歐燕媚，韓 瑾，麥煒碧，楊 昕

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)前診斷中心，廣州 廣東，510623，13600456009@139.com)

·護理倫理·

產(chǎn)前診斷手術(shù)護理實踐中的倫理道德問題分析*

歐燕媚，韓 瑾**，麥煒碧，楊 昕

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)前診斷中心，廣州 廣東，510623，13600456009@139.com)

分析了產(chǎn)前診斷手術(shù)護理中的道德建設(shè)和護理特性，包括:嚴格性和復(fù)雜性、專業(yè)性和廣泛性、協(xié)同性和獨立性，從患者的術(shù)前評估、手術(shù)實施及術(shù)后效果評價的每一個環(huán)節(jié)和細節(jié)中，用護理倫理道德的理論指導(dǎo)和規(guī)范護理行為，正確處理各種倫理關(guān)系，提高患者滿意度，建立以雙方互動為前提的現(xiàn)代護患關(guān)系。

產(chǎn)前診斷;手術(shù)護理;護患關(guān)系;護理倫理

護士的倫理素養(yǎng)在護患關(guān)系中起著廣泛深刻的調(diào)節(jié)作用。［1］和諧發(fā)展的護患關(guān)系必然會融入護士的倫理素養(yǎng)，維護患者權(quán)益，提高患者滿意度，協(xié)調(diào)護患溝通。如何在產(chǎn)前診斷手術(shù)護理中充分體現(xiàn)護理倫理學(xué)的四個基本概念［2］:支持維護(Advocacy)、行動負責(Acountbility)、互助合作(Cooperation)、關(guān)懷照顧(Care)，如何為病人提供最好的醫(yī)療和護理，是需要醫(yī)護人員在不斷實踐中摸索與總結(jié)的。

1 現(xiàn)代產(chǎn)前診斷手術(shù)的護理特性

1.1 嚴格性和復(fù)雜性

既往生物醫(yī)學(xué)護理模式主要是針對患者在實施手術(shù)過程中所采取的護理措施，僅是對各類手術(shù)治療步驟上的配合，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護理轉(zhuǎn)為整體護理模式，［3］護理需求更加嚴格，由于手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性、危險性和失誤的不可逆性，因此術(shù)前有著嚴格的查對制度，護理準備要求，嚴格的無菌原則，手術(shù)中有著嚴格的分工和操作的要求，術(shù)后有著嚴密的觀察隨訪制度等。

由于檢測的主要目標為胎兒的羊水、臍帶血、生物體液等，護士必須保證手術(shù)后取材能夠準確、無誤、安全送達檢測實驗室，尤其是需要送檢多個不同實驗室的情況下，如何進行取材的分類和標記，不能與其它相似病例混淆，均要求產(chǎn)前診斷護士具有較高的協(xié)調(diào)能力，準確填寫標本號、送檢部門、檢測項目，這些細節(jié)均是確保手術(shù)真正成功的要領(lǐng)。

1.2 專業(yè)性和廣泛性

產(chǎn)前診斷手術(shù)屬較新型手術(shù)，盡管在歐美發(fā)達國家已開展近20余年，我國自2002年原衛(wèi)生部頒布《產(chǎn)前診斷管理辦法》以來，在較大的醫(yī)學(xué)中心也僅開展10余年，許多中小型城市醫(yī)療中心是近幾年才獲得審批開展，仍屬新業(yè)務(wù)、新技術(shù)范疇，盡管如此，該專業(yè)發(fā)展較為迅速，短短幾年患者人數(shù)激增，手術(shù)需求量不斷擴大，僅廣州市婦女兒童醫(yī)療中心年手術(shù)量就超過3000例，護理需求和壓力也大大增高，這更加要求護士在一般護理基礎(chǔ)上，再進行產(chǎn)前診斷專業(yè)的培訓(xùn)，使護理工作更加專業(yè)化和精細化，同時加強自身護理道德修養(yǎng)，培養(yǎng)自身高尚的道德情操。隨著現(xiàn)代預(yù)防、保健、康復(fù)等在人類生活中的重要性日益得到人們認識，也無疑對護理工作提出了新的要求，將使護理范圍更具廣泛性和綜合性，常規(guī)的軀體護理需要向心理、精神方面擴展。［4］

1.3 協(xié)同性和獨立性

產(chǎn)前診斷手術(shù)是以一個隊伍為整體的工作，既有分工，又有合作，如術(shù)前護士與護士的查對配合，與超聲介導(dǎo)醫(yī)師的配合，與手術(shù)醫(yī)師技術(shù)操作的配合及各種治療，患者生命體征的觀察，還有胎兒情況的觀察，術(shù)后整理，各種手術(shù)操作物品的補充和隔離，搶救藥品的補充等，護士在整個手術(shù)的過程中，始終都發(fā)揮著承上啟下和協(xié)調(diào)手術(shù)現(xiàn)場的重要的作用。

2 產(chǎn)前診斷手術(shù)護理道德建設(shè)

2.1 培養(yǎng)“慎獨”精神

“慎獨”是每個護士必須具備的素質(zhì)，作為產(chǎn)前診斷手術(shù)護士更應(yīng)懂得“慎獨”，就是強調(diào)在沒有外在監(jiān)督情況下，始終不渝、小心地堅持自己的道德信念，自覺按道德要求行事。［5］對于產(chǎn)前診斷患者，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽，如無菌操作不嚴格、查對不認真、手術(shù)取材送檢錯誤等都會給孕婦和胎兒帶來不同程度甚至不可彌補的傷害。因此要充分認識到自己的行為緊緊關(guān)系著病人生命安危，只有樹立良好的護理倫理道德品質(zhì)，才能更好地為病人服務(wù)，這也符合《21世紀中國護士倫理準則草案》［6］中“執(zhí)行護理工作時，護士應(yīng)確保護理對象安全”這一準則。

2.2 產(chǎn)前診斷手術(shù)護理道德建設(shè)

2.2.1 術(shù)前預(yù)約，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

現(xiàn)代護患關(guān)系模式的顯著特點是以滿足患者需要為前提，護理的目的不僅僅是消除疾病，更重要的是提高生命質(zhì)量。產(chǎn)前診斷手術(shù)關(guān)乎一個胎兒生命的健康，甚至一個家庭的命運，每位患者和家庭成員都會有較強的心理壓力和緊張情緒，研究報道術(shù)前的焦慮程度對手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢有很大影響，［7］尤其孕婦在產(chǎn)前診斷術(shù)后1周仍處于流產(chǎn)危險期，焦慮者會引起子宮收縮，甚至誘發(fā)流產(chǎn)。因此，護士在進行手術(shù)預(yù)約時，就應(yīng)開始向孕婦及家屬宣教產(chǎn)前診斷手術(shù)的重要性，講解手術(shù)的過程，去除手術(shù)神秘面紗，讓患者和家屬更多地了解產(chǎn)前診斷手術(shù)，解除疑慮，樹立信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，以較佳的狀態(tài)配合手術(shù)。

護士應(yīng)保密和審慎地運用有關(guān)護理對象的一切資料。［6］產(chǎn)前診斷手術(shù)護士在日常工作中，應(yīng)樹立保障患者隱私、尊重其人格尊嚴的意識，不隨意泄露患者的基本資料、病情、病史等，由于產(chǎn)前診斷手術(shù)有時會遇到如親子鑒定等包涵復(fù)雜社會問題的情況，更需要相關(guān)醫(yī)護人員有意識的保護患者的醫(yī)學(xué)資料，及時錄入電子病歷及各項化驗數(shù)據(jù)，避免醫(yī)師外的其他人員查閱患者病歷，注意工作細節(jié)，在圍術(shù)期做到嚴肅認真，不談?wù)撆c工作無關(guān)或涉及患者隱私的言論。

2.2.2 術(shù)前道德建設(shè)。

手術(shù)對一般人來講是陌生的，往往產(chǎn)前診斷手術(shù)確定后，患者及家屬的心情很不平靜，既希望手術(shù)早點到來，確定胎兒健康與否，對懷孕的過程可以早作打算，釋放心理壓力;又怕手術(shù)帶來疼痛，傷害胎兒，甚至擔心會遇到不好的結(jié)果而放棄胎兒，因此往往寢食難安。護士應(yīng)以高尚的護理倫理素養(yǎng)來建立尊重患者、關(guān)愛患者的護患關(guān)系，除了充分做好與患者溝通外，還應(yīng)為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境，做好充分的術(shù)前準備:如器械、藥品，周密細致、認真負責，不要疏漏和返工，這是保證手術(shù)順利進行的基礎(chǔ)，也是手術(shù)成功的必要條件。當患者來到手術(shù)室時，護士應(yīng)主動迎接，詳細查對患者姓名、手術(shù)部位和手術(shù)方式，做好交接，讓患者感到專業(yè)和有安全感。

2.2.3 術(shù)中護理道德建設(shè)。

術(shù)中護理是手術(shù)治療成敗的中心環(huán)節(jié)，必須高度重視。建立安全的手術(shù)環(huán)境是手術(shù)順利的前提條件，因此，產(chǎn)前診斷手術(shù)護士應(yīng)嚴格遵守并監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生、超聲醫(yī)生的無菌操作，保證手術(shù)器械及藥品的充足，儀器設(shè)備的功能完善，氧氣充足，并根據(jù)顯露的手術(shù)部位，適當保護患者的隱私，產(chǎn)前診斷手術(shù)患者全程處于清醒狀態(tài)，手術(shù)室里的任何舉動，都可能引起患者的焦慮和緊張，因此需要保持手術(shù)室內(nèi)的肅靜，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。并把患者作為一個有自尊、有需要的整體的人去關(guān)心，當術(shù)中患者極端緊張時，安慰支持患者，使其在溫暖的環(huán)境和關(guān)懷中度過手術(shù)。

成功的產(chǎn)前診斷手術(shù)離不開護士的密切配合，而配合的好壞可以影響手術(shù)質(zhì)量，［8］尤其產(chǎn)前診斷操作主要是針對孕期的胎兒，風險性較高，錯誤的操作后果會十分嚴重，例如在操作臍帶血穿刺過程中，出現(xiàn)胎兒心動過緩的情況，有時胎兒心率會從正常的140～160次/分，迅速降低到100次/分以下，甚至到50～60次/分，情況非常危急，這時就需要護士能夠遇事不慌，冷靜地協(xié)助醫(yī)師實施相應(yīng)的搶救措施，快速給予患者吸氧、靜脈注射葡萄糖及阿托品藥物治療，與全體醫(yī)務(wù)人員團結(jié)一致，認真履行職責，保證孕婦及胎兒的安全，努力實現(xiàn)護理質(zhì)量零缺陷。

2.2.4 術(shù)后護理道德建設(shè)。

從患者術(shù)前評估、手術(shù)實施及術(shù)后的效果評價，每一個護理行為都需要得到患者主動地參與、主動地支持，［9］產(chǎn)前診斷術(shù)后一周護士需要電話回訪并進行信息收集，了解患者術(shù)后恢復(fù)的情況，如是否存在手術(shù)部位的疼痛，是否有宮縮以及陰道流血的情況發(fā)生，胎動的情況，并聽取患者對手術(shù)護理工作的意見和建議，進一步完善手術(shù)護理工作。由于剛剛經(jīng)歷完產(chǎn)前診斷手術(shù)，手術(shù)檢查的報告往往還沒有結(jié)果，患者依然存在焦慮和煩躁的情緒，因此護士在回訪時需要耐心解答患者及家屬提出的醫(yī)學(xué)問題，正確指導(dǎo)術(shù)后的護理常識，幫助患者逐漸適應(yīng)日常生活狀態(tài)。在這一過程中，患者得到選擇的權(quán)利，得到更多的主動權(quán)，增加了對護士的信任感。

3 總結(jié)

護士在以高標準從事臨床護理實踐、管理、研究和教育等方面承擔著重要責任;護士在發(fā)展核心專業(yè)知識體系方面應(yīng)當發(fā)揮積極作用，這是國際護士協(xié)會《國際護士倫理準則》［10］對護士在醫(yī)療實踐過程中角色的重要評價，護士的倫理素養(yǎng)是需要在長期的執(zhí)業(yè)活動中磨煉、教育和完善的。用理論指導(dǎo)實踐，只有用護理倫理道德的知識和理論指導(dǎo)和規(guī)范護理行為，重視產(chǎn)前診斷手術(shù)護理實踐中的每一個環(huán)節(jié)和細節(jié)，才能正確處理各種倫理關(guān)系，減少護理糾紛，提高患者滿意度，“一切以病人為中心”，建立以雙方互動為前提的現(xiàn)代護患關(guān)系。

［1］ 許慧清.和諧護患關(guān)系的若干研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(3):7－8.

［2］ 徐軍萍，蒙春霞.論手術(shù)室護士護理倫理道德建設(shè)［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，6(13):188－189.

［3］ 趙淑妹.手術(shù)室護理人員手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:23－24.

［4］ Creel EL，Robinson JC.Ethics in independent nurse consulting:strategies for avoiding ethical quicksand［J］.Nurs Ethics，2010，17(6):769－776.

［5］ 郭娟.淺談護理工作實踐中的倫理道德問題［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5(33):76－77.

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［7］ 周旋.心理護理干預(yù)對羊膜腔穿刺孕婦心理狀態(tài)的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，19(8):16－17.

［8］ 李美娜，王陽，宋萍，等.5例B超引導(dǎo)下雙胎妊娠羊膜腔穿刺術(shù)的護理配合及體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(24):5523－5524.

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［10］ 郭燕紅.國際護士會《國際護士倫理準則》及《護士職責》［J］.中國護理管理，2008，8(10): 5－6.

Ethic Issues of Prenatal Diagnosis Procedure in Operation Nursing Practice

OU Yanmei，HAN Jin，MAI Weibi，YANG Xin
(Prenatal Diagnosis Center，Guangzhou Women and Children’s Medical Center，Guangzhou 510623，China，E－mail:13600456009@139.com)

This paper analyzed the moral construction in the prenatal diagnosis of surgical nursing and nursing features，including:strictness and complexity，professional and comprehensive，collaborative，and independence，carry out from the patients with preoperative evaluation，operation and postoperative effect evaluation every link and detail，with the theory of nursing ethics to guide and standardize nursing，dealing with the relation between various ethic，improve patient satisfaction，based on the premise of mutual modern relationship between nurses and patients.

Prenatal Diagnosis;Operation Nursing;Nurse－patient Relationship;Nursing Ethics

R－052

A

1001－8565(2015)02－0417－03

2015－01－26〕

〔修回日期 2015－05－07〕

〔編 輯 李恩昌〕

廣州市科信局重點研究項目:先天性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常胎兒的基因組學(xué)分析，項目編號:201300000086

** 通訊作者，E－mail:hanjin1123@163.com