董曉紅　苑振波　孫　碩　劉霜霜

運(yùn)用自擬消臌逐水散外敷神闕穴治療肝硬化腹水的臨床護(hù)理研究

董曉紅苑振波孫碩劉霜霜

【摘要】目的 研究運(yùn)用自擬消臌逐水散外敷神闕穴治療肝硬化腹水的臨床護(hù)理效果。方法 按照肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇我院2014年12月～2015年7月60例肝硬化腹水住院患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組運(yùn)用自擬消臌逐水散外敷神闕穴治療，并輔以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比干預(yù)效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組臨床總有效率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 運(yùn)用自擬消臌逐水散外敷神闕穴治療肝硬化腹水，并輔以有效護(hù)理措施，操作簡(jiǎn)單易行，臨床效果確切。

【關(guān)鍵詞】自擬消臌逐水散；外敷；神闕穴；肝硬化腹水；護(hù)理

Objective To study the clinical nursing effect of self-made Xiaogu powder by Shenque point for treatment of ascites due to cirrhosis． Methods According to the diagnostic criteria of liver cirrhosis ascites，selected 60 cases of patients with cirrhosis of the liver ascites in our hospital from December 2014 to July 2015，randomly divided into two groups． The control group was treated with routine western medicine，the treatment group used selfmade Xiaogu powder by Shenque treatment，and the corresponding nursing intervention． Contrasted intervention effects and adverse reactions． Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P ＜0．05）． Conclusion Application of self-made Xiaogu by water powder by Shenque acupoint in treatment of ascites due to cirrhosis，and supported by an effective nursing measures， the operation is simple and easy，and clinical effect is exact．

【Key words】Self-made Xiaogu powder，External application，Shenque acupoint，Ascites due to cirrhosis，Nursing

肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇，是四大頑癥之一［1］，正如吳圣農(nóng)所指出的本病主要病機(jī)在于：肝脾癥積內(nèi)結(jié)，血瘀絡(luò)痹，水源不能下注膀胱，而致腹大臍凸，屬血不利而為水。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，我們以自擬消臌逐水散用水加醋調(diào)勻后分次外敷于神闕穴，并配合紅外線照射的方法，對(duì)肝炎所致的肝硬化腹水臨床效果和護(hù)理進(jìn)行研究。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

按照肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)，2014年12月～2015年7月60例肝硬化腹水住院患者，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，所納入患者均符合肝炎肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，臨床表現(xiàn)為肝病、腹水特征、浮腫、腹脹、納差和乏力等，且經(jīng)腹腔穿刺證實(shí)肝硬化腹水或經(jīng)CT檢查證實(shí)有腹水。30例對(duì)照組患者中：男23例，女7例；年齡在35～67歲，平均年齡為（52.12±10.15）歲。30例治療組患者中：男25例，女5例；年齡在35～68歲，平均年齡為（52.11±10.45）歲。兩組患者一般資料具有良好對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)療法，包括保肝、利尿、補(bǔ)充蛋白質(zhì)等治療。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬消臌逐水散（大黃50 g、甘遂20 g、二丑30 g、商陸30 g、豬牙皂15 g、車前子75 g、防已50 g、檳榔50 g、沉香10 g、肉桂20 g、冰片5 g）外敷于神闕穴。將消臌逐水散共研細(xì)面，平均分為10份，每份約35.5 g，用水或醋調(diào)勻成糊狀。指導(dǎo)患者平臥位，暴露臍部，注意保暖，清潔皮膚，觀察皮膚是否完整，有無(wú)破潰、紅腫后，將藥攪勻后薄厚適中均勻攤于紗布上，敷藥面積大于臍部，然后用紗布覆蓋，透氣膠布固定，紅外線照射，每次30 min，每24 h更換1次，10 d為1療程。治療組在應(yīng)用外敷的同時(shí)，輔以患者飲食護(hù)理、情志護(hù)理以及一般護(hù)理措施。（1）飲食護(hù)理。飲食選擇清淡、低鹽、柔軟、營(yíng)養(yǎng)豐富食物，避免進(jìn)食粗糙食物，以免食管受損出血；少食多餐，寒濕困脾者可在飲食中加赤小豆、鯉魚(yú)以健脾利水，行水消腫。脾腎陽(yáng)虛者可進(jìn)食黨參粥、核桃粥等以健脾益腎；氣滯濕阻者可進(jìn)食山藥、扁豆、蘿卜等健脾理氣食物。（2）情志護(hù)理。患者長(zhǎng)期受疾病影響，可出現(xiàn)憂郁、恐懼等負(fù)性情緒，需耐心解釋病情，為患者提供必要的幫助和心理疏導(dǎo)支持，促進(jìn)其治療信心的提高和樂(lè)觀情緒的培養(yǎng)。（3）一般護(hù)理。腹水患者腹部膨隆，皮膚繃緊，擦傷后容易引發(fā)感染，因此擦拭需輕柔，并給予棉質(zhì)寬松藥物，定時(shí)翻身，避免壓瘡。病房應(yīng)保持通風(fēng)、舒適、安靜，溫度以18 ～20℃為宜，濕度保持50%～60%為宜，病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息，高度腹脹者取半臥位。

在應(yīng)用過(guò)程中準(zhǔn)確記錄患者的尿量，觀察水腫、腹脹、乏力等情況，每日測(cè)量腹圍、體重各1次，每5 d超聲波檢查腹水變化，并密切觀察患者有無(wú)出現(xiàn)局部皮膚水腫、起泡或過(guò)敏反應(yīng)等副作用。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后浮腫、腹水等主要癥狀均消失，脾不變或縮小，局部無(wú)壓痛和叩痛，肝功能恢復(fù)正常，并保持癥狀穩(wěn)定0.5年以上為顯效；治療后浮腫、腹水等主要癥狀大部分消退或減輕，脾稍腫大保持不變，局部無(wú)明顯壓痛和叩痛，肝功能恢復(fù)50%以上，腹水減輕50%以上為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化為無(wú)效。總有效率=顯效率＋有效率［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，治療效果屬于計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

治療組臨床總有效率90.0%高于對(duì)照組的60.00%，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)自擬消臌逐水散外敷神闕穴護(hù)理后，僅2例出現(xiàn)局部皮膚水腫、1例出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)處理后緩解。

3　討論

肝硬化腹水屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇，由于患者肝病日久，正氣不足，邪實(shí)內(nèi)滯，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼具［4-5］。肝硬化腹水患者長(zhǎng)期反復(fù)住院對(duì)服藥不便，利尿劑反應(yīng)差，而使用大量的利尿劑，還可導(dǎo)致循環(huán)血容量下降，腎功能嚴(yán)重受損，從而引起少尿與氮質(zhì)血癥等一系列嚴(yán)重后果，導(dǎo)致治療護(hù)理棘手。

自擬消臌逐水散敷神闕穴，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和臟腑學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，根據(jù)病癥的需要，選擇相應(yīng)的治療藥物調(diào)成糊狀，將其貼于神闕穴，用紗布覆蓋、膠布固定，再配以紅外線照射。消臌逐水散具有利尿通淋、行氣瀉水之功效，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，氣血運(yùn)行及神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)揮整體作用，并通過(guò)藥物的經(jīng)皮吸收達(dá)到血液循環(huán)，以達(dá)到消臌逐水之功效［6］。而神闕穴與人體十二經(jīng)脈相連，五臟六腑相通，而且此處表皮角質(zhì)層最薄，無(wú)脂肪組織，和筋膜、腹膜直接相連，利于藥物的透皮吸收。因此利用消臌逐水散外敷予神闕穴可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣、疏通氣血、調(diào)理臟腑，從而達(dá)到溫陽(yáng)救逆、消臌逐水之功效［7］。

同時(shí)，利用自擬消臌逐水散敷神闕穴，因神闕穴用眼可看，極易觸摸，且對(duì)藥物吸收快，操作簡(jiǎn)便易行［8］。毒副作用小，無(wú)痛苦，患者樂(lè)于接受，既提高臨床療效、縮短住院時(shí)間，又體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色，提高護(hù)理質(zhì)量，而且降低醫(yī)療費(fèi)用，患者滿意度增高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 謝體學(xué)，王濤泉，羅緒林，等． 穴位貼敷結(jié)合內(nèi)服軟肝縮脾湯治療肝炎后肝硬化腹水臨床觀察［J］． 湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004， 6（1）：43-45．

［2］ 艾書(shū)眉，李小梅，王燕，等． 神農(nóng)消鼓舒腹散敷臍治療肝硬化腹水的護(hù)理［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（23）：2474-2475．

［3］ 李德勤，費(fèi)永秀，楊龍?jiān)?，等?肝硬化腹水患者行超濾濃縮腹水回輸術(shù)的效果及護(hù)理［J］． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（21）：2552-2554．

［4］ 周艷梅． 甘遂敷臍治療肝硬化腹水患者效果觀察及護(hù)理［J］． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，24（2）：137-138．

［5］ 張金英，劉雪． 中藥消鼓膏敷臍治療肝硬化腹水的療效觀察與護(hù)理［J］． 光明中醫(yī)，2013，28（11）：2393-2394．

［6］ 張?jiān)品迹?淺談晚期肝硬化大量腹水患者的護(hù)理［J］． 云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（6）：81-81．

［7］ 卓曉英，肖春玲，羅小華，等． 未時(shí)臍敷麝黃膏對(duì)肝硬化腹水的臨床療效觀察［J］． 臨床護(hù)理雜志，2012，11（2）：22-24．

［8］ 陳茜． 中藥敷臍結(jié)合辨證護(hù)理肝硬化腹水54例［J］． 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（3）：111-112．

Study on Clinical Nursing of Self-made Xiaogu Powder by Shenque Point in Treatment of Ascites Due to Cirrhosis

DONG Xiaohong YUAN Zhenbo SUN Shuo LIU Shuangshuang Songyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Songyuan 138000，China

【Abstract】

基金項(xiàng)目：吉林省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目（課題編號(hào)：2014-Zc112）

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0142-03

作者單位：138000 吉林省松原市中醫(yī)院

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．100