【摘要】 目的　探究膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的方法和效果。方法　選取2013年6月～2014年11月我院收治的40例膽結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組25例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組15例采用開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，有利于身體的快速恢復(fù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.035

作者單位：164700 黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣人民醫(yī)院

The Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in Patients With Gallstones

LIU Yu Baiquan County of Heilongjiang Province People's Hospital，Qiqihar 164700，China

【Abstract】

Objective To explore the methods and effects of laparoscopic cholecystectomy with gallstones. Methods selected 40 cases of patients with gallstones in our hospital from June 2013 to November 2014，randomly divided into two groups，the experimental group and control group，experimental group had 25 cases with laparoscopic cholecystectomy，control group of 15 patients with open operation，compared to two group operation situations. Results Total effective rate of experimental group was obviously higher than that of control group，operation time，intraoperative blood loss，anal exhaust time，length of hospital stay and the incidence of complications significantly lower than the control group，and the significant difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic gallbladder surgery in the treatment of gallstones is worth clinical strongly recommended，due to the less trauma，less complications，and the advantage to the fast recovery of the body.

【Key words】　Laparoscopic surgery，Laparotomy，Gallstone

膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)制關(guān)系到自由基、脂類成分變化、膽汁酸、鈣離子濃度變化、遺傳、糖蛋白、B-Gase以及黏液等，早期癥狀不明顯，容易被誤診為胃病 ［1］。本文選取2013年6月～2014年 11月我院收治的40例膽結(jié)石患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，25例實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療，15例對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)比兩組患者的治療情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2013年6月～2014年11月我院收治的40例膽結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組25例，其中男性15例，女性10例，年齡范圍：35～79歲，平均年齡：（51.56±4.27）歲；對(duì)照組15例，其中男性16例，女性20例，年齡范圍：33～76歲，平均年齡：（50.68±3.72）歲。比較兩組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　實(shí)驗(yàn)組 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，首先，讓患者采取仰臥位，用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，用氣腹針穿刺腹部，制造氣腹壓，讓氣腹壓保持在10～12 mm Hg；然后，插入腹腔鏡，探查患者的膽結(jié)石情況，將5 mm的套針套管放置在右肋下，再將10 mm套針?lè)胖迷谥芯€偏右側(cè)；之后，使用鈦夾夾持住動(dòng)脈與膽囊管的錦緞和遠(yuǎn)端，再穿刺上腹部，使用引流袋取出膽囊及結(jié)石，放置腹腔引流管。

1.2.2　對(duì)照組 采用開(kāi)腹手術(shù)，首先，讓患者采取仰臥位，進(jìn)行氣管插管全身麻醉；之后，在患者右側(cè)肋緣下方做一個(gè)10 cm的手術(shù)切口，剝離組織與膽囊，找到膽囊的三角區(qū)，將膽囊管和動(dòng)脈進(jìn)行離斷結(jié)扎；然后，切除膽囊床等病變的組織。最后，放置引流管，并縫合創(chuàng)口，做好防感染工作。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4　療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，膽結(jié)石全部清除，身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)到正常水平；顯效：患者的臨床癥狀基本消失，膽結(jié)石基本清除，偶爾出現(xiàn)上腹痛或膽絞痛；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膽結(jié)石部分清除，上腹痛、膽絞痛有所改善；無(wú)效：患者的臨床癥狀未見(jiàn)保證，小部分膽結(jié)石被清除，影響著正常的工作和生活。總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

2　結(jié)果

2.1　比較兩組患者的治療有效性

治療后，25例實(shí)驗(yàn)組患者痊愈12例，顯效8例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率為96%；15例對(duì)照組患者痊愈5例，顯效4例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率為80%；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2　比較兩組患者的治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間（63.21±3.77）min，術(shù)中出血量（61.39±4.27）mL，肛門排氣時(shí)間（28.19±2.13）h，住院時(shí)間（7.93±1.23）d；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間（101.2±3.68）min，術(shù)中出血量（147.3±5.34）ml，肛門排氣時(shí)間（52.29±2.73）h，住院時(shí)間（10.62±1.41）d；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3　比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

25例實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中刀口感染1例，膽管炎1例，并發(fā)癥的發(fā)生率8%；15例對(duì)照組患者出現(xiàn)4例并發(fā)癥，其中刀口感染2例，膽管炎1例，胰腺炎1例，并發(fā)癥的發(fā)生率26.7%；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

隨著人們生活水平的提高，我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，患者發(fā)生膽結(jié)石后，若得不到及時(shí)、有效地治療，就可能引發(fā)多種并發(fā)癥，比如結(jié)石從膽囊移位到膽總管會(huì)引起膽管炎、胰腺炎、黃疸等 ［2］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)形成創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短且術(shù)后發(fā)生各類并發(fā)癥的可能性較低 ［3］。本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)組的治療有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果更加顯著。

綜上認(rèn)為，膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，有利于身體的快速恢復(fù)。