王志嶺

淺析小兒心臟術(shù)后延遲關(guān)胸的監(jiān)護(hù)措施和效果

王志嶺

【摘要】目的 探討小兒心臟術(shù)后延遲關(guān)胸的監(jiān)護(hù)措施和效果。方法 選取我院納入常規(guī)監(jiān)護(hù)下的延遲關(guān)胸小兒心臟手術(shù)患者共30例，將其設(shè)為對(duì)照組；同期選擇重點(diǎn)監(jiān)護(hù)下延遲關(guān)胸小兒心臟手術(shù)患者共30例，將其設(shè)為觀察組。分析兩組患者的監(jiān)護(hù)效果。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10%（3/30）；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為36．7%（11/30），組間比較P＜0．05。結(jié)論 對(duì)小兒心臟術(shù)后延遲關(guān)胸進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】延遲關(guān)胸；監(jiān)護(hù)措施；效果

Objective To investigate the monitoring measures and effects of delayed thoracic closure after cardiac surgery in children． Methods 30 cases of children undergoing cardiac surgery under the control of delayed closed thoracic surgery were selected，and 30 cases were selected as control group．The monitoring results of the two groups were analyzed． Results The incidence rate of complications in the observation group was 10%（3/30）． The incidence of complications was 36．7%（11/30） in the control group，and the comparison between the groups was P＜0．05． Conclusion Intensive care for children with delayed thoracic surgery can reduce the incidence of complications．

【Key words】 Delayed closed chest，Monitoring measures，Effect

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，小兒先天性心臟手術(shù)水平得到提升，使得許多復(fù)雜的心臟疾病可獲得較好的療效［1］。但嬰幼兒機(jī)體尚未發(fā)育完全，耐受性極差，而心臟手術(shù)復(fù)雜，稍有不慎即可引發(fā)一系列的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致手術(shù)失?。?］。因此對(duì)于小兒心臟手術(shù)患者，臨床上多為采用延遲關(guān)胸方式以減輕對(duì)患者心臟的壓迫力。加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后延遲監(jiān)護(hù)具有重要作用。在本次調(diào)查中，筆者將分析小兒心臟術(shù)后延遲關(guān)胸的監(jiān)護(hù)措施及效果，詳情見下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

我院2014年1～12月納入小兒心臟手術(shù)患者共60例，將其隨機(jī)分為觀察組30例與對(duì)照組30例。觀察組中男15例、女15例，患者年齡為1 d～3歲，平均（1.2±0.5）歲；對(duì)照組中男16例、女14例，患者年齡為1 d～3歲，平均（1.3±0.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)護(hù)，觀察組患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，詳情如下。

1.2.1 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 需對(duì)患者的體外循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使得患者的血流動(dòng)力學(xué)水平處于穩(wěn)定狀態(tài)?；颊吣挲g小，各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全，因此胸廓較為狹?。?］。術(shù)后多發(fā)生心肌水腫癥狀，或引發(fā)心臟-縱膈不相稱等癥狀。要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行多功能監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)，一旦出現(xiàn)異常時(shí)需立即告知醫(yī)師進(jìn)行診斷，在使用藥物時(shí)需控制用量，并對(duì)患者的尿量、胸腔引流量等指標(biāo)進(jìn)行觀察，積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2 切口護(hù)理 在手術(shù)過程中及術(shù)后，均需嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。保障患者病床及其單元的無菌性，在接觸患者前均行進(jìn)行手部清潔消毒，減低切口感染［4］。不可對(duì)切口進(jìn)行壓迫，并按時(shí)檢查切口，包括是否出現(xiàn)出血、滲液等，若已出現(xiàn)感染，則需立即進(jìn)行血培養(yǎng)，并選擇針對(duì)性的抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行抗感染處理。

1.2.3 縱隔引流護(hù)理 保持引流管通暢，定期進(jìn)行檢查，避免滲血積聚于胸腔內(nèi)。對(duì)于出現(xiàn)出血癥狀的患者，需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血處理，必要時(shí)還需打開覆蓋膜。

1.2.4 氣道護(hù)理 術(shù)后患兒需接受呼吸機(jī)輔助呼吸治療，在治療過程中需對(duì)其呼吸參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，通過觀察患兒的各體征等及時(shí)調(diào)整參數(shù)，使得患者維持較好的血?dú)鉅顟B(tài)，預(yù)防體內(nèi)酸性物質(zhì)的增加。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本次調(diào)查結(jié)果提示，觀察組并發(fā)癥患者共3例，其中肺高壓危象1例、發(fā)熱2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為10%（3/30）；對(duì)照組并發(fā)癥患者共11例，其中肺高壓危象3例、發(fā)熱5例、縱膈感染3例，其并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%（11/30），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.823，P＜0.05）。

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)于先天性心臟病患兒的治療水平提升，提高心臟病患兒的生存率，改善預(yù)后［5］。對(duì)于小兒心臟病患者術(shù)后延遲關(guān)胸是臨床的共識(shí)，其主要作用為預(yù)防胸骨對(duì)心臟造成的壓迫，并可積極的改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，提升手術(shù)治療效果。但值得注意的是，術(shù)后延遲關(guān)胸可引發(fā)一定的并發(fā)癥，尤其是因?yàn)榛純旱牡挚沽Φ图耙咽艿绞中g(shù)的刺激，可增加患者的感染幾率［6］。若處理不當(dāng)，甚至可影響手術(shù)療效。因此臨床十分重視對(duì)小兒心臟術(shù)后延遲關(guān)胸的監(jiān)護(hù)措施。

在本文中，我院分析了對(duì)小兒心臟術(shù)后延遲關(guān)胸的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)措施，并由本次調(diào)查結(jié)果提示，在進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理后，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生幾率為10%，低于對(duì)照組36.7%，組間對(duì)比P＜0.05。結(jié)果提示，本次實(shí)施的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)措施可行有效。本次護(hù)理措施主要分為四個(gè)方面，通過加強(qiáng)對(duì)患者的體外循環(huán)監(jiān)測(cè)、切口護(hù)理、縱膈引流護(hù)理及氣道護(hù)理等積極措施對(duì)抗并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)后的感染率［7］。這對(duì)改善患者預(yù)后，保障手術(shù)療效均具有積極作用［8］。

綜上，小兒心臟術(shù)后延遲關(guān)胸實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)護(hù)措施臨床效果滿意，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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Analysis on the Monitoring Measures and Effects of Delayed Thoracic Closure After Cardiac Surgery in Children

WANG Zhiling ICU of the Surgery Department，Children’s hospital of Zhengzhou city，Zhengzhou 450053，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R720．5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0236-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．169

作者單位：450053 鄭州兒童醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室