【摘要】目的　探討妊娠期合并心臟病的臨床護(hù)理措施。方法　對(duì)2013年1月～2014年3月收治的妊娠期合并心臟病18患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果 18例患者中孕期15例、分娩期2例、產(chǎn)褥期1例；治療期間平均住院6～15 d，治療效果滿意，無(wú)死亡病例。結(jié)論 通過(guò)臨床護(hù)理工作使采取有效措施減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止母體和胎兒的缺氧，患者無(wú)感染癥狀出現(xiàn)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.153

作者單位：163001 大慶油田總醫(yī)院

The Clinical Care of the Pregnancy Merge Heart Disease

ZHANG Liqin　XU Rongchun　GAO Yuhua　Daqing oil Field General Hospital, Daqing 163001, China

【Abstract】

Objective　To explore the clinical nursing measures of the pregnancy merge heart disease. Methods To analysis the 18 patients of nursing date from January 2013 to March 2014 with the disease of pregnancy merge heart disease. Results 15 cases of patients were in pregnancy, 2 cases patients were in childbirth, 1 case was in puerperium; the average hospitalized was 6 ～15 days during the treatment, all the patients felt satisfied on treatment effect , no deaths. Conclusion It is effective to take effective measures to reduce the burden on the heart, prevent the maternal and the fetal hypoxia, all the patients had no infection symptoms appear.

【Key words】Pregnancy merge heart disease，Nursing measures

妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，常見(jiàn)的心臟病種類有先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠高血壓性心臟病及圍生期心臟病等 ［1］。對(duì)2013年1月～2014年3月收治臨床門診及住院收治的妊娠期合并心臟病患者18例臨床護(hù)理措施方法分析如下。

1　資料與方法

本組收治的妊娠期合并心臟病患者18例，年齡22～39歲，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。風(fēng)濕性心臟病6例，先天性心臟病6例，妊高征心臟病3例，圍產(chǎn)期心肌病2例，貧血性心臟病1例。要加強(qiáng)孕期保健和孕期監(jiān)護(hù)及產(chǎn)前檢查或家庭訪視，以防病情加重，預(yù)防心力衰竭，防止感染更是防治的重點(diǎn)。對(duì)于不能繼續(xù)妊娠的孕婦要適時(shí)終止妊娠，對(duì)繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞健?8例患者中孕期15例、分娩期2例、產(chǎn)褥期1例；治療期間平均住院6～15 d，治療效果滿意，無(wú)死亡病例。

2　護(hù)理

2.1　非孕期護(hù)理

心臟病較重，心功能Ⅱ級(jí)以上，或曾有心力衰竭病史者。風(fēng)心病伴有肺動(dòng)脈高壓、慢性心房顫動(dòng)、高度房室傳導(dǎo)阻滯，或近期內(nèi)并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者。先心病伴有明顯發(fā)紺或肺動(dòng)脈高壓 ［2］。

2.2　妊娠期護(hù)理

2.2.1　定期產(chǎn)前檢查　對(duì)可以妊娠者，產(chǎn)前檢查應(yīng)從確定妊娠時(shí)即開(kāi)始，檢查次數(shù)及時(shí)間可按病情而定，孕20周前1次/2周，孕20周以后每周一次，以便及時(shí)了解孕婦心功能狀況和胎兒宮內(nèi)情況。必要時(shí)可進(jìn)行家庭訪視，以免孕婦往返勞累，從而加重病情。每次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容除一般檢查外，應(yīng)注意心功能情況及變化。如發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象要立即治療。心功能I～Ⅱ級(jí)者，應(yīng)于預(yù)產(chǎn)期前1～2周提前入院待產(chǎn)，心功能Ⅲ級(jí)或以上者，應(yīng)立即住院治療，保證母嬰安全。

2.2.2　心理護(hù)理　妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦及家屬大多會(huì)因顧慮胎兒及孕產(chǎn)婦的安危、擔(dān)心能否妊娠到足月、能否安全分娩而產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧，向患者及家屬提供有關(guān)心臟病妊娠的資料，告知病情雖重，只要加強(qiáng)孕期保健，配合治療、護(hù)理，大多數(shù)人是可以安全度過(guò)圍生期的。并為其提供有關(guān)分娩準(zhǔn)備的指導(dǎo)，增加其自信心。

2.3　分娩期護(hù)理

2.3.1　第1產(chǎn)程的護(hù)理　安慰及鼓勵(lì)患者，及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，盡量解除患者的思想顧慮與緊張情緒，保持安靜的環(huán)境，及時(shí)與家屬聯(lián)系，告知產(chǎn)程進(jìn)展情況，減輕家庭主要成員的焦慮。減輕不適感。取左側(cè)斜位和半臥位，根據(jù)產(chǎn)婦情況給予面罩氧氣吸入，按醫(yī)囑給利尿劑減輕水鈉潴留，減輕子宮收縮引起的不適感可用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑，也可采用持續(xù)性硬膜外麻醉。

2.3.2　第2產(chǎn)程的護(hù)理　指導(dǎo)正確用腹壓。產(chǎn)婦用腹壓時(shí)避免用力屏氣，可張口短暫溫和的用力，子宮收縮間隙充分放松休息。進(jìn)一步監(jiān)測(cè)生命體征及胎兒宮內(nèi)情況。做好新生兒搶救的準(zhǔn)備工作。

2.3.3　第3產(chǎn)程的護(hù)理　胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置1～2 kg重的沙袋持續(xù)24 h，以防腹壓驟降而發(fā)生心力衰竭。及時(shí)注射鎮(zhèn)靜劑，如地西泮10 mg靜脈注射或皮下注射嗎啡10 mg或肌內(nèi)注射哌替啶100 mg，以使產(chǎn)婦安靜休息。預(yù)防產(chǎn)后出血。若子宮收縮不佳，可肌內(nèi)注射縮宮素10～20 U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，引起心力衰竭。若發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)遵醫(yī)囑輸血，但注意輸血速度。

2.3.4　產(chǎn)褥期的護(hù)理　預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，特別是在早期產(chǎn)褥期產(chǎn)后72 h仍應(yīng)密切觀察癥狀和心臟功能的產(chǎn)婦的生命體征，以防止發(fā)生心力衰竭。有心臟衰竭史的應(yīng)繼續(xù)采取強(qiáng)心藥。休息與活動(dòng)，產(chǎn)后臥床休息24～72 h，重度心臟病產(chǎn)婦應(yīng)采取半臥位，給氧，如無(wú)心臟衰竭發(fā)生應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)，有心臟衰竭是臥床期間應(yīng)該有更多活動(dòng)下肢，防止血栓形成，血栓靜脈炎 ［3］。

3　討論

妊娠合并心臟病的護(hù)理中注意孕產(chǎn)婦不要做增加心臟負(fù)荷的活動(dòng)。產(chǎn)后立即注射嗎啡或本巴比妥鈉，必要時(shí)加用縮宮素，禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高。需要輸血、輸液時(shí)，應(yīng)控制輸注速度。胎兒娩出后立即在腹部放置l kg重的沙袋，并持續(xù)24 h，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。心功能Ⅲ級(jí)或以上者宜退奶，指導(dǎo)家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)。