鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性上頜竇炎的療效觀察

黃曉陽(yáng)

【摘要】目的 觀察采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性上頜竇炎的臨床療效。方法 對(duì)我院2011年5月～2013年5月收治的59例非侵襲性真菌性上頜竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡下上頜竇開(kāi)放術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗術(shù)治療，術(shù)后定期隨訪。結(jié)果 經(jīng)過(guò)6個(gè)月～2年隨訪，治愈患者40例，好轉(zhuǎn)17例，復(fù)發(fā)2例。結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性上頜竇炎，具有組織創(chuàng)傷小，患者痛苦輕，恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù)；非侵襲性；真菌性上頜竇炎；療效

作者單位：455000 河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

真菌性鼻-鼻竇炎是真菌在鼻腔、鼻竇內(nèi)所引起的一種特異性感染性疾?。?］。真菌是一種條件致病菌，當(dāng)局部環(huán)境為真菌的繁殖提供有利條件，使其成為條件致病菌感染機(jī)體時(shí)，可沖破機(jī)體防線在上頜竇內(nèi)生長(zhǎng)，造成真菌性上頜竇炎。同時(shí)根據(jù)真菌是否侵入組織又分為侵襲性和非侵襲性真菌性上頜竇炎兩大類型，尤其臨床以后者最為常見(jiàn)。針對(duì)非侵襲性真菌性上頜竇炎的治療，外科手術(shù)是其最佳治療方式，然而以往臨床上采用的傳統(tǒng)術(shù)式雖能將病灶徹底清除，但創(chuàng)傷性較大，患者痛苦重且復(fù)發(fā)率也較高，療效常常不盡人意。上世紀(jì)80年代后隨著國(guó)內(nèi)鼻內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸廣泛開(kāi)展和日益成熟，加之CT影像技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，對(duì)真菌性上頜竇炎的診斷和治療有了很大提高［2］，目前已成為治療該病的新方法，并憑借其具有的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越備受廣大患者的青睞。為此，我院也采用了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性上頜竇炎患者，取得了理想臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院2011年5月～2013年5月收治的59例非侵襲性真菌性上頜竇炎患者，其中男性23例，女性36例，年齡18 ～67歲，平均（38.4±4.6）歲，病程3個(gè)月～6年?；颊咧饕R床表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、涕中帶血、鼻腔異味、頭痛、面部麻木、腫痛等癥狀，均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)33例，右側(cè)26例。經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示：中鼻甲息肉樣變24例，鼻中隔偏曲21例，中鼻甲增生肥厚16例，中鼻道膿性分泌物20例。經(jīng)CT掃描顯示：上頜竇腔內(nèi)出血密度不均勻增高影或不透光鈣化斑，伴有骨質(zhì)破壞8例。

1.2治療方法

59例患者均在局部麻醉下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，1%丁卡因加0.1%腎上腺素的棉片收縮和表面麻醉鼻腔黏膜，1%利多卡因行蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉和局部侵潤(rùn)麻醉。待麻醉成功后，有鼻中隔偏曲影響鼻腔正常引流者，需先行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，去除中鼻道息肉樣變，部分肥厚增生中鼻甲，切除鉤突，咬破篩泡，開(kāi)放篩竇。將上頜竇自然口擴(kuò)大開(kāi)放，清除上頜竇內(nèi)病變組織及真菌團(tuán)塊，注意保留竇腔內(nèi)正常黏膜組織，用生理鹽水反復(fù)沖洗竇腔內(nèi)至完全清潔為止。術(shù)中聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗術(shù)時(shí)，形成雙對(duì)孔，使上頜竇得以充分引流，以達(dá)到徹底清除竇內(nèi)真菌團(tuán)塊及分泌物，保證無(wú)真菌殘留的目的。術(shù)后用油紗條和膨脹海綿填塞鼻腔，術(shù)后2 d取出填塞物，并常規(guī)換藥和用生理鹽水沖洗鼻腔，清理鼻腔異物，局部和全身均未使用抗真菌藥物。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)復(fù)查，并對(duì)患者隨訪6個(gè)月～2年，收集資料，以觀察療效。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：患者臨床癥狀消失，上頜竇竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)副反應(yīng)，竇腔內(nèi)無(wú)膿性分泌物和真菌性團(tuán)塊；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀改善，上頜竇竇口開(kāi)放，竇腔黏膜部分水腫或肉芽組織形成，竇腔內(nèi)有少量膿性分泌物但無(wú)真菌性團(tuán)塊；無(wú)效：患者臨床癥狀未改善，上頜竇竇口開(kāi)放不良或閉鎖，有大量膿性分泌物和真菌團(tuán)塊，患者預(yù)后較差。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)6個(gè)月～2年隨訪，治愈患者40例，好轉(zhuǎn)17例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)者經(jīng)過(guò)再次鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后治愈。

3　討論

真菌性鼻-鼻竇炎是鼻科常見(jiàn)的一種特異性感染性疾病，真菌作為一種條件致病菌，可長(zhǎng)期生長(zhǎng)在鼻腔、鼻竇而不引起臨床癥狀，而真菌在人體的感染到發(fā)病，取決于機(jī)體本身變化和真菌的生物學(xué)特性，機(jī)體本身因素占主要方面。比如當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，存在全身代謝性疾病，長(zhǎng)期抗生素應(yīng)用不當(dāng)，長(zhǎng)期全身應(yīng)用激素類藥物及鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常和病變導(dǎo)致鼻腔鼻竇引流障礙等原因，可繼發(fā)真菌感染引起鼻腔鼻竇病變從而導(dǎo)致引發(fā)一系列臨床癥狀［4］。真菌性鼻-鼻竇炎以上頜竇的發(fā)病率為最高，分為非侵襲性和侵襲性兩大類，臨床上又多以非侵襲性真菌性上頜竇炎常見(jiàn)。

該病如果沒(méi)有及時(shí)有效治療，其病程較長(zhǎng)，可出現(xiàn)面部壓痛感，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。外科手術(shù)是治療非侵襲性真菌性上頜竇炎的最佳治療方法，通過(guò)手術(shù)可清除鼻竇內(nèi)病變，建立鼻竇長(zhǎng)期通暢引流和通氣，從而改變真菌賴以生存的微環(huán)境，達(dá)到治療目的。然而以往臨床采用的傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式為上頜竇根治術(shù)，具有機(jī)體損傷大，患者痛苦重，不良反應(yīng)多且易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，已逐漸取代了上頜竇根治術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)與其相比，具有更好的可視性，手術(shù)視野清晰，可從不同方面和角度觀察竇內(nèi)各個(gè)部位的病變情況，并將病變組織徹底清除，而不改變鼻腔鼻竇引流的解剖結(jié)構(gòu)［5］，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦輕，恢復(fù)快。同時(shí)行下鼻道開(kāi)窗術(shù)時(shí)，形成雙對(duì)孔，為上頜竇的引流創(chuàng)造有利條件，能徹底清除病變，避免殘留，并能充分保護(hù)鼻腔鼻竇黏膜及功能，有利于術(shù)后恢復(fù)。總之，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性上頜竇炎，具有優(yōu)勢(shì)，臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］莊遠(yuǎn)嶺，沈永華. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎［J］.中國(guó)耳鼻喉顱底外科雜志，2012（1）: 53-55.

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Curative Efficacy of Nasal Endoscopic Surgery for Noninvasive Fungal Maxillary Sinusitis

HUANG XiaoyangOtolaryngology Head and Neck Surgery，Hospital in Anyang District，Anyang 456300，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical curative effect of nasal endoscopic surgery for noninvasive fungal maxillary sinusitis. Methods In our hospital from May 2011 to May 2013 in 59 cases of non-invasive fungal maxillary sinusitis were treated by nasal endoscopic maxillary sinus operation，necessary for the treatment of nasal passages open the window，under the joint postoperative follow-up on a regular basis. Results After 6 months to 2 years followup，40 patients with cure，improvement in 17 cases，2 cases of recurrence. Conclusion The nasal endoscopic surgery for noninvasive fungal maxillary sinusitis，with less trauma，the patient pain is light，fast recovery of clinical curative effect is distinct.

【Key words】The nasal endoscopic surgery，Noninvasive，F(xiàn)ungal maxillary sinusitis，The curative effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.045

【中圖分類號(hào)】R765

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0059-02