【摘要】目的 探討分析股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療臨床體會。方法 選擇我院進(jìn)行治療的62例各型股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，對其行硬膜外麻醉后在監(jiān)視下，行骨折閉合復(fù)位，對小切口行PFNA固定。結(jié)果 術(shù)后臨床效果評定優(yōu)49例（79.03％），良9例（14.52％），差4例，（6.45％），優(yōu)良率為93.55％。結(jié)論 在C臂監(jiān)視的情況下行牽引床閉合復(fù)位手術(shù)后采用PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，手術(shù)操作簡單，患者創(chuàng)傷小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.118

工作單位：461443河南省太康濟(jì)民骨科醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科

Intertrochanteric Fracture Closed Reduction and Internal Fixation PFNA Clinical Experience

SHANG Kai SHANG Shouli SHANG Shoulu SHI Baosen LUAN Sizhong Spine Surgery，Orthopaedic Hospital of Taikang Jimin，Henan，Jimin 461443，China

【Abstract】

Objective To investigate the analysis of intertrochanteric fracture closed reduction and internal fixation PFNA clinical experience. Methods Our hospital for treatment of 62 cases of various types of intertrochanteric fracture patients as research subjects，after their epidural anesthesia under surveillance，closed reduction of fracture lines，small incision PFNA fixed. Results Excellent clinical results after assessing 49 cases （79.03％），good in 9 cases （14.52％），and poor in 4 cases （6.45％），good rate of 93.55％. Conclusion In the case of C-arm monitor downstream traction bed closed reduction surgery after using PFNA fixation of intertrochanteric fractures，simple operation，small patient trauma，worthy of clinical application.

【Key words】Intertrochanteric，F(xiàn)racture closed reduction，PFNA fixation

患者的患肢固定于牽引床。使用C臂進(jìn)行監(jiān)視，并使用牽引床對患者患肢進(jìn)行內(nèi)收及內(nèi)旋位的縱向牽引，恢復(fù)骨折成角、旋轉(zhuǎn)及肢體長度。完成后經(jīng)正、側(cè)位對患者的股骨粗隆間骨折復(fù)位情況進(jìn)行透視后滿意后，術(shù)區(qū)仔細(xì)消毒并鋪巾。行縱切口，長度大約為4cm，將患者的皮膚、皮下組織以及深筋膜依次切開，找到大轉(zhuǎn)子窩后使用尖錐進(jìn)行開口，遠(yuǎn)端髓腔使用髓腔擴(kuò)大器進(jìn)行預(yù)制，根據(jù)患者的具體情況使用大小合適的PFNA針進(jìn)行固定；遠(yuǎn)近端擴(kuò)髓后觀察情況，如果位置合適即可順利插針，避免出現(xiàn)插針打不進(jìn)拔不出的情況。在透視下進(jìn)行插針，股骨頸內(nèi)主釘約為股骨頸下1/3。在頸內(nèi)打入導(dǎo)針，確認(rèn)位置正確之后，將患者的股骨外皮質(zhì)依次進(jìn)行開孔，并將旋轉(zhuǎn)刀片打入，為防旋在主釘遠(yuǎn)端進(jìn)行上鎖并靜力固定。在C臂透視下觀察骨折復(fù)位情況及內(nèi)固位置，如果準(zhǔn)確無誤即可進(jìn)行沖洗并放好引流片，之后將切口逐一縫合。

1.3 術(shù)后處理

手術(shù)完成后患者需臥床休息，注意保持正確的體味，患肢中立，術(shù)后3天需行常規(guī)抗炎治療。術(shù)后1天換藥并將引流片拔除，之后根據(jù)患者的自身情況適當(dāng)行患肢肌肉的收縮訓(xùn)練；術(shù)后第3天開始即可行慢慢屈髖、屈膝活動；手術(shù)1周后患者可扶雙拐下地，但是注意患肢不可負(fù)重。對患者進(jìn)行6個月的隨訪，每月1次，之后可2個月隨訪1次。在對患者進(jìn)行隨訪時要注意拍攝X線片，并注意檢查患者的術(shù)區(qū)有沒有出現(xiàn)異常情況，患肢關(guān)節(jié)活動度如何等，根據(jù)患者的情況指導(dǎo)其患肢負(fù)重程度。

股骨粗隆間骨折在臨床較為常見，且多數(shù)患者年齡較大，常用處理措施為骨牽引、石膏等，也有關(guān)于在將大切口暴露后動力髖螺釘、股骨近端解剖板內(nèi)固定的報道。若對患者行保守治療其術(shù)后臥床的時間較長，且活動范圍??；大切口暴露固定時對患者的創(chuàng)傷較大、而且出血多，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng) ［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療在臨床得以開展，骨折經(jīng)牽引床復(fù)位后維持狀態(tài)下行小切口PFNA內(nèi)固定以完成手術(shù)，為了探討分析股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療的臨床效果，特進(jìn)行了此次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2012年1月到2014年1月到我院進(jìn)行治療的62例各型股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，其中男性35例，女性27例，年齡在30歲到84歲之間，平均年齡為（61.3±1.2）歲；致傷原因方面，有41例患者為行走跌倒，14例患者為車禍，7例患者沒有明顯的外傷。

1.2 方法

所有患者在入院治療后并不需進(jìn)行行骨牽引，做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備后即可行手術(shù)治療。對患者性持續(xù)硬膜外麻醉，為了手術(shù)時方便股骨粗隆部及股骨頸的正、側(cè)位透視，選擇合適的位置將

2 結(jié)果

此次研究的62例患者無1例術(shù)中死亡，且均得到遠(yuǎn)期隨訪，隨訪時間為5到24個月，平均時間為（12.3±1.2）月，患者骨折愈合情況良好，平均時間為（3.1±0.5）個月，且沒有切口、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者的骨折愈合情況及患者的滿意度，標(biāo)準(zhǔn)評定如下：優(yōu)，49例（79.03％），良9例（14.52％），差4例，（6.45％）。優(yōu)良率為93.55％。

3 討論

一般情況下，股骨粗隆間骨折在老年患者中較為多見了，對患者行臥床牽引很容易引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且有較高的病死率 ［2］。隨著臨床麻醉及內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，此術(shù)式患者的手術(shù)適應(yīng)證也慢慢寬泛。與其他股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定比較，PFNA固定有明顯的優(yōu)勢：因主釘有外翻角進(jìn)針點(diǎn)可以落于股骨大粗隆頂端部位，更便于操作；螺旋刀片旋轉(zhuǎn)擊入可防止骨質(zhì)丟失，刀片與骨質(zhì)間鉚合適合老年骨質(zhì)疏松患者，可以避免旋轉(zhuǎn)、松動的情況發(fā)生；刀片與髓內(nèi)主釘間的自動鎖定裝置，可以利于患者進(jìn)行早期活動；定位更為精準(zhǔn)，因?yàn)樾锌尚∏锌谑中g(shù)治療，不但手術(shù)的時間較短、而且對患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快 ［3］。

總之，在C臂監(jiān)視的情況下行牽引床閉合復(fù)位手術(shù)后采用PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，不但手術(shù)操作簡單，而且對患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)所需要的時間較短，有較為確切的臨床效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。