基層醫(yī)院麻醉科質(zhì)量與安全管理策略探討

唐媛媛，丁俊

云南省紅河州第一人民醫(yī)院麻醉科，云南蒙自 661100

隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)的快速發(fā)展，麻醉學(xué)科由醫(yī)院最初的“瓶頸”科室正逐步向“平臺(tái)”科室轉(zhuǎn)化，麻醉學(xué)已經(jīng)成長(zhǎng)為“提高醫(yī)院工作效率的樞紐學(xué)科”。在追求手術(shù)效率的同時(shí)，我們不應(yīng)該忽視手術(shù)患者的安全問題[1]。因此，麻醉科的質(zhì)量與安全管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理至關(guān)重要。而在基層醫(yī)院由于種種因素，麻醉科的質(zhì)量與安全管理存在一定缺陷，影響到麻醉安全的實(shí)施。該文從基層醫(yī)院麻醉科管理存在的問題出發(fā)，探討基層醫(yī)院麻醉科質(zhì)量與安全管理中相關(guān)策略。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 基層醫(yī)院麻醉科存在的問題

1.1 麻醉科在部分基層醫(yī)院仍歸屬醫(yī)技科室

由于歷史原因，目前在部分基層醫(yī)院中，麻醉科仍歸屬于醫(yī)技科室，與手術(shù)室統(tǒng)稱。根據(jù)目前調(diào)查結(jié)果顯示，大部分的基層醫(yī)院麻醉科并不是獨(dú)立的臨床科室，缺乏獨(dú)立科室的辦公和工作場(chǎng)所，主要原因是基層醫(yī)院規(guī)模較小，人員較少，醫(yī)院對(duì)麻醉科的重視程度有限，認(rèn)為麻醉工作是外科的“附屬品”，往往將麻醉科和手術(shù)室合并在一起，歸屬于醫(yī)技科室。

1.2 麻醉專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)水平偏低，人才培養(yǎng)不足

在基層醫(yī)院麻醉科專業(yè)人員中，人員數(shù)量較少，人員學(xué)歷水平、技術(shù)水平、綜合素質(zhì)偏低，接受規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)再教育的機(jī)會(huì)較少，甚至部分人員工作之前未曾接觸過臨床麻醉的培訓(xùn)。醫(yī)院及科室未從學(xué)科發(fā)展的角度搭建平臺(tái)，對(duì)人才的培養(yǎng)不到位。鑒于麻醉醫(yī)師入門起點(diǎn)不一，培訓(xùn)經(jīng)歷不同，使得不同醫(yī)院甚至同一醫(yī)院的不同麻醉醫(yī)師所提供麻醉服務(wù)的質(zhì)量差別較大，給臨床麻醉的安全帶來很大隱患。

1.3 麻醉科基本設(shè)備和裝備不完善

在基層醫(yī)院中，麻醉基本設(shè)備和裝備不完善，設(shè)備單一陳舊，裝備參差不齊。這與基層醫(yī)院的特點(diǎn)和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)有關(guān)。基層醫(yī)院規(guī)模小，資金少，資金運(yùn)轉(zhuǎn)有限，從醫(yī)院總體發(fā)展來說不能完全滿足麻醉科科室的發(fā)展需要。

1.4 麻醉科科學(xué)管理制度不健全

雖然在基層醫(yī)院麻醉科手術(shù)室也有相關(guān)的規(guī)章制度和管理規(guī)范，但這些規(guī)章制度和管理規(guī)范大多流于形式，形同虛設(shè)，未真正落到實(shí)處。許多基層醫(yī)院還基于“師傅帶徒弟”的傳統(tǒng)模式，缺乏規(guī)范的臨床麻醉工作流程、手術(shù)麻醉操作規(guī)范、臨床麻醉管理制度，以及麻醉質(zhì)量與安全管理。

2 基層醫(yī)院麻醉科質(zhì)量與安全管理措施

2.1 按二級(jí)學(xué)科的要求和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)麻醉科，建立麻醉質(zhì)量控制小組

麻醉專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)學(xué)科帶頭和管理。設(shè)定科主任負(fù)責(zé)制度，在科主任的帶領(lǐng)下實(shí)施麻醉相關(guān)的醫(yī)療操作、麻醉教學(xué)和科室管理工作。

②根據(jù)衛(wèi)生部《麻醉科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》要求，只有麻醉科主治醫(yī)師及以上職稱人員方能獨(dú)立實(shí)施臨床麻醉及其相關(guān)工作，其他人員在主治醫(yī)師及以上職稱人員指導(dǎo)下開展臨床麻醉工作。

③結(jié)合基層醫(yī)院特點(diǎn)建立有效的麻醉科操作流程規(guī)范和麻醉科工作規(guī)章制度，落實(shí)麻醉規(guī)章制度是可靠麻醉質(zhì)量的前提[2]。通過建立規(guī)范管理和健全制度建設(shè)保證臨床麻醉質(zhì)量與安全，減少麻醉差錯(cuò)和杜絕麻醉事故發(fā)生[3]。

④醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)麻醉科的監(jiān)督管理，除了麻醉科本科室對(duì)麻醉技術(shù)和麻醉質(zhì)量進(jìn)行把控和管理外，醫(yī)院院內(nèi)也要加強(qiáng)對(duì)麻醉科的監(jiān)督和管理，進(jìn)一步提高麻醉質(zhì)量和減少麻醉差錯(cuò)發(fā)生。

⑤設(shè)立麻醉科質(zhì)量控制小組，質(zhì)量控制與安全管理的第一責(zé)任人應(yīng)為科主任。麻醉科質(zhì)量控制小組須制定年度工作計(jì)劃，定期召開質(zhì)量控制小組會(huì)議并有開展工作記錄。應(yīng)建立麻醉信息系統(tǒng)，并以此為麻醉科質(zhì)量控制的技術(shù)平臺(tái)。麻醉科質(zhì)量控制小組應(yīng)對(duì)涉及麻醉質(zhì)量的相關(guān)結(jié)果指標(biāo)建立年度統(tǒng)計(jì)檔案，并對(duì)各項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)不斷改進(jìn)和提高。以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為方法，建立健全手術(shù)安全核查制度以及不良事件和重大事件上報(bào)制度，遵循PDCA循環(huán)法，充分發(fā)揮麻醉質(zhì)量管理的作用，最終達(dá)到醫(yī)療安全和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

2.2 重視麻醉醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)工作

在基層醫(yī)院麻醉科，本科及以上學(xué)歷的麻醉醫(yī)生較少，接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師不足，整體綜合素質(zhì)和能力較低。麻醉科及醫(yī)院應(yīng)從學(xué)科發(fā)展的角度搭建學(xué)科平臺(tái)，重視人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)臨床質(zhì)量安全的管理，提高基層醫(yī)院麻醉醫(yī)生整體水平。如多方面、多層次加強(qiáng)對(duì)麻醉科人員規(guī)范化技術(shù)培訓(xùn)；利用網(wǎng)絡(luò)、微信麻醉平臺(tái)積極更新麻醉理念及知識(shí)技能培訓(xùn)；定期組織科室人員進(jìn)行科內(nèi)麻醉指南及理論學(xué)習(xí)；積極開展疑難病例討論及麻醉后隨訪總結(jié)；定期將科室人員分批送到高一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，使麻醉科人員整體綜合素質(zhì)得到提高。再者，加強(qiáng)麻醉科室人員隊(duì)伍建設(shè)，使麻醉科人員從技術(shù)、年齡等方面結(jié)構(gòu)合理，提高麻醉科室技術(shù)人員工作積極性和工作細(xì)致性[4]。

2.3 完善麻醉科必要的監(jiān)測(cè)設(shè)備和基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)基層醫(yī)院麻醉科硬件設(shè)備陳舊落后及良莠不齊，醫(yī)院自身應(yīng)根據(jù)自己醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)麻醉科室相關(guān)設(shè)備進(jìn)行更新，提高基層醫(yī)院麻醉科室設(shè)備水平。足夠的麻醉監(jiān)測(cè)和正確使用麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備不僅能夠提高麻醉質(zhì)量而且能夠降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《麻醉技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》，所有全身麻醉患者必須具備血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)。重大手術(shù)、特殊患者需要監(jiān)測(cè)體溫、尿量。對(duì)于無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量不準(zhǔn)、術(shù)中循環(huán)波動(dòng)大、出血多、需反復(fù)測(cè)定血?dú)夥治龅幕颊邞?yīng)當(dāng)建立連續(xù)有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)和（或）中心靜脈壓力監(jiān)測(cè)等。保證患者安全單有監(jiān)測(cè)設(shè)備還不夠，還應(yīng)根據(jù)各種麻醉機(jī)和監(jiān)測(cè)設(shè)備的原理、各種參數(shù)的臨床意義及其正確使用方法等開展繼續(xù)教育，保證麻醉醫(yī)生能重視和正確使用各種麻醉機(jī)和監(jiān)測(cè)設(shè)備。

2.4 加強(qiáng)麻醉科相關(guān)藥物管理

根據(jù)國(guó)家對(duì)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《麻醉藥品和精神藥品處方管理規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一精神藥品管理的規(guī)定》及醫(yī)院有關(guān)麻醉藥品管理規(guī)定，麻醉科要加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品、第一精神藥品的管理和保管，做到相關(guān)藥品專人負(fù)責(zé)、專柜專鎖、專用處方、專冊(cè)登記等。對(duì)麻醉、精神類麻醉藥品（如嗎啡、哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、氯胺酮等）要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的管理措施，避免上述藥品從醫(yī)院流出。對(duì)麻醉藥品要實(shí)施專門管理和特殊保存，如全麻藥物、局麻藥物以及降壓藥物、止血藥物、止吐藥物等要放在專門柜中保存，需要特殊條件下保存的藥物要根據(jù)存儲(chǔ)和保管規(guī)定進(jìn)行，如肌松藥、肝素、魚精蛋白等要行低溫冷藏，做到分層冷藏[5-6]。

2.5 以團(tuán)隊(duì)協(xié)作、以人為本的理念進(jìn)行科室管理

麻醉科的工作不是一個(gè)人能夠完成，需要多個(gè)人、多科室通力協(xié)作方可完成，在科室管理中強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神、人性化管理，突出團(tuán)隊(duì)協(xié)作、以人為本的理念在麻醉質(zhì)量與安全中的重要性，提高麻醉醫(yī)生的工作積極性、能動(dòng)性，避免出現(xiàn)責(zé)任推諉，疲勞麻醉、醫(yī)療糾紛事故等情況，進(jìn)一步保障麻醉醫(yī)生身心健康，有助于提高麻醉質(zhì)量安全，更好地服務(wù)于患者。再者，加強(qiáng)科室人員以患者為中心的人性化服務(wù)理念，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)舒適的麻醉服務(wù)，利于麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行。

3 小結(jié)

麻醉科是基層醫(yī)院開展外科手術(shù)不可缺少的科室，麻醉科應(yīng)發(fā)展為醫(yī)院的“平臺(tái)”科室，為醫(yī)院外科學(xué)科的發(fā)展保駕護(hù)航。麻醉科有效的質(zhì)量與安全管理是提高醫(yī)療質(zhì)量安全的有力保障，該文通過對(duì)基層醫(yī)院麻醉科結(jié)構(gòu)性建設(shè)，設(shè)立麻醉質(zhì)量控制小組的重要意義，重視麻醉醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)工作，完善麻醉科必要的監(jiān)測(cè)設(shè)備和基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)麻醉科相關(guān)藥物管理，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作、以人為本的理念進(jìn)行科室管理等方面進(jìn)行探討，希望有助于基層醫(yī)院麻醉科的快速發(fā)展。讓麻醉醫(yī)生從傳統(tǒng)的僅提供麻醉服務(wù)向“圍手術(shù)期醫(yī)師”轉(zhuǎn)換，在手術(shù)患者的圍手術(shù)安全問題上起到積極的主導(dǎo)作用，使麻醉科真正發(fā)展成為提高醫(yī)院工作效率的樞紐科室和保障全行業(yè)醫(yī)療安全的關(guān)鍵學(xué)科[7]。

[1]曾因明.進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)麻醉科建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2010,14(1):22-24.

[2]馮英妮,陳爽姿,石磊,等.淺談基層醫(yī)院麻醉質(zhì)量控制[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,7(4):188-189.

[3]馬濤洪,郭志佳,劉保江.探索美國(guó)麻醉護(hù)理發(fā)展對(duì)我國(guó)麻醉護(hù)理教育的啟示[J].護(hù)理研究,2010,10(30):2737-2739.

[4]沈翔.淺談基層醫(yī)院麻醉科現(xiàn)代管理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012，9(32):162-163.

[5]付秀娟,翟麗杰,朱大勝.我院管理麻醉及一類精神藥品的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床,2011,12(11):1354-1356.

[6]趙愛賢,王鵬.麻醉藥品臨床管理與使用亂象分析與對(duì)策[J].中國(guó)藥業(yè),2015,8(18):4-7.

[7]鄧小明，姚尚龍，于布為，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：47-55.