髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)

【摘要】目的　探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)方法。方法　按照數(shù)字表法將2011年1月～2014年1月我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的112例患者分成對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)）各56例，對兩組患者發(fā)生深靜脈血栓率進(jìn)行比較。結(jié)果 所有病例術(shù)后隨訪6個月。對照組患者發(fā)生深靜脈血栓率為28.57%，觀察組患者發(fā)生深靜脈血栓率為8.93%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（P＜0.05）。結(jié)論通過加強(qiáng)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成的高危因素進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯的降低深靜脈血栓的發(fā)生，提高護(hù)理效率和質(zhì)量，應(yīng)用前景廣泛。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.118

作者單位：110003 沈陽市第七人民醫(yī)院外科

The Nursing Intervention to Prevent Deep Vein Thrombosis After Hip Replacement

SUN Dongmei　Department of Surgical，The Seventh People's Hospital of Shenyang，Shenyang 110003，China

【Abstract】

Objective　To explore the nursing intervention to prevent deep vein thrombosis after hip replacement. Methods 112 cases after hip replacement from January 2011 to January 2014 in our hospital were randomly divided into control group（apply the routine nursing care） and observation group（apply the nursing intervention）　by the digital meter method，each group has 56 cases，to compared the Occurrence rate of deep vein thrombosis of two groups. Results The Occurrence rate of deep vein thrombosis of control group was 28.57%，the Occurrence rate of deep vein thrombosis of The observation group was 8.93%，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion By strengthening the systematic nursing intervention to the high risk factor of deep vein thromBosis after hip replacement ，can obviously reduce the occurrence of deep vein thrombosis，can improve nursing efficiency and quality.It has the value of clinical application.

【Key words】Hip replacement，Deep vein thrombosis，Nursing intervention

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥是深靜脈血栓的形成，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約為1.3%～25% ［1］。深靜脈血栓形成將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，影響患者的康復(fù) ［2］。我院對2011年1月～2014年行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用防止深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)，效果十分滿意，現(xiàn)總結(jié)歸納如下。

1　對象與方法

1.1　研究對象

本組以2011年1月～2014年1月我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的112例患者為研究對象。按照數(shù)字表法分成對照組和觀察組各56例。對照組患者中男31例，女25例，年齡54～78歲，平均年齡（66.3±8.7）歲；平均患病時間（11.6±4.5）個月；疾病類型：股骨頸骨折15例、股骨頭壞死13例、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良12例、髖關(guān)節(jié)炎16例；觀察組患者中男32例，女24例，年齡56～75歲，平均年齡（67.8±9.3）歲；平均患病時間（11.2±4.1）個月；疾病類型：股骨頸骨折16例、股骨頭壞死14例、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良12例、髖關(guān)節(jié)炎14例。兩組患者在一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，有可比性。

1.2　護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 嚴(yán)密的病情觀察 深靜脈血栓的形成導(dǎo)致下肢出現(xiàn)腫脹、皮溫降低、皮膚紫紺等特征性表現(xiàn) ［3］。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的術(shù)后巡視，密切的觀察生命體征的改變，對患肢的色澤、溫度、腫脹程度等定時的進(jìn)行檢查，出現(xiàn)特征性的改變應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通并緊急的應(yīng)對處理。

1.2.2　抗凝過程的護(hù)理 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)的應(yīng)用抗凝措施是防止深靜脈血栓形成的有效方法 ［4］。護(hù)理人員術(shù)后12 h遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行皮下注射，0.4 ml/d、療程7 d，可達(dá)到有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，同時在抗凝治療的過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者是否存在皮膚出血點(diǎn)、牙齦出血等出血傾向的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時停止抗凝治療。

1.2.3　功能鍛煉的護(hù)理 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的功能鍛煉是最有效的預(yù)防靜脈血栓形成的手段 ［5］。通過穿用彈力襪、有效的功能鍛煉以及應(yīng)用足底靜脈泵可有效的預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期即應(yīng)當(dāng)開展關(guān)節(jié)的跖曲和背伸活動、開展下肢肌肉的按摩和被動活動，促進(jìn)靜脈的血液循環(huán)。穿戴彈力襪可通過產(chǎn)生階梯性的壓力差來促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕血流瘀滯。足底靜脈泵的壓力調(diào)節(jié)功能加速血流由底向足背流動，使下肢靜脈血流速度提高，防止形成血栓。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，應(yīng)用χ 2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05，表示組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

所有病例術(shù)后隨訪6個月。對照組患者16例出現(xiàn)深靜脈血栓，發(fā)生深靜脈血栓率為28.57%，觀察組患者5例出現(xiàn)深靜脈血栓，發(fā)生深靜脈血栓率為8.93%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（χ 2=5.4253，P＜0.05）。

3　討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動功能重建的較為理想的方法。深靜脈血栓在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生通常是由于血液的高凝形態(tài)、血流的瘀滯以及血管內(nèi)皮完整性破壞為最主要的因素 ［6］。本組研究中，分別通過針對血液高凝采取抗凝藥物的預(yù)防應(yīng)用、針對血流淤滯采取功能鍛煉的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，對患者的血液動力學(xué)改變十分顯著，達(dá)到有效防止血栓形成的作用。故此，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的觀察組發(fā)生深靜脈血栓率低于常規(guī)護(hù)理的對照組，并且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與國內(nèi)的相關(guān)研究結(jié)論相符合，進(jìn)一步證實(shí)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成具有顯著地作用。

總之，通過加強(qiáng)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成的高危因素進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯的降低深靜脈血栓的發(fā)生，提高護(hù)理效率和質(zhì)量。