【摘要】 目的 分析MRI對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。方法 76例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者均采取MRI診斷，分析MIR表現(xiàn)。結(jié)果 76例患者148個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，78.4%病灶分布在幕上，21.6%分布在幕下。以實(shí)質(zhì)性病灶為主，瘤周水腫是其主要特征，33.1%為重度瘤周水腫。結(jié)論 MRI對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.120

作者單位：130012 長春，吉林省腫瘤醫(yī)院放射線科

通訊作者：孫志強(qiáng)，E-mail：sunzhiqiangqq@163.com

Analysis the Value of MRI in Diagnosis of Brain Metastases in Lung Cancer

HUANG Zhicheng　SUN Shuangyan　SUN Zhiqiang　Department of Radiation，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun 130012，China

【Abstract】

Objective To analyze the diagnostic value of MRI on brain metastases of lung cancer. Methods Seventy-six patients with brain metastases from lung cancer were taken to MRI diagnosis，MIR analysis. Results Of the 76 patients with 148 metastatic lesions，78.4% lesions were located in supratentorial，infratentorial in 21.6%. The substantive focus，peritumoral edema are the main features，and 33.1% with severe peritumoral edema.

Conclusion The value of MRI in diagnosis of brain metastases of lung cancer is significantl.

【Key words】MRI，Brain metastasis of lung cancer，Clinical value

肺癌是目前危害人類健康的主要惡性腫瘤之一，腦轉(zhuǎn)移是肺癌進(jìn)展中常見現(xiàn)象。臨床治療肺癌時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注肺癌是否發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，并確定肺癌腦轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量、體積等，以此確定臨床治療措施?，F(xiàn)以76例患者為例，采取MRI診斷，分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

76例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者就診時(shí)間2012年4月～2014年12月，經(jīng)臨床及手術(shù)病理確診為原發(fā)性肺癌腦轉(zhuǎn)移 ［1］；男51例，女25例；年齡32～72歲，平均（57.8±6.4）歲；患者表現(xiàn)不同程度的頭痛頭暈、惡心嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、癲癇、抽搐等癥狀。

1.2 方法

采取西門子1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，層厚5 mm，層間隔0.5 mm，視野230×230 cm 2，矩陣256×256，激發(fā)次數(shù)3次，常規(guī)平掃TSE序列橫斷位，以TR/TE400/18 ms行腦部T 1WI，TR/ TE 4000、120 ms行腦部T 2WI，TR/TE行腦部DWI。以TR/TE 2 000/ms部分增加FLAIR橫斷位序列。以橫斷位、矢狀位及冠狀位T 1WI增強(qiáng)掃描。取0.2 ml/kg造影劑注射，注射速率3 ml/s，完成掃描后取等量生理鹽水注射沖洗。

1.3 影像學(xué)診斷 ［2］

無水腫：轉(zhuǎn)移灶周圍水腫帶不明顯；輕度：水腫范圍較轉(zhuǎn)移灶最大直徑1/2低；中度：水腫范圍較轉(zhuǎn)移灶最大直徑1/2高，低于其最大徑；重度：水腫范圍較轉(zhuǎn)移灶最大徑高。

2　結(jié)果

2.1 MRI診斷病灶數(shù)量與部位

76例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者經(jīng)MRI診斷，單發(fā)病灶24例，多發(fā)病灶52例，共計(jì)148個(gè)病灶。24例單發(fā)病灶患者，鱗癌13例，腺癌7例，小細(xì)胞癌3例，大細(xì)胞癌1例。148個(gè)病灶中，116個(gè)分布在幕上，占78.4%；包括頂葉52個(gè)，額葉31個(gè)，顳葉23個(gè)，枕葉7個(gè)，胼胝體3個(gè)；32個(gè)病灶分布在幕下，占21.6%；包括小腦16個(gè)，腦干10個(gè)，蚓部6個(gè)。

2.2 病灶具體表現(xiàn)分析

148個(gè)病灶中，病灶直徑為3～6 mm，其中112個(gè)病灶為實(shí)質(zhì)性病灶，形狀為圓形或類圓形，其信號(hào)表現(xiàn)為T1信號(hào)等長或稍長，T2信號(hào)稍長或長；24例患者伴卒中，其T1、T2信號(hào)長、短混雜。36個(gè)病灶為囊性病灶，中央表現(xiàn)為低信號(hào)，周圍環(huán)狀強(qiáng)化的壁為高信號(hào)，病灶周圍的水腫帶表現(xiàn)為高信號(hào)，與腫瘤實(shí)質(zhì)及囊變區(qū)有著較為明顯的分界線。

2.3 MRI增強(qiáng)掃描后病灶表現(xiàn)

148個(gè)病灶經(jīng)MRI增強(qiáng)掃描后，56個(gè)病灶為環(huán)狀型，占37.8%，MRI表現(xiàn)邊緣強(qiáng)化，為環(huán)狀；內(nèi)壁不規(guī)則，外壁光滑，壁厚度不一，強(qiáng)化程度不均，中央表現(xiàn)不強(qiáng)化低信號(hào)區(qū)。50例病灶為結(jié)節(jié)狀，占33.8%；表現(xiàn)為較小病灶，病灶超過1 cm則為不均勻強(qiáng)化。環(huán)狀伴結(jié)節(jié)型28例，占18.9%；片狀型14例，占9.5%。

2.4 瘤周水腫

148個(gè)病灶，41個(gè)病灶無水腫，占27.7%；輕度水腫26個(gè)，占17.6%；中度水腫32個(gè)，占21.6%；重度水腫49個(gè)，占33.1%。皮質(zhì)下轉(zhuǎn)移病灶尤其是半卵圓中心轉(zhuǎn)移病灶有水腫；皮質(zhì)、腦干等轉(zhuǎn)移性病灶不明顯。

3　討論

在肺癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)，其轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)腫瘤-肺癌結(jié)構(gòu)、類型相近，界限清楚，為實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊性腫瘤，或合并出血 ［3］。在治療肺癌時(shí)，需明確是否合并腦轉(zhuǎn)移，對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移治療時(shí)，其治療效果與癌細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移的部位、大小相關(guān)，通常在明確肺癌腦轉(zhuǎn)移的具體情況后，才可采取針對(duì)性治療。

MRI是現(xiàn)今診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移的主要手段，在此次研究中，76例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者經(jīng)MRI診斷，單發(fā)病灶24例，多發(fā)病灶52例，共計(jì)148個(gè)病灶，78.4%病灶分布在幕上，21.6%分布在幕下，可見轉(zhuǎn)移瘤可分布在顱內(nèi)任何部位，其中以幕上為主要部位。

肺癌腦轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，通常轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性及囊性，在此次研究中，112個(gè)病灶為實(shí)質(zhì)性病灶，T1信號(hào)等長或稍長，T2信號(hào)稍長或長，36個(gè)病灶為囊性病灶，中央表現(xiàn)為低信號(hào)，與腫瘤實(shí)質(zhì)及囊變區(qū)有著較為明顯的分界線。部分伴卒患者，會(huì)出現(xiàn)T1、T2信號(hào)長、短混雜。通常MRI診斷肺癌轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，因病灶內(nèi)部多伴壞死、囊變、出血等癥狀，通過平掃，其信號(hào)不一。因此必要時(shí)通過增強(qiáng)掃描，可準(zhǔn)確有效診斷出患者轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目、位置、大小及形態(tài)，正確區(qū)分灶體和周圍水腫，也可較為詳細(xì)表現(xiàn)出其具體情況。

通常典型肺癌腦轉(zhuǎn)移周圍存在水腫，其水腫與腫瘤惡性程度及轉(zhuǎn)移機(jī)制、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管解剖結(jié)構(gòu)特殊性相關(guān)。瘤周水腫范圍大小與腫瘤體積無比例，一般是小病灶，大水腫。此次研究中，病灶無水腫占27.7%；輕度水腫占17.6%；中度水腫占21.6%；重度水腫占33.1%?？偠灾?，MRI對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值顯著，檢出率高。