【摘要】目的　分析探討經(jīng)ERCP途徑治療膽總管巨大結(jié)石高齡患者的可行性以及護(hù)理配合方法。方法　選取我院于2013年3月～2014年3月收治的膽總管巨大結(jié)石高齡患者90例作為臨床研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 本次研究中的90例膽總管巨大結(jié)石高齡患者經(jīng)ERCP途徑治療取得了良好的治療效果，結(jié)合清除率達(dá)到了97.78%。結(jié)論 采用ERCP治療高齡患者膽總管巨大結(jié)石安全有效，但前提條件是術(shù)前評(píng)估、術(shù)中配合、術(shù)后精心護(hù)理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.164

作者單位：130021 長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院

Nursing Analysis of ERCP in the Treatment of Elderly Patients With Common Bile Duct Stones

ZHOU Xiuying　People's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To analyze the feasibility of the ERCP pathway in the treatment of elderly patients with giant stone of the bile duct and the method of nursing cooperation. Methods 90 patients with giant stone age from March 2013 to March 2014 were selected as clinical research object，the clinical data of patients were retrospectively analyzed and summarized the nursing points. Results In this study，90 cases of bile duct stones in elderly patients with ERCP pathway treatment achieved good results，with the clearance rate reached 97.78%. Conclusion ERCP is effective and safe in treatment of elderly patients with common bile duct stones，but it is a prerequisite for preoperative evaluation，intraoperative cooperation，postoperative care.

【Key words】 ERCP，Elderly patients，Giant bile duct stones，Nursing

膽總管巨大結(jié)石（直徑＞15 mm）是膽總管結(jié)石中比較棘手的結(jié)石類型，治療難度較大，而高齡患者因手術(shù)耐受性較差、合并有其他基礎(chǔ)疾病等原因，在治療膽總管巨大結(jié)石時(shí)存在著更多的困難 ［1］。經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）是膽總管結(jié)石的常用診療方法，臨床效果較好，但是對(duì)于高齡患者是否適用還需得到進(jìn)一步的驗(yàn)證。我院針對(duì)這一點(diǎn)做了專項(xiàng)研究，探討了經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）治療高齡膽總管巨大結(jié)石的可行性以及護(hù)理配合要點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院于2013年3月～2014年3月收治的膽總管巨大結(jié)石高齡患者90例作為臨床研究對(duì)象。本次研究中，男患者52例，女患者38例；年齡為72～90歲，平均年齡（77.8±4.5）歲；單發(fā)結(jié)石22例，多發(fā)結(jié)石68例；結(jié)石直徑15～40 mm；合并糖尿病26例，合并冠心病33例，合并高血壓15例，合并慢性阻塞性肺疾病16例。

1.2　ERCP診療方法

（1）患者取左側(cè)臥位，將內(nèi)鏡插入，直至到達(dá)十二指腸降段，之后再找到十二指腸主乳頭開(kāi)口。（2）將造影導(dǎo)管經(jīng)乳頭插入，注入泛影葡胺進(jìn)行胰膽管造影，明確膽總管結(jié)石的位置、數(shù)量、大小，之后做內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)，切開(kāi)乳頭括約肌。（3）給予患者機(jī)械碎石，插入碎石網(wǎng)籃將結(jié)石套住，捻緊螺絲旋轉(zhuǎn)，同時(shí)收攏碎石網(wǎng)籃，而外套管頂端的齒狀刀刃則對(duì)結(jié)石進(jìn)行切割和壓榨，操作人員在巨大結(jié)石被切割成碎塊之后使用普通網(wǎng)籃將碎石取出。（4）視患者的情況決定是否留置鼻膽管引流 ［2］。

2　結(jié)果

本次研究90例患者中共88例患者取石成功，2例患者因結(jié)石過(guò)大，碎石網(wǎng)在膽管內(nèi)無(wú)法張開(kāi)而取石失敗，結(jié)石清除率達(dá)到了97.78%（88/90）。88例取石成功的患者中，有75例患者是一次性取石成功，而13例患者則是在第二次取石成功，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥及死亡事件。

3　護(hù)理

3.1　術(shù)前護(hù)理

第一，在實(shí)施ERCP診療之前，護(hù)理人員先為患者做手術(shù)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括心肺功能、凝血功能、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等。同時(shí)，問(wèn)詢患者的病史、過(guò)敏史，了解患者的內(nèi)鏡檢查禁忌癥。第二，實(shí)施心理護(hù)理?？紤]到高齡患者對(duì)ERCP技術(shù)不了解，對(duì)使用ERCP技術(shù)存在恐懼心理，所以護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前充分評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并為患者介紹ERCP技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、功能、檢查步驟，從而消除患者的負(fù)性心理。第三，護(hù)理人員叮囑患者術(shù)前8 h禁水、禁食，除去身上的金屬物質(zhì)，并做碘過(guò)敏試驗(yàn)，服用安定、肌注哌替啶、山莨菪堿 ［3］。

3.2　術(shù)中配合

護(hù)理人員在術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師，要點(diǎn)如下：（1）幫助患者保持正確的體位。（2）護(hù)理人員為患者選擇大小、形狀與乳頭相配的造影導(dǎo)管以及切開(kāi)刀，并稀釋好造影劑，在手術(shù)醫(yī)師需要用到的時(shí)候取出，手術(shù)醫(yī)師將造影導(dǎo)管插入之后，護(hù)理人員緩慢將造影劑推注進(jìn)行造影，造影成功之后再將胰管內(nèi)的造影劑吸出。（3）在使用導(dǎo)絲的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師默契配合，使導(dǎo)絲插入的深度剛好合適。（4）為使巨大結(jié)石順利取出，護(hù)理人員應(yīng)在X線的監(jiān)視下自下而上取石，收網(wǎng)籃時(shí)應(yīng)保持較慢的節(jié)奏，分次取出。（5）為預(yù)防高齡患者在做內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)生低氧血癥等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)中給患者吸氧，并密切監(jiān)視患者的生命體征。（6）熟悉取石術(shù)的操作流程，以幫助判斷手術(shù)醫(yī)師的操作意圖，從而更好地配合取石。

3.3　術(shù)后護(hù)理

第一，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者術(shù)后12 h內(nèi)禁水、禁食，而禁水、禁食期間應(yīng)為患者做好口腔清潔工作；在術(shù)后一周以內(nèi)，患者須食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，而一周之后才給予患者普通食物；監(jiān)測(cè)患者的生命體征，查看患者是否存在惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；對(duì)有心臟病的患者以及超高齡患者給予心電監(jiān)護(hù)。第二，做好鼻膽管引流護(hù)理。對(duì)留置了鼻膽管的患者，護(hù)理人員應(yīng)妥善固定鼻膽管，并記錄引流液的顏色、質(zhì)、量。更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染；另外，通過(guò)擠壓引流管檢查引流管是否通暢；留置鼻膽管期間，維持水電解質(zhì)的平衡；在患者的臨床癥狀得到改善、生理指標(biāo)恢復(fù)正常之后再拔除鼻膽管。

4　討論

從本次研究的結(jié)果來(lái)看，ERCP術(shù)治療膽總管巨大結(jié)石高齡患者的效果良好，結(jié)石清除率較高，所以其可行性可以給予肯定。然而，雖然ERCP術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，且取石效果好，但是高齡患者的不穩(wěn)定因素較多，所以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者合理的護(hù)理具有很大的必要性，而本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。