【摘要】目的 探討行胃癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期的飲食指導(dǎo)。方法　選擇2013年1月～2014年1月我院收治的140例行胃癌根治術(shù)的患者，給予合理飲食指導(dǎo)，觀察其進(jìn)食及身體營(yíng)養(yǎng)情況。結(jié)果 本組患者恢復(fù)期進(jìn)食量比入院時(shí)減少，但出院時(shí)98.57%的患者攝入能量滿足其身體需要。結(jié)論 對(duì)行胃癌根治術(shù)的患者，在術(shù)后恢復(fù)期，給予其合理的飲食指導(dǎo)，有助于患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，能加速其身體的恢復(fù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.134

作者單位：124000 盤(pán)錦市中心醫(yī)院

Dietary Guidance of Gastrectomy Postoperative in Recovery

LIU Ying　Central Hospital of Panjin，Panjin 124000，China

【Abstract】

Objective　To investigate the dietary guidance of gastric cancer patients after radical surgery in convalescence. Methods　140 patients with gastric cancer routine surgery in January 2013～January 2014 in our hospital，given a reasonable dietary guidance，to observe the eating and body nutritional status. Results This group of patients at admission to reduce the consumption recovery ratio，but 98.57% of the patients at discharge energy intake to meet their physical needs. Conclusion Gastrectomy patients in the postoperative recovery period，giving it a reasonable diet guidance help patients nutritional intake，which can accelerate the recovery of the body

【Key words】Radical gastrectomy，Dietary guidance，Nurse

胃癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居惡性腫瘤的第2位 ［1］。目前治療胃癌的主要方式為手術(shù)進(jìn)行切除 ［2］。但行胃癌根治術(shù)后，患者將面臨進(jìn)食減少及營(yíng)養(yǎng)狀況下降的問(wèn)題，合理的飲食指導(dǎo)是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要途徑，本文就胃癌患者術(shù)后恢復(fù)期提供完善的飲食指導(dǎo)，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年1月～2014年1月我院收治的140例行胃癌根治術(shù)的患者，其中男102例，女38例，年齡30～81歲，平均年齡46.5歲，腫瘤部位：胃食管結(jié)合部32例，胃體20例，胃竇68例，其他20例。胃切除范圍：近端胃切除2例，遠(yuǎn)端胃切除68例，全胃切除70例。

1.2　飲食指導(dǎo)情況

根據(jù)文獻(xiàn) ［3］總結(jié)，胃癌患者術(shù)后飲食應(yīng)注意以下方面：每日進(jìn)餐次數(shù)、每餐進(jìn)食量、飲食性質(zhì)、適宜/不宜吃的食物、食物的烹調(diào)方法、餐后可能出現(xiàn)的不適及餐后不適的預(yù)防與應(yīng)對(duì)。

2　結(jié)果

通過(guò)合理的飲食指導(dǎo)，本組患者恢復(fù)期雖然進(jìn)食量較入院時(shí)減少，但出院時(shí)僅2例患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，其余138例（98.57%）患者營(yíng)養(yǎng)攝入量能滿足身體需要量。

3　討論

胃癌根治術(shù)恢復(fù)期，患者體內(nèi)會(huì)丟失大量的蛋白質(zhì)，而患者出院后，其身體的脂肪組織的也會(huì)大量丟失.所以患者術(shù)后應(yīng)合理為其調(diào)整飲食，在住院期間注意為其補(bǔ)充蛋白質(zhì)，出院后注意為其補(bǔ)充脂肪。胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)至術(shù)前水平至少需要半年的時(shí)間，但多數(shù)胃癌根治術(shù)患者在術(shù)后4～6周時(shí)就需要輔助化療，營(yíng)養(yǎng)狀況下降會(huì)增加化療對(duì)患者的副反應(yīng)，降低患者耐受性，可能導(dǎo)致治療的停止或中斷，影響治療效果.因此，應(yīng)對(duì)胃癌患者進(jìn)行術(shù)后的早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，合理為其調(diào)整飲食種類，增加容易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維的飲食，使患者的攝入量能滿足身體需要的營(yíng)養(yǎng)。

胃癌患者行胃癌根治術(shù)后，患者胃部容積會(huì)減少，會(huì)降低其胃部貯存和消化的功能，導(dǎo)致患者發(fā)生食量變小，營(yíng)養(yǎng)不良和缺鐵性貧血等小胃綜合癥。情況嚴(yán)重的患者可能對(duì)其消化功能造成極大的影響，導(dǎo)致生理紊亂。胃癌患者行胃癌根治術(shù)后常見(jiàn)的合并癥有：（1）餐后早發(fā)綜合征：本癥臨床常見(jiàn)，患者進(jìn)食后，尤其是進(jìn)食甜流質(zhì)食物后，10～20 min后，發(fā)生上腹部脹滿、惡心、嘔吐、心悸、出汗、頭暈、乏力、發(fā)熱感、腸鳴和腹瀉等癥狀，可持續(xù)15～60 min。其發(fā)生原因可能是綜合性因素造成的。一般認(rèn)為，患者胃大部分切除后，胃容積縮小，導(dǎo)致幽門括肌的功能降低，患者進(jìn)食后，大量高滲性食物能迅速進(jìn)入患者腸內(nèi)，使腸腔一下吸收大量的細(xì)胞外液，導(dǎo)致迅速降低患者循環(huán)血容量，同時(shí)還會(huì)造成其血清鉀離子減少。另外，當(dāng)大量食物迅速進(jìn)入腸腔后，會(huì)使患者腸腔突然膨脹，擴(kuò)張釋放5-羥色胺，使腸蠕動(dòng)劇增，對(duì)患者腹腔神經(jīng)叢造成刺激，從而引發(fā)以上多種癥狀。對(duì)此，給予患者進(jìn)食開(kāi)始時(shí)應(yīng)少食多餐，避免過(guò)甜過(guò)濃的飲食。治療時(shí)，應(yīng)給予患者高蛋白質(zhì)，富含脂肪的飲食，控制對(duì)糖的攝入，食物宜為干食，盡量避免在進(jìn)食中飲水?？蓢诨颊卟秃笃脚P20～30 min，以避免或減輕上述不適癥狀的發(fā)生。（2）餐后遲發(fā)綜合征（低血糖綜合征）：一般發(fā)生在患者進(jìn)食后的2～3 min內(nèi)?；颊哌M(jìn)食后，食物內(nèi)葡萄糖在小腸內(nèi)吸收過(guò)快，造成暫時(shí)性血糖升高，會(huì)刺激胰島分泌增加，續(xù)而發(fā)生血糖過(guò)低。一般會(huì)表現(xiàn)為心悸、頭暈，出冷汗等癥狀，給予患者稍微進(jìn)食或葡萄糖水可以使其癥狀緩解。（3）體重下降：患者胃內(nèi)容量變小，會(huì)對(duì)其胃的納食功能和消化功能造成極大影響，可能導(dǎo)致患者攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和熱量不能滿足身體需要，使其發(fā)生體重下降。（4）貧血：大多是缺鐵性貧血，術(shù)后患者胃液分泌減少和腸液返流，造成患者胃酸減少，導(dǎo)致患者對(duì)口服鐵的吸收減少，形成貧血。

對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，可以有效預(yù)防合并癥：⑴少食多餐。胃大部切除的患者，進(jìn)食應(yīng)少食多餐，可進(jìn)餐6～7次/天，定時(shí)定餐可以使胃內(nèi)不空不充，也可以逐步適宜殘胃的消化功能。（2）干稀分食。干稀分食能延長(zhǎng)食物在患者胃內(nèi)停留的時(shí)間，進(jìn)食時(shí)給予較干食物，可在進(jìn)餐30 min以后再喝水，以避免食物快速進(jìn)入小腸，有利于患者對(duì)食物的進(jìn)一步吸收。（3）限制患者對(duì)碳水化合物的攝入，以預(yù)防傾倒綜合征的發(fā)生。（4）逐步增加食量和食物種類，患者術(shù)后應(yīng)從流食、半流食逐步轉(zhuǎn)為軟食或普通飲食，可以增加食物的花樣，增加患者食欲。

患者出院后，護(hù)理人員可與患者進(jìn)行電話溝通交流或隨訪，給予患者院外的飲食指導(dǎo)，以保證患者能合理安排飲食，促進(jìn)身體的恢復(fù)。