【摘要】目的 觀察人性化護(hù)理在瘢痕子宮妊娠行藥物保守治療中效果。方法 對96例瘢痕子宮妊娠患者實(shí)施藥物保守治療及人性化護(hù)理，評價(jià)療效。結(jié)果 護(hù)理后SDS、SAS評分低于護(hù)理前；治療成功率100.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率5.2%，護(hù)理滿意率91.7%。結(jié)論 在藥物保守治療瘢痕子宮妊娠時(shí)給予人性化護(hù)理效果顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.175

作者單位：132012 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

Observation of the Effect of Humanized Nursing in the Conservative Treatment of the Uterine Scar Pregnancy

YUAN Hua　Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Jilin，Jilin 132012，China

【Abstract】

Objective To observe the effect of the treatment of the conservative treatment for the medication of the pregnant women with the scar pregnancy.

Methods A total of 96 cases of uterine scar pregnancy were treated with conservative treatment and humanistic nursing，and the curative effect were evaluated. Results After nursing，the score of SAS and SDS was lower than that of nursing before treatment，the success rate was 100%，the incidence of adverse reactions was 5.2%，the satisfaction rate of nursing was 91.7%. Conclusion The effect of humanized nursing care in the treatment of uterine scar pregnancy with conservative treatment is remarkable.

【Key words】　Humanized nursing，Uterine scar pregnancy，Medicine conservative treatment

瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率不斷增加，風(fēng)險(xiǎn)較大，一般在妊娠確診后需流產(chǎn)，而手術(shù)方法可能造成新創(chuàng)傷，甚至可能引發(fā)大出血，因此臨床主張采用藥物保守治療 ［1］。本次研究中，給予瘢痕子宮妊娠患者藥物保守治療，同時(shí)給予人性化護(hù)理，效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

從2013年6月～2014年7月收治的瘢痕子宮妊娠患者中抽取96例，年齡為25～39歲，平均年齡（32±0.3）歲，孕次2 ～5次，有子宮肌瘤手術(shù)史12例，剖宮產(chǎn)史84例。妊娠12周內(nèi)患者76例，12～15周患者20例。患者均確診為瘢痕子宮妊娠；無肝腎功能、凝血功能異常，無其他并發(fā)癥、研究所用藥物禁忌癥。

1.2 方法

給予患者米索前列醇聯(lián)合米非司酮保守治療：在第1 d、第2 d早晨口服75 mg米非司酮，一天一次，在第3 d早晨，早期妊娠者在陰道后穹窿內(nèi)、中期妊娠者在肛門內(nèi)放入600 μg米索前列醇，之后觀察患者的腹痛、陰道排出物、陰道流血情況，若排出妊娠物，實(shí)施丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜麻后，在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)后，進(jìn)行清宮。

1.3 護(hù)理方法

所有患者均給予人性化護(hù)理，具體措施為：第一，健康知識宣教，制定護(hù)理計(jì)劃。告知患者瘢痕子宮妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施保守治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、風(fēng)險(xiǎn)，針對患者的知識水平、年齡制定具有個(gè)性化特色的護(hù)理計(jì)劃，提高患者對疾病的了解程度，使之能積極配合治療以及護(hù)理；第二，環(huán)境護(hù)理，為患者創(chuàng)造一個(gè)干凈舒適的病房環(huán)境，保持安靜，保護(hù)隱私，健康教育手冊可放在病房，方便患者隨時(shí)翻閱。第三，體位護(hù)理。治療前不特殊要求體位，藥物保守治療后，實(shí)施清宮時(shí)，要有一個(gè)柔軟的床墊，取膀胱截石位，屈膝會導(dǎo)致患者下肢受壓，可墊放柔軟護(hù)墊，做好私密部位的遮擋保護(hù)，待患者恢復(fù)清醒意識后，鼓勵(lì)患者在病房內(nèi)活動。第四，疼痛護(hù)理，采用藥物保守治療后，也會導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中腹痛是比較常見的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者面部表情，評估患者的疼痛程度，鼓勵(lì)家屬多與患者聊天，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，若有必要及時(shí)與醫(yī)生溝通交流，叮囑患者服用止痛藥；第五，心理護(hù)理。患者在確診自己為瘢痕子宮妊娠后，會表現(xiàn)為擔(dān)憂、緊張、焦慮情緒，有較大的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確把握患者的心理，并進(jìn)行引導(dǎo)、鼓勵(lì)，緩解患者壓力，通過與患者的溝通獲得患者及家屬的信任。第六，后期指導(dǎo)，患者出院前針對避孕措施進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患者一個(gè)月內(nèi)不能有性生活，洗澡可用淋浴，禁止盆浴，后期陰道出血量較大患者，應(yīng)叮囑其及時(shí)就診，做好營養(yǎng)支持、保暖護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

對比護(hù)理前后的焦慮、抑郁評分，根據(jù)焦慮自評量表（SAS，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮為≥70分）、抑郁自評量表（SDS，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁大于72分） ［2］。出院時(shí)，調(diào)查護(hù)理滿意情況、治療期間不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次所有臨床資料以及結(jié)果資料采用SPSS 18.0軟件包分析，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 比較護(hù)理前后的SDS、SAS評分

護(hù)理前，SDS、SAS評分分別為（54.40±4.72）分、（53.60±7.54）分，護(hù)理后，SDS、SAS評分分別為（47.20±4.36）分、（44.80±6.54）分，護(hù)理實(shí)施后患者的SDS、SAS評分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 統(tǒng)計(jì)療效以及護(hù)理滿意情況

所有患者經(jīng)保守治療后，成功率為100.0%，治療期間不良反應(yīng)為5例惡心（5.2%），無其他不良反應(yīng)，經(jīng)護(hù)理滿意率調(diào)查，滿意88例（91.7%）。

3　討論

瘢痕子宮妊娠的發(fā)生是因患者既往有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除史等，術(shù)后再次妊娠時(shí)，胚胎著床于上次瘢痕處所形成的宮內(nèi)妊娠。瘢痕子宮妊娠通常難以堅(jiān)持到足月分娩，因此臨床一般妊娠確診后常會實(shí)施流產(chǎn)措施。臨床研究表明，瘢痕子宮妊娠采用手術(shù)終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此臨床提出，可采用藥物進(jìn)行治療。藥物保守療法方便、實(shí)惠、給患者造成的痛苦小 ［3］。相關(guān)研究表明，中期妊娠患者采用米索前列醇聯(lián)合米非司酮保守用藥治療，療效顯著。統(tǒng)計(jì)本組患者保守治療效果，治療成功率為100.0%，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.2%，無大出血等并發(fā)癥，表明米索前列醇聯(lián)合米非司酮治療效果顯著。瘢痕子宮妊娠患者發(fā)病后，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒明顯，嚴(yán)重影響患者的身體健康。在藥物保守治療的同時(shí)實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，是以患者為中心展開的護(hù)理服務(wù)。人性化護(hù)理是以患者感受為首要原則的一種護(hù)理模式，提倡重視患者生命價(jià)值、自我尊嚴(yán)以及個(gè)人隱私，努力為患者營造一個(gè)舒適的環(huán)境，因此臨床評價(jià)人性化護(hù)理實(shí)施效果的一個(gè)重要指標(biāo)為患者的護(hù)理滿意情況。本次統(tǒng)計(jì)中，患者護(hù)理后的SDS、SAS評分與護(hù)理前相比下降，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，可改善患者的焦慮抑郁，而且臨床護(hù)理滿意率為91.7%，說明大部分患者對人性化護(hù)理工作認(rèn)可度高。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠患者采用藥物保守治療效果可靠安全，同時(shí)結(jié)合人性化護(hù)理，可有效改善患者的負(fù)面情緒，護(hù)理滿意率較高。