊娠期少量出血，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹空墜而痛，腰酸，面色萎黃，心悸氣短，神疲肢倦，舌質(zhì)淡，胎薄白，脈細(xì)弱略滑。治則補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。方選胎元飲《景岳全書?婦人規(guī)》也可與壽胎丸合用，加強(qiáng)補(bǔ)腎安胎之功效。護(hù)理方面應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免情緒波動(dòng)影響胎元，可多食母雞湯、蒸鴿蛋及糯米阿膠粥等以調(diào)補(bǔ)氣血。

2.2.3　血熱證 妊娠期陰道少量出血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，伴腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，心煩少寐，渴喜冷飲，口苦咽干，便秘溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治則清熱涼血，養(yǎng)血安胎。方選當(dāng)歸散或選用孕婦金花丸。護(hù)理方面飲食可選用安胎鯉魚粥，口渴心煩者可給梨汁，藕汁代茶飲，以清熱生津。少食人參，辛辣動(dòng)火之品。同時(shí)觀察腹痛及陰道流血情況。衣服不可過暖。

2.2.4　血瘀證 宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時(shí)出血，色暗紅，或妊娠期跌撲閃挫，或勞力過度，繼發(fā)腰酸疼痛，胎動(dòng)下墜，伴陰道出血，舌黯紅或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。治則活血化瘀，補(bǔ)腎安胎。方選桂枝茯苓丸合壽胎丸加減。飲食可選蓮子葡萄干湯，護(hù)理方面應(yīng)注意觀察流血量多少，不要隨便服治傷藥，以免破血?jiǎng)犹?。如傷?shì)嚴(yán)重，必須在醫(yī)囑下給藥。可適當(dāng)按摩受傷部位以減輕痛苦。

3　病情觀察

臨床上應(yīng)觀察腹痛、腰痛、胎動(dòng)、陰道出血量的多少及神色、血壓、脈象等。如陰道出血量過多，伴腹痛陣陣加劇，且有呼吸急促、面色蒼白、尿頻等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。若陰道有組織物排出，應(yīng)保留排出物，遵醫(yī)囑送病理檢查，并做好刮宮準(zhǔn)備。如行刮宮術(shù)后，應(yīng)觀察排出之胚胎是否完整，還應(yīng)觀察宮縮及陰道出血量等情況。

4　討論

胎動(dòng)不安在先兆流產(chǎn)階段，如胚胎或胎兒正常，并經(jīng)過適當(dāng)?shù)陌蔡ブ委?，可繼續(xù)妊娠，正常分娩。若病情發(fā)展可成為“難免流產(chǎn)”、“ 完全流產(chǎn)”、“ 不全流產(chǎn)”、或“稽留流產(chǎn)” ［2］。早在隋代《諸病源候論》首載胎動(dòng)不安，分列病源，首先提出母病、胎病的病因及論治原則。宋代《女科百問》提出曾有胎動(dòng)不安之苦者，‘可預(yù)服杜仲丸’，首創(chuàng)補(bǔ)腎安胎防治反復(fù)流產(chǎn)者。早在漢代《金貴要略?婦人妊娠病脈證并治》中提出安胎養(yǎng)胎的當(dāng)歸散和白術(shù)散，代表了一寒一熱的安胎方。近代張錫純創(chuàng)制壽胎丸治療滑胎和預(yù)防流產(chǎn)，成為安胎首選方劑。

有一部分孕婦懷孕后不注意飲食起居，而出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，故孕后應(yīng)指導(dǎo)孕婦避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免受到外傷，而且妊娠三個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止性生活。對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女，整個(gè)孕期都應(yīng)禁止性生活，避免提重物。同時(shí)避免揉按下腹部，以免引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)。還應(yīng)做一些必要的輔助檢查，做到預(yù)先加以調(diào)理，防止再次流產(chǎn)。由此可見，對(duì)胎動(dòng)不安的病人，給予孕前調(diào)治，祛除病因，了解一些注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康教育尤為重要。如有條件可做圍產(chǎn)期保健，確保母子平安。