新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及改善對(duì)策

王瑞軍

山西省中醫(yī)院，山西太原 030012

自2009年頒布實(shí)施 《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》之后，政府在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于2012年又提出了“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案。方案從促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，保障人民群眾身體健康的角度出發(fā)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、監(jiān)管機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、政府投入、績效考評(píng)等方面進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)。這對(duì)一直處于舊的思維模式進(jìn)行管理和慣性運(yùn)行的醫(yī)院來說，提出了新的要求，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更是新的挑戰(zhàn)，為保障在新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)當(dāng)對(duì)貫穿于醫(yī)院管理各個(gè)環(huán)節(jié)且占據(jù)十分重要地位的財(cái)務(wù)管理重新審視，針對(duì)其管理現(xiàn)狀和改善對(duì)策進(jìn)行簡要分析。

1 現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn)狀及存在的問題

第一，缺乏預(yù)算管理意識(shí)。預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有著重要的控制和約束及指導(dǎo)作用。但在實(shí)際工作中，常常存在預(yù)算編制不科學(xué)，存在主觀、粗糙現(xiàn)象；預(yù)算執(zhí)行不力，缺乏剛性；預(yù)算分析不認(rèn)真；沒有獎(jiǎng)懲措施。使預(yù)算管理流于形式，失去了其監(jiān)督控制、為領(lǐng)導(dǎo)宏觀決策提供準(zhǔn)確依據(jù)的職能。第二，未真正實(shí)行全成本核算。成本管理和成本控制作為財(cái)務(wù)管理的重要手段，對(duì)醫(yī)院的增收節(jié)支起著重要作用。但在實(shí)際工作中，人員成本意識(shí)的淡薄、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的不完善、成本分?jǐn)偟牟粶?zhǔn)確、以及成本數(shù)據(jù)無法真正與績效考核銜接等等，都使得成本核算效果大打折扣，也不能為領(lǐng)導(dǎo)決策和政策制定提供有效數(shù)據(jù)支撐。第三，功能定位需要調(diào)整，收入結(jié)構(gòu)有待改善。面對(duì)醫(yī)改深化中藥品加成的取消、醫(yī)保付費(fèi)政策的變化、分級(jí)診療的實(shí)施以及財(cái)政補(bǔ)助政策的變化，一直以常見病和慢性病患者的診治為主，且藥品收入占比較大的現(xiàn)狀，將導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)服務(wù)量下降、業(yè)務(wù)收入減少、支出增大的困境，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格無法彌補(bǔ)成本開支且財(cái)政補(bǔ)助不到位的前提下，醫(yī)院會(huì)面臨較大的資金缺口，業(yè)務(wù)運(yùn)營也會(huì)步履艱難，公益性和可持續(xù)性得不到保障。第四，內(nèi)控制度落實(shí)不到位，審計(jì)職能弱化。在許多公立醫(yī)院中，雖然大多數(shù)都有內(nèi)控制度和單獨(dú)的審計(jì)科，但人員配備少、職責(zé)不清，制度不落實(shí)，再加上領(lǐng)導(dǎo)不重視，導(dǎo)致在許多大額設(shè)備購置、材料采購、工程建設(shè)、維修改造等招投標(biāo)和費(fèi)用結(jié)算時(shí)往往看不到審計(jì)人員參與的身影，審計(jì)監(jiān)督和制約機(jī)制形同虛設(shè)，失去了重要的監(jiān)督關(guān)口。第五，財(cái)務(wù)管理的信息化程度較低。面對(duì)醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理信息化程度，已不能滿足科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理的要求，有些數(shù)據(jù)靠人工是無法加工和完成的，大大影響了信息資源的有效共享和數(shù)據(jù)分析。第六，財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理的作用認(rèn)識(shí)不到位，重視不夠。在舊的運(yùn)行模式下，作為公立大醫(yī)院處于優(yōu)勢(shì)地位，并不缺乏患者來源，沒有競爭意識(shí)和憂患意識(shí)，往往是只要記好賬、算好賬、報(bào)好賬就行，還沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性。

2 新醫(yī)改環(huán)境下的財(cái)務(wù)管理改善對(duì)策

第一，積極推進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理。首先要領(lǐng)導(dǎo)重視，全員及所有科室參與；其次預(yù)算的編制要全面、科學(xué)、準(zhǔn)確，要具有前瞻性，要結(jié)合國內(nèi)外形勢(shì)和本單位發(fā)展規(guī)劃及本科室任務(wù)目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)合理的編制，不能漏編，也不能隨意擴(kuò)大；三是要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行中的控制和調(diào)整；四是作好預(yù)算執(zhí)行的分析；五是建立和制定嚴(yán)格的考核機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施，以保證預(yù)算管理工作順利開展并取得成效。第二，建立和完善全成本核算體系。醫(yī)改方案實(shí)施后，無論是政府補(bǔ)償政策還是醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格都會(huì)發(fā)生很大變化和調(diào)整，比如藥品加成取消之后，政府希望通過提高部分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來補(bǔ)償一部分損失、通過財(cái)政補(bǔ)助來補(bǔ)償一部分損失、還通過醫(yī)院內(nèi)部的增收節(jié)支來消化一部分損失。但是如何提高、怎么補(bǔ)償、怎樣消化都需要拿出能夠反映經(jīng)營狀況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，這就需要我們樹立成本意識(shí)，盡快建立和完善全成本核算體系，將成本控制落實(shí)到各個(gè)部門、各個(gè)科室、每個(gè)崗位、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)職工，并通過準(zhǔn)確的成本核算數(shù)據(jù)從診次成本、床日成本、科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本等多角度全方位來反映醫(yī)院的成本狀況和財(cái)務(wù)狀況，為找到成本控制點(diǎn)提供依據(jù)，為降低醫(yī)院運(yùn)行成本和院領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)，為上級(jí)部門制定政策提供依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。第三，需要調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，尋找收入增長點(diǎn)。針對(duì)醫(yī)改方案中提出的，大型公立醫(yī)院的主要功能定位在疑難雜癥、急危重癥的診治、醫(yī)學(xué)教育和科研，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力等等，這就要求我們提早布局，及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)重心的轉(zhuǎn)移和收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整，改變過去人滿為患、不缺病人的狀況，一方面加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科、特色?？?、專病的建設(shè)，尤其加強(qiáng)急危重癥診治能力的培養(yǎng)和提升，大力支持開展新技術(shù)和新項(xiàng)目，增加能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的醫(yī)療技術(shù)收入；另一方面加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作與協(xié)作，在給予基層醫(yī)療單位技術(shù)、人員和管理經(jīng)驗(yàn)等方面支持的同時(shí)，積極與他們簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議，以應(yīng)對(duì)分級(jí)診療啟動(dòng)后常見病、慢性病下沉基層的趨勢(shì)，吸引更多的疑難重癥患者前來就診，增加服務(wù)量，增加業(yè)務(wù)收入。第四，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的建設(shè)。市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)改的不斷深化，使醫(yī)院面臨復(fù)雜的內(nèi)外環(huán)境，新業(yè)務(wù)、新情況、新問題不斷涌現(xiàn)，這就要求我們從制度層面在國家法律法規(guī)的基礎(chǔ)上結(jié)合單位的實(shí)際及時(shí)完善內(nèi)控制度，通過嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)，來規(guī)范醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的各種經(jīng)濟(jì)行為，保證醫(yī)院合規(guī)經(jīng)營，降低政策風(fēng)險(xiǎn)，降低運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，最大化地防止經(jīng)營效率低下、資產(chǎn)流失、財(cái)務(wù)信息失真等不利后果發(fā)生，減少漏洞、降低運(yùn)行成本，提升財(cái)務(wù)管控水平，用嚴(yán)密的內(nèi)部控制機(jī)制，為醫(yī)院發(fā)展保駕護(hù)航。第五，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)。伴隨著計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)的普及，作為完善和規(guī)范財(cái)務(wù)管理的重要手段，財(cái)務(wù)信息化必不可少，圍繞人、財(cái)、物的管理，就需要會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)以及績效考核系統(tǒng)來配合完成，其中物流系統(tǒng)、資產(chǎn)系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)是基礎(chǔ)，預(yù)算系統(tǒng)是控制，成本系統(tǒng)是分析，績效系統(tǒng)是評(píng)價(jià)，它不僅能實(shí)現(xiàn)復(fù)雜數(shù)據(jù)的收集和處理，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)的共享，還能分析過去、控制現(xiàn)在、預(yù)測(cè)未來，更能提高效率，適應(yīng)醫(yī)改的規(guī)范化和精細(xì)化管理需求。第六，加強(qiáng)財(cái)會(huì)隊(duì)伍的建設(shè)。面對(duì)醫(yī)院所處國內(nèi)外環(huán)境的變化，要跟上管理需求，就必須建立一支高素質(zhì)的醫(yī)院財(cái)會(huì)隊(duì)伍,一方面通過招收優(yōu)秀應(yīng)屆本科畢業(yè)生，通過實(shí)際崗位技能的實(shí)踐和培訓(xùn)，并加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)的再教育，將很快勝任；另一方面對(duì)現(xiàn)有財(cái)會(huì)人員進(jìn)行三個(gè)層次的培養(yǎng)，即對(duì)普通財(cái)會(huì)人員加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，并從中擇優(yōu)挑選一部分作為財(cái)務(wù)骨干進(jìn)行針對(duì)性培養(yǎng)，再從財(cái)務(wù)骨干中選拔少數(shù)作為領(lǐng)軍人才進(jìn)行系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)，同時(shí)要注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，專業(yè)知識(shí)與實(shí)際崗位工作的結(jié)合，加強(qiáng)跟蹤管理和培訓(xùn)效果的再評(píng)價(jià)，為提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平,為醫(yī)院科學(xué)發(fā)展提供強(qiáng)有力的人員保障。

3 新財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)踐

從我院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理工作實(shí)踐內(nèi)容來看，有較為全面和規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度，相關(guān)崗位設(shè)置、工作流程等基礎(chǔ)工作較為扎實(shí)，并在審計(jì)工作上進(jìn)行了強(qiáng)化和業(yè)務(wù)面的拓展，同時(shí)在財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)上，將通過建立、完善和整合相關(guān)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)整體財(cái)務(wù)信息的共享管理，并逐步向全面預(yù)算管理、全成本管理、物流管理、資產(chǎn)管理、績效管理的精細(xì)化過渡。這就為進(jìn)一步適應(yīng)形勢(shì)、完善和規(guī)范財(cái)務(wù)管理奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但在診治人群、收入結(jié)構(gòu)等方面受傳統(tǒng)手段影響有所局限，這正是下一步我們要重點(diǎn)轉(zhuǎn)變、調(diào)整和改善的地方，從而推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的更好更快可持續(xù)發(fā)展。

4 結(jié)語

公立醫(yī)院要盡快適應(yīng)醫(yī)改形勢(shì)，就要打破原來固有的思維，進(jìn)行管理機(jī)制和管理手段的創(chuàng)新。就要緊跟醫(yī)改大方向，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，在符合政策法規(guī)的前提下，摸索出財(cái)務(wù)管理的新模式。這樣對(duì)于醫(yī)改的進(jìn)一步開展和深入、對(duì)于醫(yī)院規(guī)范化發(fā)展、對(duì)于更好地提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平、增強(qiáng)自身的競爭力具有重要意義。

[1]李紅.基于新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)策研究[J].民營科技,2013(2):86.

[2]李艷秀.新醫(yī)改醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)探討[J].市場論壇,2013(5):49-50.