姜國棟476100河南省商丘市第一人民醫(yī)院兒二科

納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床效果

姜國棟
476100河南省商丘市第一人民醫(yī)院兒二科

目的：探討納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床效果。方法：收治病毒性腦炎患兒60例，隨機(jī)分兩組，治療組應(yīng)用納絡(luò)酮治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療，療程10～14 d，對(duì)比兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率90.0％，高于對(duì)照組的70.0％（P＜0.05）。結(jié)論：納絡(luò)酮應(yīng)用于小兒病毒性腦炎的治療作用迅速，不良反應(yīng)小，安全性好，療效顯著。

納洛酮；小兒；病毒性腦炎；臨床療效

病毒性腦炎是也是臨床兒科常見的危重癥，是由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染造成的[1]，患兒主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)重者可造成患兒呼吸衰竭而死亡，預(yù)后較差[2]。將2014年6月-2015年1月本院收治的30例病毒性腦炎患兒用納絡(luò)酮治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2015年1月收治病毒性腦炎患兒60例，男39例，女21例；年齡1～14歲，平均5.7歲；臨床表現(xiàn)：腦膜刺激征52例，頭痛40例，發(fā)熱45例，嘔吐28例，病理征陽性21例，意識(shí)障礙13例，驚厥17例。將60例病毒性腦炎患兒隨機(jī)分成納洛酮治療組和常規(guī)治療組，每組30例，兩組患兒在年齡、性別、病程、病情等方面對(duì)比的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：60例患兒均符合小兒病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，排除其他感染，血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)均陰性，PPD皮試、CRP正常。患兒腦電圖異常；頭顱CT或MRI異常；常規(guī)行血和（或）腦脊液病毒學(xué)檢查，病毒包括柯薩奇病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒，單純皰疹病、巨細(xì)胞病毒，細(xì)胞學(xué)檢查呈淋巴細(xì)胞反應(yīng)；生化檢查符合病毒性感染特點(diǎn)。

治療方法：60例患兒入院后常規(guī)采用降溫、抗病毒、降顱內(nèi)壓、糖皮質(zhì)激素、止驚、維持水、電解質(zhì)平衡等手段治療，對(duì)照組30例患兒應(yīng)用利巴韋林，劑量10 mg/（kg·d），加入葡萄糖靜脈滴注，2次/d，連用10～14 d；治療組應(yīng)用納洛酮，劑量0.01～0.03mg/（kg·d），加入葡萄糖靜脈滴注，每隔8 h 1次，連用10～14 d。觀察兩組患兒發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐及肢體癱瘓癥狀等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的變化。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，臨床癥狀及體征消失；②顯效：24 h內(nèi)體溫正常，呼吸平穩(wěn)，抽搐停止，對(duì)外反應(yīng)增強(qiáng)，48 h內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清；③有效：患兒48 h內(nèi)體溫正常，昏迷程度減輕，呼吸平穩(wěn)，血壓穩(wěn)定，抽搐次數(shù)減少，72 h內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清；④無效：患者治療后癥狀及體征無改善甚至加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算。計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

治療組30例患兒治愈10例、顯效15例、有效7例、無效3例，總有效率90.0％，對(duì)照組30例患兒治愈7例、顯效9例、有效5例、無效9例，總有效率70.0％，兩組療效對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

急性病毒性腦炎由柯薩奇病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒，單純皰疹病、巨細(xì)胞病毒等直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致[4，5]。造成患者血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的變性、壞死，神經(jīng)細(xì)胞溶酶體酶釋放、膜的通透性增高、鈣離子內(nèi)流增多、ATP的生成不足等病理改變[6]，腦局部血管不同程度變窄、微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧和酸中毒，從而加重腦細(xì)胞損害，造成腦間質(zhì)水腫，最終患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，甚至抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)是具有嗎啡樣活性的多肽，在病毒性腦炎時(shí)，導(dǎo)致內(nèi)源性內(nèi)啡肽明顯升高，抑制PG及兒茶酚胺的心血管效應(yīng)，致使心率減慢、血壓下降、腦血流減少，從而加重腦缺血、缺氧及腦水腫，導(dǎo)致呼吸中樞抑制。

納洛酮是內(nèi)啡肽的特異性拮抗劑，納洛酮可以對(duì)抗氧自由基等氧化因子，還能通過穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈣離子內(nèi)流，減輕腦損傷及腦水腫[7]；可以有效阻斷內(nèi)啡肽與嗎啡受體結(jié)合，從而解除其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等的抑制，改善呼吸和腦組織血氧供應(yīng)，具有保護(hù)神經(jīng)元的作用[8]。

[1]許巍,方曉,王華.納洛酮治療病毒性腦炎的療效觀察[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2004,11（1）：46-47.

[2]羅祖明,董佑忠,彭國光.腦血管疾病治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：438.

[3] 孫先軍.病毒性腦炎患兒腦脊液p-內(nèi)啡肽的變化及臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2001,12（3）：159.

[4] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳,等.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：753.

[5]張芙蓉,嚴(yán)盛芳.納洛酮輔佐治療小兒病毒性腦炎的療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2001, 1（21）：3.

[6] 劉一沉.納洛酮輔佐治療小兒病毒性腦炎[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005,22（9）：779-780.

[7] 孟慶林.納洛酮的藥理與臨床應(yīng)用研究[J].中華急救醫(yī)學(xué)雜志,1997,14（1）：131-135.

[8] 盧成島.納洛酮在兒科危重病癥的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代診斷與治療,2001,12（2）：121-122.

Clinicalefficacy of naloxone in treatmentof viralencephalitis in children

JiangGuodong
The Second DepartmentofPediatrics,the FirstPeople's Hospital in Shangqiu City,Henan Province 476100

Objective：To discuss the clinical efficacy of naloxone in treatment of viral encephalitis in children.Methods：60 patients with viral encephalitis were selected,they were random ly divided into two groups,the treatment group was treated with naloxone,the control group received conventional treatment,the treatment time were 10～14 d,the clinical efficacy of the two groupswere compared.Results：The total effective rate in the treatmentgroup was 90.0％higher than that in the control group of 70％（P＜0.05）.Conclusion：Naloxone is effective in the treatmentof viralencephalitis in children.The adverse reactions are small, the safety isgood,and the curative effect isobvious.

Naloxone；Children；Viralencephalitis；Clinicalefficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.34