丁光忠

河南省鄧州市中心醫(yī)院，河南鄧州474150

早期護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中患者中的應(yīng)用價值分析

丁光忠

河南省鄧州市中心醫(yī)院，河南鄧州474150

目的探究早期護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中患者中的應(yīng)用價值。方法抽取收治的76例腦卒中病人進(jìn)行分析，隨機(jī)分組，對照組采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組效果。結(jié)果通過對比，護(hù)理后明顯優(yōu)于護(hù)理前；實(shí)驗(yàn)組顯著強(qiáng)于對照組，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論針對腦卒中病人實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，有效控制并發(fā)癥的產(chǎn)生；顯著提高臨床效果，促進(jìn)病人康復(fù)。

腦卒中；早期護(hù)理干預(yù)；偏癱

腦卒中俗稱為腦中風(fēng)，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列腦血管疾病，是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，存在著發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等三高現(xiàn)象。其中約75%存活病人存在不同程度的功能障礙，給生活及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。怎樣有效增強(qiáng)腦卒中病人存活率，減少致殘率是醫(yī)務(wù)工作者和患者共同關(guān)心的問題。目前，更多醫(yī)護(hù)人員體會到實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對于腦卒中功能恢復(fù)有良好效果。現(xiàn)將腦卒中病人實(shí)施早期護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練的報告，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為76例腦卒中偏癱病人，男37例，女39例，年齡26～73歲，病程均在病情穩(wěn)定后48 h以后。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，病人常規(guī)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可對性。

1.2方法

對照組實(shí)施藥物治療、常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1臥床階段訓(xùn)練

（1）肢體功能位①仰臥位。頭、肩甲和上肢、骨盆、下肢下放軟枕。頭偏患側(cè)，上肢輕度外展位；手略高于心臟位置，掌心向上，下肢髖關(guān)節(jié)伸展并呈中立位膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。②健側(cè)臥位。健側(cè)在下，頭下、患側(cè)上肢、膝關(guān)節(jié)下放軟枕，患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)旋后，患側(cè)骨盆在前，髖膝關(guān)節(jié)保持半屈曲位，患足和小腿呈垂直位，身后墊枕。③患側(cè)臥位?；紓?cè)在下，患側(cè)上肢外展、伸展位，肩部向前，上臂前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心朝上，手指分展，健側(cè)上肢放松，放在軀干上，健側(cè)下肢向前跨過患側(cè)放于枕上，患側(cè)在后，髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。

（2）肢體按摩自患肢末端至近心端。揉捏按摩，自輕到重，特別是患側(cè)手、肩、髖、膝、足等部位，30 min/次，1次/d。

（3）患側(cè)上、下肢訓(xùn)練①上肢訓(xùn)練。注重肩胛帶肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的各個方向的被動活動，護(hù)士應(yīng)在關(guān)節(jié)正常的活動范圍內(nèi)活動，防止造成關(guān)節(jié)疼痛與拉傷。病人主動配合運(yùn)動：十指交叉，患側(cè)拇指在上健側(cè)拇指在下余指依次交叉（Bobath握手法）。用健側(cè)上肢帶動患肢，進(jìn)行胸前伸肘上舉、屈肘，再返回胸前動作。按照其實(shí)際情況確定，1次/10～20 min，3～5次/d。②下肢訓(xùn)練。護(hù)士應(yīng)注重髖膝踝趾關(guān)節(jié)各個方向的被動活動，同時護(hù)士應(yīng)在關(guān)節(jié)正常的活動范圍內(nèi)活動，防止造成關(guān)節(jié)疼痛與拉傷。髖與膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：仰臥，倆手交叉放到頭上部，護(hù)士將患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置于屈曲位，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)置于背屈位，腳踩在床上，一手固定雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，保持髖關(guān)節(jié)呈內(nèi)收姿勢，腳踩床朝背側(cè)移位，另一手置于患者臀部促使健側(cè)用力帶動臀部上臺，達(dá)到使髖與膝關(guān)節(jié)活動，再緩慢放下，重復(fù)訓(xùn)練，可明顯改善肌張力，增強(qiáng)腰部及下肢協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)患側(cè)下肢肌力恢復(fù)。

（4）翻身、排痰訓(xùn)練臥床病人每2 h翻身一次，避免壓瘡；護(hù)理人員將其頭與上肢旋轉(zhuǎn)保持側(cè)臥位，再將患側(cè)下肢翻轉(zhuǎn)，保持自然半屈曲位：或護(hù)士先將患側(cè)上肢呈外展90°的體位，然使病人自行轉(zhuǎn)向患側(cè)。然后護(hù)士用空心掌由下向上拍背，幫助患者自主排痰預(yù)防肺部感染。

（5）坐位訓(xùn)練偏癱早期患者應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行坐位訓(xùn)練。①床頭抬高坐位訓(xùn)練，可有30°開始每10°遞增直到90°，每個位置每天3～4次，每次維持30 min，直到靠墊直坐能保持平衡。②規(guī)范姿勢。選擇抗痙攣?zhàn)藙?，保持坐直，背后墊枕頭，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，雙手交叉握住，放置在床前桌上，患側(cè)髖，膝，踝關(guān)節(jié)盡可能呈90°。③坐起方式。擇側(cè)臥位，雙手交叉握住，經(jīng)一側(cè)前臂支持坐起，護(hù)士一手在病人頭部提供向上幫助。另只手引導(dǎo)其下肢放置床邊垂下。④平衡重力鍛煉。坐位時，會產(chǎn)生肢體重心偏離，脊柱偏健側(cè)彎，軀干保持屈曲，故須調(diào)整體位，呈直立體位，從而重心向患側(cè)移動，減輕患側(cè)負(fù)荷。重復(fù)鍛練身體重心的轉(zhuǎn)移，逐漸達(dá)到掌握作為平衡的能力。

1.2.2離床訓(xùn)練

①坐位站起。護(hù)士站于病人對面，雙足穩(wěn)固患足，膝關(guān)節(jié)屈曲，抵住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，雙手放于其肩部，且用肘部將其上肢抵在自己腰部，幫助其重心向前移動，雙肩前移多于雙足，膝關(guān)節(jié)伸直，完成站起動作。站立時須患足位于健足后方或雙足并列，告知病人患側(cè)負(fù)重。抬頭看遠(yuǎn)處。早期患者大多不能完成完全站起，只是做試圖站起的相應(yīng)動作，反復(fù)訓(xùn)練即可，為下一步到康復(fù)科鍛煉打下基礎(chǔ)。

②早期可在電動起立床上練習(xí)由60°逐漸增加到90°，體會立位感覺，患者在護(hù)士幫助下能站立后，可進(jìn)行立位平衡練習(xí)，可在站立架站立，逐漸可讓患者靠墻站立，最后前后左右重心轉(zhuǎn)移練習(xí)。

1.2.3日常生活能力訓(xùn)練引導(dǎo)病人換洗、吃飯、如廁、洗澡等，著重患側(cè)功能練習(xí)，教導(dǎo)其運(yùn)用遺留的功能，通過各種途徑練習(xí)，掌握日常生活自理能力。

1.3評定方法

兩組患者治療一個月后均采用以下方法進(jìn)行評定：神經(jīng)系統(tǒng)功能：神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損情況評估，重度3l～45分，中型16～30分，輕型0～15分；運(yùn)動系統(tǒng)功能：Fugl-Meyer評定法測量，輕度95～99分，中度85～94分，顯著50～84分，重度＜50分；日常生活能力：利用Barthel指數(shù)評定，良＞60分，中41～60分，≤40分的為差；

1.4數(shù)據(jù)分析

運(yùn)用SPSS l5.0軟件分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組和對照組病人的神經(jīng)功能，運(yùn)動功能，生活能力及抑郁情況皆顯著改善，（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表：

表　護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量的比較（±s，分）

表　護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量的比較（±s，分）

組別神經(jīng)功能運(yùn)動功能生活能力實(shí)驗(yàn)組對照組護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后1 6 . 8 ± 4 . 3 9 . 7 ± 4 . 1 1 6 . 7 ± 4 . 2 1 3 . 5 ± 4 . 9 3 7 . 6 ± 8 . 4 6 4 . 9 ± 6 . 5 3 7 . 5 ± 1 0 . 2 5 0 . 7 ± 5 . 5 3 1 . 4 ± 7 . 3 5 0 . 4 ± 9 . 8 3 0 . 4 ± 1 0 . 7 4 1 . 2 ± 4 . 9

3　討論

腦卒中是臨床常見病多發(fā)病，腦卒中以后的功能康復(fù)是治療的關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者將來的生活質(zhì)量和能力，所以康復(fù)訓(xùn)練的介入越早越好，當(dāng)醫(yī)生在搶救病人生命的同時康復(fù)護(hù)理就應(yīng)該進(jìn)行。通過觀察實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的ADL評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后臨床神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見對于腦卒中患者給予早期康復(fù)護(hù)理可有效提高護(hù)理效果，改善患者腦神經(jīng)功能，加快腦側(cè)支循環(huán)的建立，并且能夠有效重建患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，進(jìn)而恢復(fù)偏癱肢體功能。人腦由于具備動態(tài)功能的重新組織與適應(yīng)，有高度可塑性。相關(guān)資料說明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損壞后，損傷區(qū)周圍的神經(jīng)功能細(xì)胞僅出現(xiàn)傳導(dǎo)的衰竭，并不是程序凋亡或死亡，產(chǎn)生半暗區(qū)，因此對病人早期實(shí)施運(yùn)動治療促進(jìn)康復(fù)，提高半暗區(qū)細(xì)胞活性?？祻?fù)護(hù)理堅持康復(fù)醫(yī)學(xué)中重組神經(jīng)系統(tǒng)功能理念，通過早期綜合高效的專業(yè)護(hù)理使腦卒中偏癱病人的ADL獲得明顯提高；無產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)損傷、肌肉萎縮等并發(fā)癥，報告中無人因痙攣性或廢用性癱瘓造成其臥床。急性腦卒中病人采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)其生活自理能力，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，可從根源改善或避免廢用、痙攣、肩手綜合征等并發(fā)癥，明顯減輕對患側(cè)的損害。建立后期肢體康復(fù)扎實(shí)的基礎(chǔ)，增強(qiáng)治療效果。

［1］葉邁蘊(yùn)，鄭淑智，張孝琴.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對顱腦外傷患者的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，21（9）：25.

［2］丁燕洪.早期心理護(hù)理干預(yù)對急性腦梗死患者抑郁情緒的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，19（12）：914.

［3］段青梅，嚴(yán)興國.針灸配合康復(fù)治療腦卒中偏癱28例的護(hù)理［J］中國誤診學(xué)雜志，2013，27（3）：9-10.

［4］石媛.超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響中醫(yī)臨床研究，2015，7（30）：89.

Analysis of Early Nursing Rehabilitation training in Patients with stroke Application Value

DING Guang-zhong
Dengzhou Central Hospital of Henan，Dengzhou，Henan Province 474150，china

Objective To explore the application value of early nursing rehabilitation training in patients with stroke.Methods 76 cases of patients with cerebral apoplexy were randomly divided into two groups，the control group was treated with routine nursing；the experimental group was implemented rehabilitation nursing intervention，and the effect of the two groups was compared.Results after comparison，the nursing was significantly better than before nursing；the experimental group was significantly higher than the control group，P＜0.05，with statistical significance.Conclusion in view of the early nursing intervention for patients with cerebral apoplexy，the effective control of the occurrence of complications；significantly improve the clinical effect，promote the rehabilitation of patients.

Stroke；Early nursing intervention；Hemiplegia

R473

A

1672-5654（2015）11（b）-0073-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.32.073

2015-09-15）

丁光忠（1971-）女，河南鄧州人，大專，主管護(hù)師，主要從事康復(fù)科護(hù)理工作。