秦春，趙麗萍，胡擁軍

甘肅省張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅張掖 734000

中藥調(diào)劑是一項技術(shù)性較強的工作，需要秉持嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。臨床醫(yī)師、藥師的專業(yè)水平和藥物調(diào)劑質(zhì)量和條件也直接關(guān)系到藥物的安全性和療效的不確定性。大部分基層醫(yī)院在中藥調(diào)劑工作中存在較多的問題，影響了中醫(yī)藥的發(fā)展，不能保證臨床治療的有效性和安全性。除了中藥飲片質(zhì)量的優(yōu)劣對療效影響較大外，人為因素造成中藥調(diào)劑質(zhì)量的好壞同樣對中醫(yī)治療起著至關(guān)重要的作用。在調(diào)劑過程中未能嚴格按照臨床醫(yī)師的要求進行處方調(diào)配，則會因調(diào)配失誤而對患者的生命安全帶來極大的威脅。

1中藥調(diào)劑中常見問題的分析

1.1 中藥處方中存在的問題

中藥多個名字，有的中藥名字相近卻來源不同，功效更是千差萬別，這很容易為調(diào)劑埋下安全隱患。如中藥飲片附子、白附子和香附子，附子來源毛茛科有毒，長于回陽救逆，入煎劑必須先煎30-60 min以減弱其毒性；白附子來源于天南星科，有毒，長于燥濕化痰、祛風(fēng)止痙而多用于口眼歪斜，不需要先煎；而香附子來源于莎草科無毒，長于疏肝理氣。雖一字之差，若醫(yī)生不慎選擇或藥師業(yè)務(wù)不精、不熟知功效，極易因選藥和調(diào)配失誤而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。如中成藥中的胃蘇顆粒和肝蘇顆粒，一字之隔，功效卻大不相同，前者是健胃消食，后者健脾保肝退黃而用于肝炎患者。

③處方用名同調(diào)劑給付中存在的問題：同一種中藥會被炮制成不同的飲片，容易形成處方的名字與調(diào)劑給付不匹配的情況。造成醫(yī)生開的藥名與實際的用藥存在差異性。令醫(yī)生的用藥目的無法有效的實現(xiàn)，從而影響患者的治療效果。

1.2 中藥的調(diào)配中存在的問題

①發(fā)藥前缺乏詳細的交代。中藥的煎煮具有一定的靈活性，需要視患者病情的緩急來具體操作，以便保證中藥處方的最大功效。因此，只有了解正確的煎藥方法才能保證中藥的療效。為了保證患者能夠安全、準確的服藥，發(fā)藥前對患者的交代顯得格外重要，如有的藥物對腸胃有刺激性，適合在飯后服用；補益藥宜在飯前服；若患者有真寒假熱的情況，則需要熱藥冷服。這均需要根據(jù)患者發(fā)生病變的情況及性質(zhì)，選擇服用的時間段以及交代服藥期間飲食禁忌，如服用人參期間不能吃蘿卜等等。但由于藥房工作較為繁忙，藥劑人員常難以詳細地對患者介紹重要的注意事項，導(dǎo)致患者對中藥的煎服存在一定的認識誤區(qū)，有時認為藥煎煮的越久越好，有時需先煎減低毒性的附子，患者不先煎，這樣就會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生而不利于患者的治療。

②飲片存在嚴重的浪費現(xiàn)象。在實際的上斗、配方等工作中，存在飲片灑落臺面或地面的情況，串斗的情況也常常發(fā)生，對飲片的使用形成了浪費，隨著工作強度的增大，這類藥材資源的浪費顯得更加突出[2]。

③臨方炮制尚未開展：由于藥房內(nèi)對一些炮制品的配備不齊全，所以在醫(yī)生的處方中存在尚未被炮制好的飲片時，需要立刻做好炮制工作，但該項工作往往容易被忽略。

1.3 中藥材中存在的問題

①中藥中摻雜的偽、劣藥材居多。由于我國中藥監(jiān)管體系尚不面面俱到，因此有時經(jīng)營企業(yè)缺乏專業(yè)的鑒別人員和經(jīng)營商，導(dǎo)致中藥材中摻雜偽劣產(chǎn)品的現(xiàn)象得不到有效的根除。有人將玉米須染色假冒藏紅花，或在藏紅花內(nèi)添加重金屬粉增加其重量?；蛴腥藢⑷叩恼嫫穬?nèi)部挖空，添加鐵屑和其他雜質(zhì)增加重量，還有一些劣質(zhì)的藥材如霉變、蟲蛀、變色等等[3]。

②藥材受污染的現(xiàn)象嚴重。據(jù)有關(guān)研究資料表明，不少中藥都存在殘留農(nóng)藥超標的問題。特別是在病蟲災(zāi)害嚴重的時期，這種情況更為嚴重。有學(xué)者對甘肅省的15種中藥的殘留程度做了檢測，發(fā)現(xiàn)這15種中藥均受到不同程度的污染，有超過20%以上的中藥殘留量超過0.2mg/kg。

1.4 中藥人員的整體素質(zhì)需要加強

目前，由于我國中藥調(diào)劑人員的素質(zhì)良莠不齊，在一些個人診所和基層醫(yī)院里的藥劑師很多都未接受過專業(yè)、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。主要問題表現(xiàn)在：①不能對處方中每種劑量的中藥療效給予準確的判斷。②多數(shù)藥材在使用前為了保證其藥效性，需要對其進行不同程度的炮制，

2 造成問題原因的分析

2.1 調(diào)劑人員的專業(yè)性較低

我國存在藥學(xué)調(diào)劑人才缺乏的現(xiàn)狀，大部分的基層醫(yī)院聘用的調(diào)劑人員具有較低的學(xué)歷水平，真正擁有中藥調(diào)劑執(zhí)照的藥師也十分稀少。在市場供應(yīng)極度缺乏的情況下，中藥調(diào)劑的需求遠不能滿足，這就造成了大部分基層醫(yī)院的中藥調(diào)劑人員專業(yè)技術(shù)水平過低的現(xiàn)象。

2.2 醫(yī)院的基礎(chǔ)條件較差

我國醫(yī)院的基礎(chǔ)條件存在一定的缺陷，除了三甲醫(yī)院或市中心醫(yī)院，大部分小醫(yī)院都缺乏優(yōu)良的硬件設(shè)施，藥品的貯存保管不能達到調(diào)劑要求，容易出現(xiàn)變質(zhì)、發(fā)霉等現(xiàn)象，從而影響藥品的質(zhì)量。醫(yī)院缺乏一定的養(yǎng)護技術(shù)，不能結(jié)合新型的信息技術(shù)對藥品的質(zhì)量進行鑒別，無法避免一些投機分子通過購進劣質(zhì)藥材來謀取利益的現(xiàn)象。

2.3 醫(yī)院的管理制度存在問題

大部分醫(yī)院存在“重醫(yī)輕藥”的經(jīng)營戰(zhàn)略，忽視了中藥調(diào)劑工作的重要性。各種管理方針和制度規(guī)定都對臨床工作人員有一定的偏向性，而中藥調(diào)劑部門只具有地位較低，不利于中藥調(diào)劑人員作出長遠的事業(yè)規(guī)劃，造成人才的流失。同時，部分醫(yī)院將營銷理念融入中藥調(diào)劑人員，以工作量來評估其工資收入，這種制度安排必然會使調(diào)配人員產(chǎn)生急功近利的心態(tài)，從而出現(xiàn)敷衍操作的現(xiàn)象，影響了中藥調(diào)劑的質(zhì)量。

3 對問題的解決對策

3.1 提高醫(yī)生和藥師的責(zé)任心

醫(yī)院可定期組織培訓(xùn)，培養(yǎng)醫(yī)生的責(zé)任意識，真正意識到處方質(zhì)量的重要性，對處方進行規(guī)范開具，同時要求藥房在復(fù)核發(fā)藥時根據(jù)方劑判定功效，并詳細交代服用方法和煎煮的時間長短，以及對特殊藥味的煎煮、服藥期間的飲食禁忌。同時為保證藥品質(zhì)量和療效，醫(yī)院要嚴格做好藥品的驗收工作，保證中藥的質(zhì)量，堅決杜絕藥材品種不明確或劣質(zhì)中藥飲片進入藥房。

3.2 醫(yī)院內(nèi)部對中藥材的名字同調(diào)劑給付予以統(tǒng)一的規(guī)定

藥品的命名要符合國家《藥品通用名稱命名原則》的規(guī)定，針對成分相同劑量不同的藥品要采用相同的名稱。同時其命名的標準應(yīng)該以《中醫(yī)藥典》的標準執(zhí)行，將中藥同名異種、或同種多名的藥材記錄完整，做好備注[4]。降低處方中可能出現(xiàn)的歧義和誤解。降低配藥人員發(fā)生配藥錯誤的概率，保證處方的治療效果。

3.3 加強中藥人員的培訓(xùn)，提高專業(yè)水平

中藥調(diào)劑的質(zhì)量同調(diào)劑人員的專業(yè)水平和職業(yè)道德有直接的聯(lián)系，目前，一些規(guī)模較小的縣級醫(yī)院，調(diào)劑人員大多都缺乏專業(yè)知識。針對這一情況醫(yī)院應(yīng)進行專業(yè)的知識強化培訓(xùn)工作，其強化的內(nèi)容包括藥品的功效、藥物的炮制、藥物的鑒別、藥物的管理等多方面的內(nèi)容[5]。適當采取一些激勵法提高員工對學(xué)習(xí)的積極性，并對培訓(xùn)的結(jié)果進行考核。加強對員工的職業(yè)道德培訓(xùn)。因為只有具有良好職業(yè)道德的中藥調(diào)劑人員才能保質(zhì)保量的完成中藥調(diào)劑工作。必須要樹立中藥調(diào)劑人員為患者服務(wù)的理念，同時制定相關(guān)的獎懲制度，對表現(xiàn)優(yōu)異的工作人員給予獎勵，對表現(xiàn)不盡責(zé)的工作人員給予處罰。

4 結(jié)語

綜上所述，我國基層醫(yī)院在中藥調(diào)劑中存在較多的問題，影響了中藥的質(zhì)量，無法保障患者的生命安全，也無法實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，對我國中藥治療的發(fā)展起到了極大的阻礙作用。出現(xiàn)這些問題的主要原因是調(diào)劑人員的專業(yè)水平較低，醫(yī)院基礎(chǔ)條件較差以及管理制度的缺陷等。針對這些問題本文提出了有效的解決措施，希望為我國中藥事業(yè)的發(fā)展貢獻一份綿薄之力。

[1]張兵,李拴柱,馬愛華，等.中藥調(diào)劑員技能鑒定對中藥調(diào)劑的規(guī)范性作用[J].中國藥業(yè),2013,22(20):3-4.

[2]王裴芳,許保海.我院藥房中藥調(diào)劑差錯原因分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2010,16(18):232.

[3]王雪瑩,李曉龍,溫名媛，等.中藥調(diào)劑中常見問題及處理措施[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014(17)：20-22

[4]蔣愛品,馬春.基于工作過程的中藥調(diào)劑技術(shù)課程建設(shè)研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(20):128-130.

[5]胡慧華,劉丹陽,陳云華，等.中藥調(diào)劑的歷史沿革與發(fā)展[J].中國藥業(yè),2013,22(19):1-4.