我院院內(nèi)感染銅綠假單胞菌分布及藥敏分析

【摘要】目的　通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌在院內(nèi)感染的分布規(guī)律，并探討該菌體對(duì)10種常用抗生素的耐藥性分析。方法　醫(yī)院感染分離的80株銅綠假單胞菌對(duì)10種常用抗生素的MIC通過(guò)微量稀釋法進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果 呼吸道是銅綠假單胞菌感染機(jī)體的主要途徑，占56.3%，創(chuàng)面和泌尿道感染的比重較低，分別為18.8%和6.3%，也是該菌感染機(jī)體的有效途徑；同時(shí)，易感人群主要為老年、燒傷、腫瘤等免疫力較弱的患者。在對(duì)銅綠假單胞菌的敏感性測(cè)量中，抗菌效果最明顯的為環(huán)丙沙星，占81.4%；抗菌效果最弱的為氨芐青霉素（占10%）；同時(shí)，丁胺卡那、先鋒必素較其他抗生素也具有明顯的抗菌效果，敏感率分別為73.5%、71.5%。結(jié)論 在醫(yī)院內(nèi)感染中，銅綠假單胞菌是較活躍的菌體，感染機(jī)體、醫(yī)療器械的途徑和范圍廣，隨著其耐藥性的逐漸增強(qiáng)，環(huán)丙沙星可作為有效抗生素抑制該菌的生長(zhǎng)繁殖，在臨床治療中具有重要意義。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.019

作者單位：556600 貴州省天柱縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

The Analysis of Pseudomonas Aeruginosa Nosocomial Infection in Our Hospital Distribution and Drug Sensitivity Analysis

CHEN Weilin　YUAN Zicheng　Department of Clinical Laboratory，People's Hospital of Tian Zhu County，Tianzhu 556600，China

【Abstract】

Objective　To through the study found that the distribution of pseudomonas aeruginosa in nosocomial infection，and to explore the bacteria drug resistance analysis of 10 kinds of commonly used antibiotics. Methods Separation of hospital infection of 80 strains of pseudomonas aeruginosa to 10 kinds of commonly used antibiotics of MIC by measuring trace dilution method. Results The respiratory tract is pseudomonas aeruginosa infection the body of the main ways，accounted for 56.3%，wound and low proportion of urinary tract infection，18.8% and 6.3%，respectively，is also an effective way to the fungus infection of the body; At the same time，vulnerable groups mainly for the elderly，patients with burns，tumor immunity is weak. The susceptibility of pseudomonas aeruginosa to the measurement，the most obvious antibacterial effect to ciprofloxacin，accounted for 81.4%; The antibacterial effect of the weak to ampicillin（10%）; At the same time，d amine card that，pioneer will than other antibiotics also has obvious antibacterial effect，and the sensitive rate of 73.5%，71.5% respectively. Conclusion The nosocomial infection of pseudomonas aeruginosa was relatively active bacteria，infection of the body，the way to medical devices and a wide range，with its resistance increased，ciprofloxacin can be used as effective antibiotics inhibit the growth of the bacteria breeding，it is of great significance in the clinical treatment.

【Key words】Pseudomonas aeruginosa，Antibiotics，Sensitivity and resistance analysis

銅綠假單胞菌是目前醫(yī)院內(nèi)感染中最主要的致病菌 ［1］，隨著其耐藥性的逐漸增強(qiáng)，以及抗生素對(duì)其敏感性的逐漸降低，成為許多藥物研究人員和醫(yī)生頭疼的問(wèn)題。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌在院內(nèi)感染的分布規(guī)律，并探討該菌體對(duì)10種常用抗生素的耐藥性分析，能夠有效測(cè)定該菌體對(duì)抗生素的MIC，實(shí)現(xiàn)對(duì)該致病菌的有效控制、預(yù)防及治療，這在微生物研究領(lǐng)域具有重大意義廣。

1　材料和方法

1.1　菌株來(lái)源

80株銅綠假單胞菌來(lái)源于我院2013年7月～2014年7月送檢的部分標(biāo)本中，根據(jù)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程將其從標(biāo)本中分離出來(lái)，并通過(guò)回顧性調(diào)查進(jìn)行研究分析。

1.2　預(yù)測(cè)MIC的材料及具體方法參照有關(guān)文獻(xiàn) ［2］

藥敏方法　將待檢菌株接種于2 ml無(wú)菌蒸餾水中，調(diào)整菌液濃度至1.5～3.0×10 8CFU ml，作1∶100稀釋用專用微量加樣器將菌液接種至藥敏板內(nèi)，置35度溫箱孵育16～18 h后觀察結(jié)果，判讀MIC。對(duì)所測(cè)MIC結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算處理，得出MIC50和MIC90。

1.3　敏感性判斷與統(tǒng)計(jì)分析：

銅綠假單胞菌對(duì)抗生素的敏感性和耐藥性檢測(cè)采用NCCLS標(biāo)準(zhǔn)，MIC的結(jié)果測(cè)定可以得到MIC50和MIC90。

2　結(jié)果

2.1　銅綠假單胞菌在各類標(biāo)本中的分布及感染病區(qū)分布情況

結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌感染機(jī)體的部位中，呼吸道最容易被感染，所占比重為56.3%；傷口和泌尿道也是易感部位，所占比重分別是18.8%、6.3%. 與此相對(duì)應(yīng)的是，菌體在感染病區(qū)的分布情況主要表現(xiàn)為：呼吸內(nèi)科（45株）、燒傷外科（15株），而其他科室分布較少或無(wú)。因此，呼吸系統(tǒng)是銅綠假單胞菌最易感染、定居的場(chǎng)所。

2.2　10種常用抗生素對(duì)銅綠假單胞菌的藥敏分析

結(jié)果顯示：環(huán)丙沙星對(duì)于銅綠假單胞菌的抑制效果最佳（占81.4%），MIC50＜0.5 mg/L，MIC9032 mg/L；丁胺卡那的抗菌效果次之，其敏感率為73.5%，MIC50 1 mg/L，MIC90 ＞64 mg/L；先鋒必素的對(duì)銅綠假單胞菌的敏感率為71.5%，MIC50 16 mg/L，MIC90 128 mg/L；而氨芐青霉素的MIC50、MIC90均超過(guò)64 mg/L，作用效果最微弱。隨著其耐藥性的逐漸增強(qiáng)，環(huán)丙沙星可作為有效抗生素抑制銅綠假單胞菌的生長(zhǎng)繁殖。

3　討論

由于銅綠假單胞菌的致病性、耐藥性、以及繁殖速度的高效性，對(duì)病人的健康構(gòu)成極大威脅。首先是老年患者人群，這類人群慢性病居多，免疫功能下降，插入性醫(yī)療器械的使用頻率較為頻繁，該菌寄生在插入性醫(yī)療器械中很容易引起這類人群的呼吸道感染；其次是尿毒癥及腎移植患者人群，這類人群使用免疫抑制劑、導(dǎo)尿管的頻率較多，受感染部位為菌體提供了適宜的生長(zhǎng)環(huán)境；受外傷的人群，傷口感染較嚴(yán)重，主要是在于受外傷患者的創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，很容易受空氣中銅綠假單胞菌的影響。針對(duì)以上幾類易感人群，醫(yī)院消毒管理的到位能在一定程度上抑制銅綠假單胞菌，具體管理手段包括各種醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院環(huán)境的嚴(yán)格消毒，阻斷菌體繁殖、傳播的條件。銅綠假單胞菌感染部位的不同與極強(qiáng)的耐藥性，也給臨床對(duì)于該菌體的抑制和治療面臨巨大挑戰(zhàn)。研究發(fā)現(xiàn)，寄居在泌尿道上的銅綠假單胞菌的耐藥性往往比寄居其他部位的菌體的耐藥性強(qiáng)；而且，寄居在泌尿道上的菌體對(duì)慶大霉素、妥布霉素的平均耐藥率達(dá)33.8%.MIC50 1.7 mg/1、MIC90＞32 mg/1。隨著抗生素藥物的大劑量使用，許多抗生素對(duì)銅綠假單胞菌的敏感性癥呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì) ［3］。

研究發(fā)現(xiàn)還銅綠假單胞菌的多重耐藥性特征，主要表現(xiàn)在：一半以上的菌體可以耐5種以上抗生素，而對(duì)抗生素全部敏感的只有少數(shù)菌體?；颊咴卺t(yī)院的時(shí)間越久，從體內(nèi)分離的菌體的多重耐藥性也會(huì)增加，對(duì)患者身體治療、康復(fù)極為不利，最有效的解決辦法就是合理使用抗生素。第三代頭胞菌素（TGC）對(duì)銅綠假單胞菌的抑制效果明顯，但是，TGC的大量使用會(huì)造成菌體的高耐藥性，導(dǎo)致TGC的抑菌作用越來(lái)越小。鑒于此，我們可以優(yōu)先考慮使用喹諾酮類或丁胺卡那霉素來(lái)抑制銅綠假單胞菌。同時(shí)，我們應(yīng)加快步伐研究有效抗生素，利用患者標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、分析，隨時(shí)檢測(cè)抗生素敏感性在患者身上的體征表現(xiàn)，制定最佳的治療方案。