張泉靜

胎心監(jiān)測的臨床護理

張泉靜

【摘要】目的 運用胎兒監(jiān)護儀對妊娠及分娩期胎心監(jiān)測并結(jié)合臨床護理。方法 選取2014年4月～2015年3月1 000例胎兒行胎心監(jiān)測。結(jié)果 NST中反應(yīng)型127例，無反應(yīng)型14例，可疑型69例，無正弦病例。產(chǎn)時監(jiān)測經(jīng)陰道自然分娩376例，其中陰道助產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)115例。1～5 min Apgar評分4～7分15例，3分以下6例，其余均為8～10分。結(jié)論 胎兒監(jiān)測同時改善護理可準(zhǔn)確反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)情況，為臨床做出前瞻性診斷。

【關(guān)鍵詞】胎心監(jiān)護儀；胎心監(jiān)測；護理

Objective To investigate the effect of fetal heart monitoring in pregnancy and delivery period by fetal monitor． Methods 1 000 cases of fetal heart monitoring data inpregnancy and delivery period from April 2014 to March 2015 were analyzed retrospectively． Results In the NST，there were 127 cases of middle reactive type，14 cases of reactive type， 69 cases of suspicious type，and no case of sine． Intrapartum monitoring ofvaginal delivery in 376 cases，including 19 cases of vaginal delivery， cesarean section in 115 cases． 1～5 minutes Apgar score 4～7 points in 15 cases，3 points in 6 cases，the rest was 8～10 points． Conclusion Fetal monitor of pregnancy and childbirth period of fetal heart monitoring can be effective for clinical to make prospective diagnosis．

【Key words】 Fetal heart monitor，F(xiàn)etal heart monitoring，Nursing

胎心變化是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常調(diào)節(jié)機制表現(xiàn)，體現(xiàn)宮內(nèi)胎兒儲備能力和健康狀況，胎心監(jiān)測在孕、產(chǎn)前和產(chǎn)時具有重要地位，目前已成為產(chǎn)科常用的臨床監(jiān)護手段［1］。作者根據(jù)臨床觀察報告如下。

1　臨床資料

自2014年4月～2015年3月共監(jiān)測孕產(chǎn)婦1 000例，孕期監(jiān)測280例，產(chǎn)時監(jiān)測510例，NST試驗210例。在NST中反應(yīng)型127例，無反應(yīng)型14例，可疑型69例，無正弦病例。產(chǎn)時監(jiān)測經(jīng)陰道自然分娩376例，其中陰道助產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)115例。1～5 min Apgar評分4～7分15例，3分以下6例，其余均為8～10分。

2　方法與診斷分型

2.1 方法

孕期排空膀胱取半臥位，分娩時盡量取半臥或左側(cè)臥位。使用中國深圳EDANF6系列2.0版。用外測法經(jīng)腹壁對胎心率、胎動和宮縮進行監(jiān)測。

2.2 診斷分型

2.2.1 孕期監(jiān)護 NST反應(yīng)型：胎心110～160次/min，細變異≥6～25次/min，振幅6～25 bpm，20 min胎動伴胎心≥2次，加速超過15次/min，持續(xù)15 s。無減速或偶發(fā)變異減速持續(xù)＜30 s。NST無反應(yīng)型：胎心＜100次/min或＞160次/min，＞30 min，基線110～160次/min不穩(wěn)定，細變異≤5次/min或≥25 次/min，＞10 min，20 min＜1次加速超過15次/min，持續(xù)15 s，振幅＜6 bpm持續(xù)30 min以上，未出現(xiàn)胎動或雖有胎動但不伴隨胎心加速，偶有胎心率上升但＜15次/min而持續(xù)時間＜15 s。NST可疑型：同時出現(xiàn)反應(yīng)型和無反應(yīng)型，胎心100～110次/min或＞160次/min維持時間30 min以上，細變異≤5次/min，沒有變異及最小變異。變異減速持續(xù)30～60 s。20 min內(nèi)＜2次，加速超過15次/min，持續(xù)15 s。正弦型：指無胎動時胎心基線率保持在正常范圍內(nèi)，振幅變化5～10次/min，短變異消失，基線圓滑一致，是胎兒存在酸堿平衡失調(diào)即胎兒缺氧、RH血型不合或其他原因造成貧血的胎兒［2］。

2.2.2 產(chǎn)時監(jiān)護 早減：多發(fā)生在第一產(chǎn)程宮口開大6～7 cm，特點：胎心下降與宮縮上升曲線同時進行，波谷和峰對應(yīng)，胎心幅度＜50 bpm，時間短，恢復(fù)快，機制：宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時減少，不受孕婦體位或吸氧改變。變異減速：特點：胎心減速與宮縮無固定關(guān)系，下降快、幅度大，幅度＞70 bpm，持續(xù)時間長短不一，恢復(fù)也迅速，一般認為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。晚期減速：特點：胎心高峰在宮縮后開始出現(xiàn)，波谷落后峰波，時間多30～60 s，下降幅度＜50 bpm，恢復(fù)時間較長，多為胎盤功能不良，胎兒儲備能力喪失，胎兒有缺氧的表現(xiàn)［3］。

3　護理

電子胎兒監(jiān)護儀臨床運用廣泛，它是由電腦控制，自動存儲監(jiān)護曲線，能夠動態(tài)連續(xù)觀察和記錄胎心率的變化，可隨意調(diào)出并打印，也可以了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。供臨床分析判斷并實施對癥方案。包括吸氧，改變體位，抑制宮縮，緊急終止妊娠等［4］。

3.1 心理護理

雖然妊娠分娩是一種自然生理現(xiàn)象，但它的確會成為女性一生中一個危機時期，而穩(wěn)定個體必然有助于孕產(chǎn)婦身心發(fā)展，確保平穩(wěn)渡過。首先對孕產(chǎn)婦心理進行護理干預(yù)，對其進行安慰，耐心講解妊娠分娩機理和過程，使她們對知識有所了解。

3.2 仔細檢查確定胎心位置

檢查者要注意手的溫暖和輕重，四指平放，不可以指尖用力，避免引起孕產(chǎn)婦防御反射而無法檢查?？上扔寐犜\器確定胎心音最清晰的部位，避免用探頭盲目尋找，產(chǎn)生噪音使孕產(chǎn)婦驚慌不安［5］，影響監(jiān)測效果。

3.3 動態(tài)觀察

當(dāng)孕期34周開始，高危孕婦可酌情提前開始胎心監(jiān)測。在全程監(jiān)護過程中不斷交流，可適當(dāng)開大揚聲器，讓孕產(chǎn)婦聽到孩子的心跳［6］。發(fā)現(xiàn)胎心率加速就要告訴她：“你自己感覺到胎動了吧，是胎心變快的原因?！庇^察到宮縮曲線上升就要告訴她說：“現(xiàn)在肚子發(fā)緊了吧”，使孕產(chǎn)婦聽到護士與自己的感覺一致，不僅會安定情緒，還會因聽到自己胎兒心跳而感到幸福。由于產(chǎn)程進展，宮底下降，應(yīng)不斷下移探頭，以確保胎心音保持正常位置，達到胎兒在宮內(nèi)信息準(zhǔn)確傳輸［7-8］。

綜上所述：對妊娠及分娩期胎兒監(jiān)測及護理，可準(zhǔn)確預(yù)知胎兒宮內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性，胎兒儲備能力，及早發(fā)現(xiàn)胎兒早期缺氧并改善調(diào)整。產(chǎn)時監(jiān)護能夠發(fā)現(xiàn)晚期減速，積極進行對癥處理，降低胎兒窘迫，為臨床做出前瞻性診斷，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進行配合，恰當(dāng)處理，減少新生兒并發(fā)癥、窒息和圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率，提高人口素質(zhì)。

參考文獻

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Clinical Observation and Nursing on Cardiac Monitoring

ZHANG Quanjing The Department of Obstetrics and Gynecology，the First People＇s Hospital in Yangquan City，Yangquan 045000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R473．71

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0210-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．150

作者單位：045000 山西省陽泉市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科