【摘要】目的　對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的臨床療效進(jìn)行觀察研究。方法　對(duì)于2013年8月～2014年6月在我院接受治療的37例股骨頭壞死患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)手術(shù)治療方法以及臨床效果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 術(shù)前Harris評(píng)分平均為（47.7±3.4）分，術(shù)后Harris評(píng)分平均為（88.8±4.5）分，術(shù)前、術(shù)后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2例患者假體脫位，1例患者下肢靜脈血栓，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.1%；術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為89.2%，半年后患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.6%。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死具有顯著的臨床效果，能夠改善患者的髖關(guān)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)功能。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.039

作者單位：150080 哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

Clinical Effect Study on Total Hip Arthroplasty in Treatment of Osteonecrosis

ZHAO Guangyuan Orthopaedic Hospital in Harbin City，Harbin 150080, China

【Abstract】

Objective Clinical effect of total hip arthroplasty in treatment of osteonecrosis is to be observed and analyzed. Methods We selected 37 osteonecrosis patients who were treated with total hip arthroplasty treatment in hospital from August 2013 to June 2014. Then we summarized surgical treatment approach and its clinical effect. Results Harris score was（47.7±3.4）on average before surgical treatment, while it was turned into（88.8±4.5）on average after surgical treatment. There was a treatment differential before surgical treatment and after surgical treatment（P<0.05）. There were 2 cases of prosthesis dislocation and one case of venous thrombosis at lower limb. Surgery complication incidence was up to 8.1%, while the patients’ hip function post-surgical recovery efficiency rate was 89.2%. After half a year, the treating efficiency rate was up to 94.6%. Conclusion Total hip arthroplasty is of clinical efficacy in treatment of osteonecrosis. It is conducive to improving patients’ hip function as well as their motion function. Thus, such a surgical treatment approach is quite worthwhile to be clinically promoted and applied.

【Key words】　Total hip arthroplasty, Treatment, Osteonecrosis

股骨頭壞死是臨床上一種較為常見(jiàn)的骨科疾病，大多是由于股骨頭的血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)了障礙所導(dǎo)致的 ［1］。近幾年，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，股骨頭壞死的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。為研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的臨床療效，將2013年8月～2014年6月在我院接受治療的37例股骨頭壞死患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)手術(shù)治療方法以及臨床效果進(jìn)行分析總結(jié)，同時(shí)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取于2013年8月～2014年6月在我院接受治療的37例股骨頭壞死患者作為本次的研究對(duì)象，其中有23例男性患者，14例女性患者；年齡22～68歲，平均年齡（41.5±3.3）歲；病程2個(gè)月～6年，平均病程（2.6±1.2）年；發(fā)病原因：酒精性壞死12例，激素性壞死4例，17例創(chuàng)傷性壞死（其中9例股骨頸骨折，8例轉(zhuǎn)子間骨折），其他原因4例。所有患者均經(jīng)MRI或者CT影像學(xué)檢查并確診為股骨頭壞死，同時(shí)排除有心、肝、肺、腎等嚴(yán)重疾病以及患有精神疾病的患者，并且本組的37例患者均符合手術(shù)適應(yīng)癥并將有手術(shù)禁忌癥的患者進(jìn)行排除。

1.2　方法

1.2.1　術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、心肝腎功能、凝血功能等常規(guī)檢查，如果患者合并有糖尿病、高血壓等慢性病，術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行治療并使患者的指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)。術(shù)前1 d對(duì)患者給予常規(guī)的抗生素以避免感染，同時(shí)給予患者低分子肝素鈉，以預(yù)防血栓的形成。

1.2.2　手術(shù)方法　對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉之后進(jìn)行氣管插管，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，待患者的生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)患者采取側(cè)臥位，標(biāo)志點(diǎn)為大轉(zhuǎn)子后緣，從標(biāo)志點(diǎn)的外側(cè)部做長(zhǎng)約10 cm的手術(shù)切口，將關(guān)節(jié)囊進(jìn)行充分的暴露并將部分關(guān)節(jié)囊進(jìn)行分離去除，將壞死的股骨頭取出并將人工髖臼假體植入，然后對(duì)其進(jìn)行穩(wěn)固，并將合適大小的人工股骨頭安裝好。手術(shù)完成后放置好引流條，并將手術(shù)切口關(guān)閉 ［2］。

1.2.3　術(shù)后處理 手術(shù)之后給予患者常規(guī)的生素以防止術(shù)后感染，并繼續(xù)給予患者低分子肝素鈉，以預(yù)防血栓的形成。根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定科學(xué)的鍛煉方案，以改善患者的髖關(guān)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)功能。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)前、術(shù)后患者的髖功能進(jìn)行評(píng)分，Harris評(píng)分中：優(yōu)：90～100分；良80～89分；一般：70～79分；差：＜70分。

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以及半年后患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率進(jìn)行記錄。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　患者術(shù)前、術(shù)后Harris評(píng)分

手術(shù)前患者的Harris評(píng)分平均為（47.7±3.4）分，術(shù)后患者的Harris評(píng)分平均為（88.8±4.5）分，術(shù)前、術(shù)后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2　患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

手術(shù)治療后，本組的37例患者中有2例患者假體脫位，1例患者下肢靜脈血栓，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.1%。

2.3　患者髖關(guān)節(jié)功能情況

術(shù)后對(duì)患者的髖功能進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)25例，良8例，一般1例，差3例，術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為89.2%；對(duì)患者進(jìn)行為期半年的術(shù)后隨訪工作，半年后對(duì)患者的髖功能進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)30例，良5例，一般1例，差1例，半年后患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.6%，從中可以看出患者髖關(guān)節(jié)功能得到了改善，并且半年后仍保持了很高的優(yōu)良率。

3　討論

髖關(guān)節(jié)是人體內(nèi)非常重要的關(guān)節(jié)之一，如果發(fā)生了股骨頭壞死將會(huì)對(duì)患者的正常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前臨床上全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療股骨頭壞死最常用的方法之一。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠?qū)钦鄄挥吓c股骨頭壞死的發(fā)生進(jìn)行有效的避免，在對(duì)了關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及活動(dòng)進(jìn)行較好的保存的同時(shí)能夠大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用 ［3］。

在本次研究中，對(duì)我院收治的37例股骨頭壞死患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，術(shù)前患者的Harris評(píng)分平均為（47.7±3.4）分，術(shù)后患者的Harris評(píng)分平均為（88.8±4.5）分，術(shù)前、術(shù)后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2例患者假體脫位，1例患者下肢靜脈血栓，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.1%；術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為89.2%，半年后患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.6%。綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死具有顯著的臨床效果，能夠改善患者的髖關(guān)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)減輕患者的痛苦以及提高患者的生活質(zhì)量具有重要的作用。