范海峰

髓內(nèi)及髓外內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床及生物力學(xué)研究

范海峰

【摘要】目的 研究髓內(nèi)及髓外內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 對(duì)照研究三種手術(shù)方法治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。結(jié)果在術(shù)中出血量、傷口引流量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后輸血量、術(shù)后Harris評(píng)分時(shí)間方面a組優(yōu)于b、c兩組（P＜0．05）。結(jié)論 PFNA-Ⅱ垂直和扭轉(zhuǎn)盈利作用最優(yōu)，DHS不適用股骨反轉(zhuǎn)子間骨折。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；臨床效果；生物力學(xué)結(jié)構(gòu)

Objective To study the intramedullary and extramedullary fixation of intertrochanteric fracture of the clinical effects of treatment． Methods To study the clinical effects of three surgical methods in the treatment of intertrochanteric fracture of femur． Results In the blood loss，wound drainage，operative time，intraoperative and postoperative blood transfusion，timing of postoperative Harris score of group a were significantly better than group b，c two groups（P＜0．05）． Conclusion PFNA-Ⅱ vertical and torsional effect are optimal profitability，and DHS does not apply to the intertrochanteric fracture of the femur．

【Key words】 Intertrochanteric fracture，Clinical effect，Biomechanical structure

股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人群，由于老年人骨質(zhì)疏松，在外界作用力下，極易因下肢扭轉(zhuǎn)、跌倒、瞬時(shí)強(qiáng)力等造成骨折。當(dāng)前這一病癥的患者在不斷的增多［1］。對(duì)于這一疾病的治療有多種方法，均存在一定的爭(zhēng)議，給醫(yī)師治療及患者選擇帶來(lái)一定的困擾。為了加強(qiáng)這一疾病的治療效果，本院對(duì)髓內(nèi)及髓外內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果及生物力學(xué)構(gòu)造進(jìn)行了研究，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年9月在我院收集的84名患者病例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同隨機(jī)分為a組，b組及c組，分別采用近端防旋髓內(nèi)釘、動(dòng)力髁骨螺釘及人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，每組28人。其中男性59名，女性25 名 ，平均年齡（76.36±3.45）歲。三組患者在病程、年齡、性別、骨折類型、致病原因等基本資料方面均無(wú)差異，具有比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 a組治療方法 術(shù)前，全部患者均拍攝股骨正側(cè)位X片，得出髓腔大小的基本信息，以確定直徑和長(zhǎng)度?；颊呷⊙雠P位，患肢下側(cè)可墊高5 cm。在牽引床上透視復(fù)位，于大轉(zhuǎn)子頂端做縱行切口，切開(kāi)筋膜及臀肌，于尖端處或稍內(nèi)側(cè)鉆入導(dǎo)針。擴(kuò)髓完成后插入主針，并透視骨折復(fù)位情況。沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，并注意在推出擴(kuò)髓器時(shí)避免將導(dǎo)針帶出，確定導(dǎo)針位置未變后沿導(dǎo)針將螺旋刀片錘擊進(jìn)入，至接近股骨的軟骨下。對(duì)于穩(wěn)定性較差的骨折，可插入防旋導(dǎo)針輔助，于螺旋刀片打入后拔出。在螺旋刀片穩(wěn)定后，安裝遠(yuǎn)端定位器，鉆孔位置打入鎖釘。

1.2.2 b組治療方法 患者患肢內(nèi)收、內(nèi)旋位持續(xù)牽引，與C臂透視下復(fù)位，滿意后在股骨上段外側(cè)性縱切口，暴露股骨上端、大粗隆尖。進(jìn)釘點(diǎn)選冠狀面上位股骨大粗隆定點(diǎn)下1～2 cm處。矢狀面上位大轉(zhuǎn)子千重1/3交界處。鉆入螺紋導(dǎo)針，并與C臂下透視探查長(zhǎng)度。選取適度拉力釘，攻絲后擰入，針尖距股骨頭軟骨面0.5～1.5 cm，拔出導(dǎo)針后套入動(dòng)力髁鋼板。粉碎性骨折塊可根據(jù)情況以拉力螺釘固定或用鋼絲困扎。

1.2.3 c組治療方法 術(shù)前拍攝股骨正側(cè)位X片，測(cè)量遂骨腔直徑，確定人工股骨定制假體，手術(shù)切口采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。股骨小粗隆上水平截骨，取下股骨頭并測(cè)量大小。股骨假體柄為帶領(lǐng)長(zhǎng)柄，直徑在12～18 cm，長(zhǎng)度在180～220 mm。假體球頭直徑為16～28 mm，假體柄有羥基磷灰石涂層。對(duì)于伴有小轉(zhuǎn)自移位或大粗隆骨折的患者可用鋼絲或鈦纜行固定［2］。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)三組患者術(shù)中出血量、術(shù)后傷口引流量、術(shù)中及術(shù)后輸血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始負(fù)重時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在術(shù)中出血量、傷口引流量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后輸血量、術(shù)后Harris評(píng)分方面a組優(yōu)于b、c兩組（P＜0.05）；b組在術(shù)中出血量、傷口引流量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中Harris評(píng)分方面優(yōu)于c組（P ＜0.05）；在術(shù)后負(fù)重時(shí)間，b、c兩組優(yōu)于a組（P＜0.05）；在術(shù)中、術(shù)后輸血量，c組優(yōu)于b組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1　三組臨床指標(biāo)對(duì)比

3　討論

從生物力學(xué)上說(shuō)，在生理荷載下，PFNA和DHS適用于不具小轉(zhuǎn)子缺損的31-A1型股骨粗隆間骨折，對(duì)于31-A2型病例，PFNA釘在抗垂直壓縮、剪切以及扭轉(zhuǎn)方面的能力均優(yōu)于DHS。髓內(nèi)固定承擔(dān)的垂直負(fù)荷較髓外固定多，受骨折不穩(wěn)定的影響小，但增加剛度后，髓內(nèi)固定存在應(yīng)力遮擋的可能，具有高的骨折不愈幾率。動(dòng)力髁螺釘能有效治療股骨近端不穩(wěn)定骨折［3-6］。

綜上所述，老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折治療應(yīng)首選PFNA-Ⅱ，具有時(shí)間短、出血量少的優(yōu)點(diǎn)。有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或要求早期負(fù)重的患者可考慮采用動(dòng)力髁螺釘或股骨置換術(shù)。髓內(nèi)固定較髓外固定不易受骨折不穩(wěn)定的影響，但承擔(dān)較多負(fù)載，但可能導(dǎo)致不愈合。PFNA-Ⅱ垂直和扭轉(zhuǎn)盈利作用最優(yōu)，DHS不適用股骨反轉(zhuǎn)子間骨折［7-9］。

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Clinical and Biomechanical Study on Intramedullary and Extramedullary Fixation in the Treatment of Intertrochanteric Fractures

FAN Haifeng Health Center of Zhanhe District Beidu Town，Pingdingshan City，Pingdingshan 467003，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0027-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．019

作者單位：467003 河南省平頂山市湛河區(qū)北渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院