李 妍，常運(yùn)立，楊 放

(第二軍醫(yī)大學(xué)人文與社會科學(xué)部，上海 200433，ly89126@163.com)

·軍事醫(yī)學(xué)倫理·

軍隊(duì)心理服務(wù)工作中的倫理問題思考*

李 妍，常運(yùn)立，楊 放**

(第二軍醫(yī)大學(xué)人文與社會科學(xué)部，上海 200433，ly89126@163.com)

通過對我軍心理服務(wù)工作發(fā)展?fàn)顩r的論述，指出我軍心理服務(wù)工作中存在的如下倫理問題:部分心理服務(wù)工作人員能力不足，職業(yè)精神缺失;心理服務(wù)工作中存在復(fù)雜的倫理關(guān)系和多重角色;軍隊(duì)心理服務(wù)工作中保密工作不到位，隱私權(quán)易受侵犯。并針對上述問題指出我軍在軍隊(duì)心理服務(wù)工作中應(yīng)做到:堅(jiān)守職業(yè)操守，提升職業(yè)精神;明確職業(yè)角色，減少隱性傷害;牢固保密意識，維護(hù)隱私權(quán)益。

軍隊(duì);心理服務(wù);倫理問題;職業(yè)精神

軍隊(duì)是一個(gè)特殊的群體，無論是和平時(shí)期還是戰(zhàn)爭時(shí)期，軍人都承受著比常人更大的身心壓力。［1］在新世紀(jì)和新階段，我軍所處的社會環(huán)境和歷史條件、擔(dān)負(fù)的使命任務(wù)以及部隊(duì)內(nèi)部的組織體制、兵員成分都發(fā)生了重大變化，官兵思想活動的獨(dú)立性、選擇性、多變性和差異性明顯增大，心理問題也隨之增多。［2］與此同時(shí)，與軍隊(duì)心理服務(wù)工作相關(guān)的倫理問題也日益凸顯，這在一定程度上阻礙了軍隊(duì)心理服務(wù)工作健康、有序的發(fā)展。因此，關(guān)注軍隊(duì)心理服務(wù)工作的倫理問題，構(gòu)建相關(guān)倫理規(guī)范是推進(jìn)軍隊(duì)心理服務(wù)工作的現(xiàn)實(shí)要求。

1 我軍心理服務(wù)工作的發(fā)展概述

自我軍成立至今，軍隊(duì)心理服務(wù)工作的開展從無到有、從依托思想政治工作到日趨獨(dú)立的發(fā)展，大致可以分為三個(gè)發(fā)展階段:第一階段稱為戰(zhàn)爭年代的萌芽期，這一階段從20世紀(jì)初到1949年新中國成立。在這一時(shí)期，軍隊(duì)心理服務(wù)工作最主要的特點(diǎn)是將大量的心理服務(wù)工作包含于思想政治工作之中，是思想政治工作的有效手段之一。第二階段稱為新中國成立后的發(fā)展期，這一時(shí)期心理服務(wù)工作不僅在空軍招飛工作、抗美援朝、中越邊境戰(zhàn)爭等保衛(wèi)國家安全的軍事行動中發(fā)揮了重要作用，而且還開始關(guān)注敵軍心理，通過采取有效的心理學(xué)方法渙散和瓦解敵軍官兵的斗志。這些探索性工作的開展對軍隊(duì)心理服務(wù)工作的發(fā)展起到了巨大的推動作用。第三階段是改革開放以來的確立和成熟期，這一階段有以下三個(gè)主要標(biāo)志:①軍隊(duì)心理服務(wù)工作的地位和作用得到確認(rèn)。［2］②軍隊(duì)心理服務(wù)工作的基礎(chǔ)理論研究取得豐碩成果。改革開放30多年來，全軍先后召開了10多次軍事心理學(xué)學(xué)術(shù)研討會，開展了1000多項(xiàng)軍事心理學(xué)課題研究，出版了《軍事心理學(xué)》《軍人心理學(xué)》《教育訓(xùn)練心理學(xué)》《軍人心理咨詢與治療》等大批專著、教材，軍隊(duì)心理服務(wù)工作的基礎(chǔ)理論體系基本形成。［2］③軍隊(duì)心理服務(wù)工作實(shí)踐的迅速發(fā)展。目前，全軍基本形成了以700余名心理衛(wèi)生專業(yè)人員為中堅(jiān)力量、以2700余名兼職心理醫(yī)生為骨干的心理衛(wèi)生人才隊(duì)伍，累計(jì)培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干4000余人次，2800余人取得國家二級心理咨詢師資格，初步緩解了部隊(duì)心理衛(wèi)生服務(wù)工作專業(yè)人才短缺、服務(wù)質(zhì)量不高的問題。［3］

2 我軍心理服務(wù)工作中存在的倫理問題

2.1 部分心理服務(wù)工作人員能力不足，職業(yè)精神缺失

首先，部分軍隊(duì)心理服務(wù)工作人員對心理學(xué)專業(yè)知識的掌握情況參差不齊，業(yè)務(wù)水平差異大。這一問題主要體現(xiàn)在基層部隊(duì)的心理服務(wù)工作中。之所以產(chǎn)生這一問題，很大程度上是因?yàn)槠湓诨鶎硬筷?duì)心理服務(wù)工作中，缺乏對心理學(xué)知識系統(tǒng)、全面學(xué)習(xí)的政工干部、軍事干部、衛(wèi)勤干部和士官人員來承擔(dān)心理疏導(dǎo)、咨詢和心理健康教育等工作。例如，楊蓮珍［4］在對我軍開展心理服務(wù)工作較早，隊(duì)伍建設(shè)相對較好的武警北京總隊(duì)和武警遼寧總隊(duì)的126名心理服務(wù)工作人員進(jìn)行了調(diào)查后發(fā)現(xiàn)以下問題:①大部分心理服務(wù)工作人員的學(xué)歷是大專(65.9%)、本科(23%)和高中(中專)(11.1%)文化水平，沒有碩士和博士學(xué)歷。②參與調(diào)查的人員中無一人是專門學(xué)習(xí)心理學(xué)或精神病學(xué)專業(yè)的，他們中一半學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)，另一半則是學(xué)習(xí)軍事指揮、部隊(duì)管理或政治工作等專業(yè)。③近90%的心理服務(wù)工作人員工作經(jīng)驗(yàn)不足兩年，其心理學(xué)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)也無從談起。

其次，軍隊(duì)心理服務(wù)工作人員崗前培訓(xùn)時(shí)間短、內(nèi)容少、部分工作人員獨(dú)立操作能力差。2009年全軍心理服務(wù)工作座談會的召開，反映出軍隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)對軍隊(duì)心理服務(wù)工作專業(yè)力量培養(yǎng)問題的重視程度，但是在培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量問題上缺乏平衡，這就造成了目前心理服務(wù)人員培訓(xùn)上重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量的問題。

最后，個(gè)別心理服務(wù)工作人員在工作中不能切實(shí)落實(shí)上級政策。目前，雖然很多心理服務(wù)工作人員能真正認(rèn)識到心理服務(wù)工作的重要性，開始重視上級領(lǐng)導(dǎo)指示和文件要求，但是對心理服務(wù)工作的內(nèi)涵、方法等認(rèn)識不足。對于上級政策，不能做到結(jié)合本單位實(shí)際情況去落實(shí)，而僅限于參照其他單位模式，滿足于做表面文章，往往開始時(shí)勁頭較大，搞得轟轟烈烈，但在心理服務(wù)試點(diǎn)現(xiàn)場觀摩和檢查過后，工作也就偃旗息鼓，沒有起到應(yīng)有的作用。［5］

2.2 軍隊(duì)心理服務(wù)工作中保密意識不到位，隱私權(quán)易受侵犯

保密的重要性在于，保密不僅是心理服務(wù)工作能否順利開展的基礎(chǔ)，也是來訪者與心理服務(wù)工作者建立良好信任關(guān)系的基石。［6］在軍隊(duì)，來訪者對心理服務(wù)工作人員的保密工作常常提出質(zhì)疑，主要原因有以下幾個(gè)方面:①一些心理服務(wù)工作人員常常以思想政治工作的原則、方法來代替心理服務(wù)工作，不重視心理服務(wù)工作的保密原則。②有的心理服務(wù)工作人員常常以上下級關(guān)系代替心理服務(wù)工作中平等的醫(yī)患關(guān)系，這樣一來一些來訪者考慮到自己與心理服務(wù)工作人員之間的上下級關(guān)系，就很難敞開心扉，吐露心中的疑惑和問題。導(dǎo)致來訪者與心理服務(wù)工作人員無法很好地溝通。［7］除此之外，當(dāng)一些領(lǐng)導(dǎo)要求心理服務(wù)工作人員匯報(bào)來訪者具體的心理咨詢內(nèi)容或心理測驗(yàn)結(jié)果時(shí)，如果心理服務(wù)工作人員向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，他們就違背了心理服務(wù)工作的保密原則，反之他們又違背了軍人的職業(yè)道德規(guī)范，這事關(guān)作為一名軍隊(duì)心理服務(wù)工作人員有關(guān)雙重忠誠的倫理問題。

盡管保護(hù)每一位來訪者的隱私不受侵犯是心理服務(wù)工作人員的重要職責(zé)，但是隱私權(quán)的保護(hù)并不是毫無限制的，即保密受限。在軍隊(duì)心理服務(wù)工作中，心理服務(wù)工作人員在面對有嚴(yán)重心理問題的來訪者或身處特殊崗位的來訪者時(shí)需要突破保密原則。例如，當(dāng)來訪者有自殺和殺人意念、認(rèn)知功能受損和出現(xiàn)精神分裂癥狀時(shí)，心理服務(wù)工作人員應(yīng)立即向上級報(bào)告;當(dāng)來訪者為飛行員、潛艇現(xiàn)役人員或核武器工作者等特殊職業(yè)人員時(shí)，如在心理服務(wù)工作開展過程中發(fā)現(xiàn)其有異常心理問題，應(yīng)及時(shí)向上級報(bào)告。

3 軍隊(duì)心理服務(wù)工作中應(yīng)遵循的倫理守則

3.1 堅(jiān)守職業(yè)操守，提升職業(yè)精神

要想堅(jiān)守職業(yè)操守，第一要堅(jiān)守內(nèi)心的底線。一個(gè)人只有內(nèi)心強(qiáng)大到足以抵抗外界的誘惑，才能真正做到堅(jiān)守職業(yè)操守。正如魏征《諫太宗十思疏》中所述:“求木之長者，必固其根本;欲流之遠(yuǎn)者，必浚其泉源。”對于一名軍隊(duì)心理服務(wù)工作人員而言，抵擋外界的誘惑，如個(gè)人政績、名譽(yù)獎勵等，就是要做到不以犧牲他人利益而獲得個(gè)人利益的滿足。第二要堅(jiān)守行為的底線。堅(jiān)守職業(yè)操守最終表現(xiàn)在行為上，無論在內(nèi)心如何堅(jiān)守職業(yè)操守，最終是否落實(shí)在實(shí)際行動中才是最重要的。因此，在心理服務(wù)工作中面對自己可能違反職業(yè)操守的問題上要學(xué)會說“不”、敢于說“不”。同時(shí)，作為一名軍隊(duì)心理服務(wù)工作者，應(yīng)做到不斷提升自身職業(yè)精神，不斷內(nèi)化自我職業(yè)角色、不斷完善自我人格和修養(yǎng)，以此來練就強(qiáng)大的內(nèi)心堅(jiān)守職業(yè)操守、提升職業(yè)精神。第三要堅(jiān)守職業(yè)技能的底線。心理服務(wù)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的職業(yè)，因此確保工作中每一名工作人員具備良好的職業(yè)技能是堅(jiān)守職業(yè)操守的重要體現(xiàn)。堅(jiān)守職業(yè)技能的底線就是要堅(jiān)守每名心理服務(wù)工作人員職業(yè)培養(yǎng)的學(xué)歷背景及資格認(rèn)證，規(guī)范崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)在崗培訓(xùn)，同時(shí)增強(qiáng)朋輩教育的影響。只有對工作人員的職業(yè)技能嚴(yán)把關(guān)，才能更好地展示心理服務(wù)工作人員的職業(yè)操守。

3.2 明確職業(yè)角色，減少隱性傷害

邢軍等人通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)心理服務(wù)工作人員面臨的最多的三種倫理問題是:①領(lǐng)導(dǎo)要求查看來訪者的心理測驗(yàn)結(jié)果(57.5%)。②為領(lǐng)導(dǎo)的朋友或家人提供心理咨詢(37%)。③有來訪者要求心理服務(wù)工作人員出具對其有利的測驗(yàn)結(jié)果或咨詢結(jié)果(35.6%)。因此，明確職業(yè)角色的問題亟待解決。避免多重關(guān)系倫理問題的產(chǎn)生，首先要從明確軍隊(duì)心理服務(wù)工作人員的編制問題入手。就目前狀況而言，軍隊(duì)心理服務(wù)工作者在軍隊(duì)中沒有專門的編制，心理服務(wù)工作大都由兼職人員承擔(dān)，因此應(yīng)相應(yīng)地?cái)U(kuò)大有關(guān)編制。其次，要明確心理服務(wù)工作人員的管理機(jī)制，建立良好的工作秩序。心理服務(wù)工作人員在工作中缺乏必要的管理和約束，很多工作人員在工作過程中憑借個(gè)人主觀想法來面對和解決多重關(guān)系引發(fā)的倫理問題，從而導(dǎo)致倫理關(guān)系變得更加復(fù)雜。《慎子·威德》篇中有“古者工不兼事，士不兼官。工不兼事則事省，事省則易駐;士不兼官則職寡，職寡則易守。故士位可世，工事可常”。因此，只有明確職業(yè)角色，才能促進(jìn)其自身職業(yè)生涯的良好發(fā)展。

明確職業(yè)角色，不僅有利于心理服務(wù)工作人員與來訪者避免因多重關(guān)系而引發(fā)的倫理問題，更重要的是對來訪者做到了最大限度地保護(hù)，避免了心理服務(wù)中不必要的隱性傷害。因此，心理服務(wù)工作人員一方面要做到熟諳與工作相關(guān)的倫理道德要求，做到自我約束;另一方面，來訪者要從內(nèi)心防范自我依賴心理的產(chǎn)生，在接受幫助的過程中做到符合人際關(guān)系道德規(guī)范的自我暗示。

3.3 增強(qiáng)保密意識，維護(hù)隱私權(quán)益

增強(qiáng)保密意識是作為一個(gè)心理服務(wù)工作人員應(yīng)該遵守的最基本的職業(yè)道德規(guī)范，是與來訪者建立良好關(guān)系的基石，是維護(hù)來訪者隱私權(quán)益的基本保證。因此應(yīng)努力做到以下五點(diǎn):① 制定相關(guān)規(guī)范與指導(dǎo)手冊，做到有章可循，有理可依。②加強(qiáng)工作人員的倫理道德規(guī)范培訓(xùn)，不斷內(nèi)化和加深工作人員對保密意識的理解。③加強(qiáng)對心理服務(wù)工作的重視和認(rèn)識，區(qū)分思想問題和心理問題，區(qū)別政治思想工作和心理服務(wù)工作，做好來訪者心理問題的“守門人”。④不斷完善心理咨詢室、心理測驗(yàn)室和心理治療室的配套設(shè)施，做到布置溫馨、隔音私密。⑤對來訪者心理檔案的管理要善始善終，遵守并嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國檔案法》的相關(guān)規(guī)定。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，心理服務(wù)工作中越來越多的電子檔案逐步取代了傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案，雖然電子檔案較紙質(zhì)檔案有諸多優(yōu)點(diǎn)，但電子檔案的存儲、提取等工作環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)紕漏，因此，電子檔案工作人員重視并加強(qiáng)電子檔案的管理工作，實(shí)現(xiàn)其可靠性和安全性。

最后，要特別強(qiáng)調(diào)的是，來訪者的隱私權(quán)受保護(hù)是有限的，因此，軍隊(duì)的心理服務(wù)工作人員在與來訪者建立服務(wù)關(guān)系的初始階段要強(qiáng)調(diào)保密的局限性，使來訪者明確自身隱私權(quán)限。

綜上所述，軍隊(duì)心理服務(wù)工作是一項(xiàng)長期而艱巨的工作。同時(shí)，隨著軍隊(duì)心理服務(wù)工作的深入發(fā)展，相應(yīng)的倫理問題還將繼續(xù)顯現(xiàn)。因此，積極運(yùn)用倫理學(xué)的理論，特別是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和心理倫理學(xué)的相關(guān)理論來思考問題、應(yīng)對沖突和化解矛盾是軍事心理倫理研究所面臨的艱巨課題。

［1］ 張理義，姚高峰.軍事醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究現(xiàn)狀與發(fā)展構(gòu)想［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(12): 1255－1258.

［2］ 劉婷.我軍心理服務(wù)工作發(fā)展與創(chuàng)新——軍事心理學(xué)專家蔣一斌教授訪談錄［J］.西安政治學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，24(6):115－120.

［3］ 張寶來.軍隊(duì)心理服務(wù)專業(yè)人才能力素質(zhì)探析［J］.海軍工程大學(xué)學(xué)報(bào):綜合版，2013，10(4): 52－55.

［4］ 楊蓮珍.部隊(duì)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)問題的分析與對策［D］.天津:天津大學(xué)，2004.

［5］ 潘承法，崔艷杰，張玉濤.基層部隊(duì)開展心理衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀與對策［J］.人民軍醫(yī)，2011，54 (11):1020－1021.

［6］ ［美］伊麗莎白·雷諾茲·維爾福.心理咨詢與治療倫理［M］.侯志瑾，譯.北京:世界圖書出版公司，2010:84.

Ethical Concerns of Psychological Service Work in the Army

LI Yan，CHANG Yunli，YANG fang
(Department of Humanities and Social Science，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China，E－mail:ly89126@163.com)

Based on the development of our psychological service in amy，this paper pointed out that our psychological services that exist in the following ethical issues:some psychological services staff is competency inadequacy and lack of professionalism;psychological services exist in the complicated ethical relationship and multiple roles;military secrecy of psychological service in consciousness does not reach the designated position The right of privacy infringement.And according to the above problem is pointed out that our army in the military psychological service work should be:stick to professional ethics，improve professionalism;clear professional role，reducing the recessive harm;improve secrecy consciousness，safeguard privacy rights.

Army;Psychological Service;Ethical Issue;Professionalism

R－052

A

1001－8565(2015)03－0466－03

2014－12－16〕

〔修回日期 2015－04－19〕

〔編 輯 吉鵬程〕

國家社會科學(xué)基金項(xiàng)目“軍事精神醫(yī)學(xué)倫理研究”，批準(zhǔn)號:14CIX061

** 通訊作者，E－mail:yangfang70136@aliyun.com