王緣116000遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院

超聲影像診斷膽囊切除術(shù)后膽囊殘余病變的價(jià)值分析

王緣
116000遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討超聲影像診斷膽囊切除術(shù)后膽囊殘余病變的臨床價(jià)值。方法：收治膽囊切除術(shù)患者20例，使用超聲影像對患者的膽囊殘余病變進(jìn)行診斷和分析。結(jié)果：20例患者在術(shù)后均出現(xiàn)膽囊相關(guān)癥狀，其中1例合并膽總管結(jié)石。結(jié)論：超聲影像應(yīng)作為膽囊切除術(shù)后排查膽囊殘余病變的檢查方法，在膽囊切除術(shù)后膽囊殘余病變的診斷中獲得較好的臨床效果。

超聲影像；膽囊切除術(shù)；膽囊殘余病變；臨床診斷價(jià)值

2012年5月-2014年6月收治膽囊切除術(shù)患者20例，使用超聲影像對20例膽囊切除術(shù)后患者的膽囊殘余病變進(jìn)行診斷和分析，旨在探討超聲影像在膽囊切除術(shù)后膽囊殘余病變的超聲表現(xiàn)，獲得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年6月收治膽囊切除術(shù)患者20例，男9例，女11例，年齡36～74歲，平均（45.25±6.9）歲。其中曾行剖腹膽囊切除術(shù)14例，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)6例。20例患者在行膽囊切除術(shù)后均出現(xiàn)間歇性的上腹疼痛及不適等癥狀，其中少數(shù)患者出現(xiàn)黃疸，合并急性胰腺炎3例，合并膽囊癌2例。所有患者在膽囊切除手術(shù)后出現(xiàn)上述癥狀的周期不等，最長的10～11年，最短的僅1～2個(gè)月。

方法：本次研究采用實(shí)時(shí)超聲診斷儀對膽囊切除術(shù)后患者的膽囊殘余病變進(jìn)行診斷和分析，其探頭頻率3.5MHz。所有患者在進(jìn)行檢查之前的8h內(nèi)禁食，以仰臥位為主，側(cè)臥位為輔，超聲檢查的位置在劍突下、右肋緣下以及右肋間隙，對肝內(nèi)外膽管以及膽囊床區(qū)的情況進(jìn)行掃描和檢查。

結(jié)果

20例患者在行膽囊切除術(shù)后均出現(xiàn)間歇性的上腹疼痛及不適等癥狀，在臨床上將這些癥狀診斷為膽囊術(shù)后綜合征，經(jīng)常規(guī)B超檢查，結(jié)果：膽囊殘余。通過超聲檢查，結(jié)果顯示未發(fā)現(xiàn)肝臟異常。在膽囊床區(qū)發(fā)現(xiàn)一形似膽囊的無回聲區(qū)，其大小形狀不同，長徑1.3～5.8cm，前后徑0.6～2.2cm。無回聲區(qū)的形似膽囊的物體邊界較為清晰，膽囊壁厚度＞0.4cm，囊壁相對較厚且不光滑。其形態(tài)也相對較為固定，無回聲區(qū)呈圓形存在，頸部與膽管相連。20例患者中，有11例單純膽囊床可見無回聲的囊壁，且囊壁相對較為光滑，8例膽囊床無回聲區(qū)內(nèi)可見一個(gè)或是多個(gè)強(qiáng)回聲的囊壁，且囊壁相對較為粗糙，還有1例膽總管結(jié)石患者。除膽總管結(jié)石患者之外，其余19例患者肝內(nèi)膽外管均未出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張情況。

討論

隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展速度不斷增快，醫(yī)療條件也得到了不斷的改善和提高。對膽囊疾病的治療方式也在不斷地變化和改善，伴隨著膽道微創(chuàng)手術(shù)的開展和普及，越來越多的膽囊疾病患者選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療雖有其相應(yīng)的好處，但是也不可避免地出現(xiàn)一些并發(fā)癥，行膽囊切除術(shù)的患者患膽囊切除術(shù)后綜合征的例數(shù)在不斷地增加。在行膽囊切除術(shù)后，由于膽囊頸殘留或是膽囊管殘株過長會形成一個(gè)個(gè)小的膽囊[1]，這些小膽囊就是殘余膽囊。膽囊殘余病變是指由多種原因?qū)е碌?，在膽囊切除后留下的病灶殘余，包括殘余膽囊、膽囊管殘端結(jié)石、膽囊管結(jié)石以及殘余膽囊頸部過長等[2]。通過超聲影像的檢查和診斷，小膽囊在超聲圖像上顯示出的體積一般較小，即使在進(jìn)食后，小膽囊的大小也不會發(fā)生改變，這就需要將小膽囊的診斷與膽囊切除術(shù)后的膽囊床積液以及膽囊腫區(qū)別開[3]，避免出現(xiàn)誤診的情況。患者在術(shù)后出現(xiàn)殘余膽囊病變的現(xiàn)象，主要的臨床癥狀為原有臨床癥狀，如腹部脹痛、發(fā)熱以及少數(shù)黃疸等沒有緩解或好轉(zhuǎn)的跡象，絕大多數(shù)的臨床癥狀變化均與術(shù)前的癥狀相似。

在行膽囊切除術(shù)后，膽囊床的積液通常位于膽囊床的中下部位置，其主要的表現(xiàn)形式為邊緣不規(guī)則、無包膜、無回聲，造成這種現(xiàn)象的原因通常情況下被歸結(jié)為局部組織水腫，膽囊周圍有積液。針對這種情況，不需要進(jìn)行額外的干預(yù)治療，大部分情況下皆可以吸收和消失。肝囊腫的形態(tài)呈圓形，囊壁較薄且光滑、無回聲，經(jīng)超聲影像的仔細(xì)檢查，其與膽管不相連，從側(cè)壁可見回聲失落。如果發(fā)現(xiàn)殘余膽囊的輪廓不清，膽囊側(cè)壁的回聲較弱且不規(guī)則，則有可能發(fā)生癌變。如果對殘余膽囊進(jìn)行仔細(xì)的檢查，并將檢查結(jié)果與患者的實(shí)際病史相結(jié)合，則更容易做出判斷，判斷的結(jié)果也更加精確，可信度更高。

對行膽囊切除術(shù)后的患者的膽囊殘余病變進(jìn)行檢查，首先要排除胃腸道疾病，主要的檢查方法是做胃鏡或是其他的檢查。在排除腸道疾病引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥后，可選擇超聲影像（如本次研究選用的東芝240A實(shí)時(shí)超聲診斷儀）等儀器對患者膽囊內(nèi)的情況進(jìn)行檢測。超聲影像能夠?qū)Υ蟛糠帜懩覛堄嗖∽冞M(jìn)行診斷和確診，本次研究所采用的實(shí)時(shí)超聲診斷儀可對患者的膽囊殘余病變以及膽囊管處的情況等進(jìn)行有效的檢測，可顯示出肝內(nèi)膽外管并存的病變以及膽道內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)和變異情況。

超聲檢查作為膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選檢查方法，對膽囊結(jié)石的超聲診斷敏感性幾乎接近100％。通過超聲影像對行膽囊切除術(shù)后患者的膽囊殘余病變進(jìn)行檢查和診斷，相對來說，操作較為簡單便捷，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷相對較小，檢查的費(fèi)用也在患者可承受的范圍內(nèi)，診斷的準(zhǔn)確率更高，是膽囊切除術(shù)后進(jìn)行膽囊殘余病變檢查的常規(guī)方法。與此同時(shí)，超聲影像診斷術(shù)后膽囊殘余病變?yōu)楹笃谥委煼桨傅倪x擇和制定也起到一定的指導(dǎo)和輔助的作用。

從本次研究結(jié)果上看，20例行膽囊切除術(shù)的患者在術(shù)后均出現(xiàn)膽囊相關(guān)癥狀，經(jīng)超聲影像診斷術(shù)后膽囊殘余病變，有1例合并膽總管結(jié)石，有11例患者的單純膽囊床可見無回聲的囊壁，8例患者的膽囊床無回聲區(qū)內(nèi)可見一個(gè)或是多個(gè)強(qiáng)回聲的囊壁。

綜上所述，超聲影像應(yīng)作為膽囊切除術(shù)后排查膽囊殘余病變的檢查方法，在膽囊切除術(shù)后膽囊殘余病變的診斷中獲得較好的臨床效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]蔡海,周蘇君,郭治源.膽囊切除術(shù)后殘余病變的診斷和再手術(shù)治療[J].肝膽外科雜志，2010,18（5）：362-364.

[2]汪維恭,雷虹.超聲在膽囊切除術(shù)后殘余膽囊的診斷及分析[J].青海醫(yī)學(xué)雜志,2011,41（4）：31.

[3]洪英,郭炯輝.超聲對膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13（11）：779-780.

Valueanalysisofultrasonicimageinthediagnosisofresidualgallbladderlesionsaftercholecystectomy

WangYuan
LushunkouDistrictPeople'sHospitalofDalianCity,LiaoningProvince116000

Objective：Toexploretheclinicalvalueofultrasonicimageinthediagnosisofresidualgallbladderlesionsafter cholecystectomy.Methods：20patientswithcholecystectomywereselected.Theresidualgallbladderlesionsofpatientsweregiven diagnosisandanalysisbyusingultrasonicimage.Results：20patientsallappearedgallbladderrelatedsymptomsafteroperation，including1casewascommonbileductstones.Conclusion：Ultrasonicimageshouldbeusedasaninspectionmethodtoinspection screenresidualgallbladderlesionsaftercholecystectomy.Itobtainsabetterclinicaleffectinthediagnosisofresidualgallbladder lesionsaftercholecystectomy.

Ultrasonicimage；Cholecystectomy；Residualgallbladderlesions；Clinicaldiagnosisvalue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.63