【摘要】目的 探討縱隔疾病圍手術(shù)期的主要護(hù)理要點(diǎn)及措施。方法　選取2010年3月～12月，我院胸心外科收治的縱隔內(nèi)原發(fā)良性腫瘤患者30例，對臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 通過有效的心理護(hù)理、病情觀察護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，滿意度100%。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.144

作者單位：150000哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

The Nursing for the Mediastinal Diseases Perioperative

WU Mengshu　Hei Long Jiang Province Hospital，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective　To investigate the nursing key points and main measures in mediastinal diseases perioperative. Methods　To analysis the 30 patients with primary benign tumors in the mediastinum which were selected from March to December，2010. Results　By effective nursing，psychological nursing，the patients recovered well，the satisfied rate was 100% . Conclusion　It plays an important role in the patients recover.

【Key words】Mediastinum，Nursing

縱隔位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨之后，脊柱側(cè)面，上為頸部入口，下達(dá)膈肌?？v隔內(nèi)器官、組織的來源復(fù)雜，因此，縱隔內(nèi)可發(fā)生各種類型的腫瘤和囊腫，病變的結(jié)構(gòu)也多樣化 ［1］。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

2010年3月～12月，我院胸心外科收治的縱隔內(nèi)原發(fā)良性腫瘤患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡35 ～55歲，平均年齡45歲。臨床符合下列標(biāo)準(zhǔn)：交感神經(jīng)受壓表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷；喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)為聲音嘶啞。經(jīng)過X線檢查、內(nèi)鏡檢查、放射性同位素檢查、經(jīng)皮穿刺活檢、試驗(yàn)性放射治療、活體組織檢查、電子計算機(jī)X線分層攝影檢查（CT）等檢查確診為縱隔原發(fā)良性腫瘤。

1.2　結(jié)果

通過有效的心理護(hù)理、病情觀察護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，非常滿意20人，滿意10人，護(hù)理滿意度100%。

2　護(hù)理措施

2.1　術(shù)前護(hù)理措施

心理護(hù)理：向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的、注意事項(xiàng)，幫助患者了解手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及麻醉相關(guān)知識，護(hù)理人員可利用圖片資料、宣傳手冊、音像、或小講課等多種方式介紹相關(guān)知識、手術(shù)方式。注意患者個人口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。為了減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，利于術(shù)后呼吸道的管理，對于呼吸功能低下者可知道深呼吸訓(xùn)練等。根據(jù)患者自身機(jī)體情況做針對性心理護(hù)理。鼓勵患者家屬和朋友給予關(guān)心和支持。根據(jù)患者自身情況合理搭配飲食養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，患者應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、少渣食物等易消化食物為主。

2.2　胃腸道準(zhǔn)備

患者術(shù)前12 h禁食、術(shù)前4～6 h禁飲。對于擇期手術(shù)患者術(shù)晨安置胃管，以便于術(shù)后經(jīng)胃腸道用藥及鼻飼。

2.3　用藥護(hù)理

術(shù)前重癥肌無力的患者可用免疫抑制劑；術(shù)前30 min可肌內(nèi)注射阿托品或東莨菪堿以對抗毒蕈堿樣作用。

2.4　術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

術(shù)前進(jìn)行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。協(xié)助醫(yī)務(wù)人員完善相關(guān)術(shù)前檢查如心電圖、B超、出凝血實(shí)驗(yàn)等。

3　術(shù)后護(hù)理措施

3.1　全麻術(shù)后護(hù)理

密切觀察患者切口和引流情況，持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)，對病患床加床檔防止墜床，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

3.2　尿管觀察及護(hù)理

尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，患者可在術(shù)后第ld拔除尿管，尿管拔除后密切觀察患者排尿情況，腹腔引流管參照腹腔引流管護(hù)理相關(guān)要求。

3.3　全麻清醒前

全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后第1d低半臥位，術(shù)后第2 d半臥位為主，增加床上運(yùn)動，可在攙扶下適當(dāng)下床沿床邊活動，術(shù)后第3 d起半臥位為主，可在攙扶下適當(dāng)屋內(nèi)活動.適當(dāng)增加活動度促進(jìn)患者康復(fù) ［2］。

3.4　并發(fā)癥護(hù)理

出血是手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，胸膜腔閉式引流管持續(xù)有新鮮血液流出，引流液大于200 ml/h，持續(xù)2～3 h，傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出，血壓下降、心率增快，對出血處理應(yīng)用止血藥，補(bǔ)充血容量，保守治療無效者應(yīng)及時進(jìn)行再次手術(shù)。肺部感染、肺不擴(kuò)張導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、痰多、膿痰、呼吸淺促、呼吸音低、心率增快、SpO 2下降、白細(xì)胞計數(shù)升高、胸片顯示肺浸潤性改變、密度增加等。術(shù)后出現(xiàn)肌無力危象時患者常感到呼吸困難、低氧血癥、咳痰無力，應(yīng)及時吸氧，必要時氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣，保持呼吸道通暢，藥物治療。

4　討論

縱隔內(nèi)組織器官較多，胎生結(jié)構(gòu)來源復(fù)雜，所以縱隔內(nèi)腫瘤繁多。有原發(fā)的，有轉(zhuǎn)移的。原發(fā)腫瘤中以良性多見，縱隔腫瘤疾病嚴(yán)重時將導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌無力危象，而重癥肌無力是一種神經(jīng)一肌肉間傳遞功能發(fā)生障礙的慢性疾病，年發(fā)病率為（0.5～14.2）/10萬。本病為自身免疫性疾病，約90%的患者胸腺有病例改變，如胸腺增生或胸腺瘤。胸腺是人體的免疫中心器官，其病理改變與自身免疫性疾病有極為密切的關(guān)系。大約95%的胸腺瘤發(fā)生在前縱隔 ［3］。對患者術(shù)前術(shù)后整體的護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生做好圍手術(shù)期的護(hù)理對患者的術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從決定接受手術(shù)治療開始，直至基本康復(fù)，包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，圍手術(shù)期護(hù)理旨在為患者提供身心整體護(hù)理，增加患者的手術(shù)耐受性，使患者以最佳狀態(tài)順利度過圍手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。通過有效的心理護(hù)理、病情觀察護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，滿意度100%。

5　結(jié)論

有效的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義。