傳染性疾病突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急管理方式構(gòu)建

林海霞，辛潔

威海市胸科醫(yī)院，山東威海 264200

近年來(lái)，社會(huì)的不斷發(fā)展，人口流動(dòng)性不斷增加，導(dǎo)致傳染性疾病傳播也更加迅速[1]。傳染病既屬于公共衛(wèi)生問(wèn)題，也屬于社會(huì)問(wèn)題的一類，對(duì)人類安全、社會(huì)安定及經(jīng)濟(jì)發(fā)展都造成嚴(yán)重影響[2]。傳染病醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)、救治傳染病的重要場(chǎng)所，在傳染疾病疫情的應(yīng)對(duì)及控制方面具有重要作用[3]。一旦傳染病突發(fā)出現(xiàn)，管理體系應(yīng)迅速做出反應(yīng)，并采取有效應(yīng)對(duì)措施，從而有效控制疫情，保證人們安全及社會(huì)穩(wěn)定[4]。該院通過(guò)在多次大型突發(fā)傳染病中的救治護(hù)理實(shí)踐，形成了有效的護(hù)理應(yīng)急管理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院作為市級(jí)傳染病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全市的突發(fā)、新發(fā)傳染疾病的醫(yī)療救治工作，共有床位690 張，護(hù)理人員364名，護(hù)理單元16 個(gè)。

1.2 管理方法

1.2.1 建立護(hù)理應(yīng)急體系 ①領(lǐng)導(dǎo)小組成員包括護(hù)理部主任、干事以及科護(hù)士長(zhǎng)，組長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任。組建應(yīng)急救護(hù)小組，從各科室選急救經(jīng)驗(yàn)技能嫻熟、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、身體素質(zhì)強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員組成護(hù)理應(yīng)急急救小組。小組人員平時(shí)在各自科室工作，應(yīng)急時(shí)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶救，由護(hù)理部及所在科室的護(hù)士長(zhǎng)共同管理。②設(shè)備與物資儲(chǔ)備：建立專門收發(fā)突發(fā)感染病救治醫(yī)療設(shè)備及物資的場(chǎng)所，設(shè)有物品儲(chǔ)備登記本，定期檢查、充電、試用，并按照物品的有效期進(jìn)行排列，保證救治物資安全、充足。③制定應(yīng)急護(hù)理方案：由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員共同探討，制定出應(yīng)急護(hù)理方案，保證救護(hù)工作能夠安全、迅速的開(kāi)展，減少應(yīng)急工作的隨意性及盲目性。

1.2.2 制定預(yù)防措施，加強(qiáng)培訓(xùn) ①按照應(yīng)急組員重點(diǎn)培訓(xùn)與全員培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行全面、系統(tǒng)、長(zhǎng)期的流行病學(xué)、傳染病學(xué)方面的知識(shí)、技能、培訓(xùn)，同時(shí)推斷疾病的出現(xiàn)及發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)進(jìn)行更新和補(bǔ)充新內(nèi)容。②因?yàn)閷?shí)施夜間救護(hù)難度系數(shù)較大，為加強(qiáng)夜間救護(hù)能力，該院組織進(jìn)行夜間搬運(yùn)演練、模擬等救護(hù)訓(xùn)練。③按照傳染病的各種傳染特征和特點(diǎn)，由感染控制科與護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員在接診、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、標(biāo)本采集及轉(zhuǎn)運(yùn)等制度進(jìn)行集中培訓(xùn)。對(duì)清潔區(qū)、污染區(qū)及潛在污染區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格劃分，并設(shè)置專門的處理流程，避免出現(xiàn)交叉感染。④對(duì)急診科及烈性樓的工作流程制定要嚴(yán)格：急診科的急救機(jī)制為：接到突發(fā)公共事件呼救后，應(yīng)第一時(shí)間詢問(wèn)事件的詳細(xì)發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間，按照感染危險(xiǎn)系數(shù)決定防護(hù)等級(jí)，5 min 內(nèi)出車，并迅速抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，快速獲取病情，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治與轉(zhuǎn)運(yùn)，并向急診科告知準(zhǔn)備相應(yīng)急救措施。烈性樓的工作流程為：接收到烈性傳染病的收治通知后，首先確定隔離范圍，制定警戒線位置。嚴(yán)格控制出入人員，對(duì)進(jìn)出人員做好登記。應(yīng)急組長(zhǎng)應(yīng)立刻通知小組成員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)啟體溫及心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，依據(jù)病人數(shù)量打開(kāi)體溫探頭。佩戴防護(hù)口罩，穿防護(hù)服。迅速準(zhǔn)備病房?jī)?nèi)的搶救設(shè)備儀器、病服等。使用特殊通道，將患者轉(zhuǎn)移到病房，實(shí)施相應(yīng)治療，用呼叫器通知放射科、檢驗(yàn)室等相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。根據(jù)患者病情進(jìn)行相應(yīng)檢查，完成后經(jīng)專用通道送至病房。

1.2.3 護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)的實(shí)施 ①突發(fā)傳染病的救治期間，護(hù)理部實(shí)施疫情夜間大值班，來(lái)處理夜間救治工作，并聯(lián)合病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及輔助科室協(xié)同工作，保證應(yīng)急物資供應(yīng)正常，應(yīng)急設(shè)備運(yùn)行正常。②管理應(yīng)急人員：由于感染和突發(fā)事件的疾病具有不確定性、疾病傳染性及病人數(shù)量也不確定，要求應(yīng)急小組時(shí)刻保持極高的應(yīng)激狀態(tài)。這就決定了院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部主任需要關(guān)心探訪病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員，為其提供安全、溫馨的工作環(huán)境，提供情感支持。因3 歲以下幼兒的自身免疫狀況低下，傳染病的發(fā)病率相對(duì)較高，同時(shí)也是心理神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻，因此家有3 歲以下幼兒的護(hù)理人員不承擔(dān)應(yīng)急工作。

2 結(jié)果

從2013年—2014年期間，該院救治成功人豬鏈球菌病人33例，2例高致病性禽流感感染患者，甲型H1N1 流感患者544例，手足口病患者1683例。無(wú)1例院內(nèi)患者及醫(yī)務(wù)人員交叉感染病例，無(wú)1例職業(yè)暴露事件。

3 討論

系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理應(yīng)急體系對(duì)各項(xiàng)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)具有重要作用[5]。建立健全應(yīng)急管理體系，確保突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作可以高效、有序的實(shí)施，保證救治工作順利開(kāi)展。建立護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)，能夠提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)[6]。該院護(hù)理人員通過(guò)應(yīng)急救治工作，積累了豐富的突發(fā)傳染性疾病的應(yīng)對(duì)及管理經(jīng)驗(yàn)。

近年來(lái)，全球傳染病的發(fā)病率逐年攀升，各國(guó)對(duì)突發(fā)公共事件的應(yīng)急機(jī)制建設(shè)投入都在不斷增加。我國(guó)也頒布了一系列處理突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)條例，但是卻未制定保障有力的財(cái)政投入的相關(guān)政策[7]。因?yàn)閼?yīng)急經(jīng)費(fèi)保障缺乏，應(yīng)急人員獲得的只是很少的院內(nèi)補(bǔ)貼，但是全體工作者均嚴(yán)格遵守紀(jì)律，沒(méi)有發(fā)生收到指令后不進(jìn)行搶救的狀況，靠的全是應(yīng)急工作人員的奉獻(xiàn)精神及團(tuán)隊(duì)合作精神[8]。但是，具體財(cái)政補(bǔ)貼辦法和標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，制定合格的運(yùn)行機(jī)制，保證穩(wěn)定、持續(xù)的財(cái)政投入，才能對(duì)醫(yī)護(hù)人員加入到應(yīng)急救援的工作當(dāng)起到更好的激勵(lì)作用，對(duì)于傳染性疾病突發(fā)事件的處理具有重要價(jià)值[9]。

我國(guó)目前尚未建成完善的應(yīng)急救治人員的培訓(xùn)系統(tǒng)，統(tǒng)一評(píng)價(jià)方法不足。一旦有應(yīng)急事件發(fā)生，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的是抽調(diào)各科室工作人員，臨時(shí)組成救援小組[10]。國(guó)家衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)應(yīng)急救援人員管理方法重新規(guī)范，授權(quán)緊急救援培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，發(fā)放培訓(xùn)合格證書，以更好地適應(yīng)緊急救援的需要。

總之，通過(guò)建立護(hù)理應(yīng)急管理方式，并嚴(yán)格實(shí)施，能夠有效提高傳染性疾病突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)及處理能力，值得推廣借鑒。

[1]胡大一.行動(dòng)是應(yīng)對(duì)非傳染性疾病挑戰(zhàn)的關(guān)鍵：理想、價(jià)值、責(zé)任、使命[J].中華心血管病雜志，2012，40(1):1-2.

[2]吳鴻珠，余輝.產(chǎn)褥期重癥甲型H，N，流感一例的救治及護(hù)理[J].中華臨床感染病雜志，2012，5(5):304-305.

[3]馬成吉.傳染性疾病突發(fā)事件的應(yīng)急防控體系評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(21):127-128.

[4]曾瓊.傳染病醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急體系的構(gòu)建與思考[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28(5):777-779.

[5]代銀，韓雪，張家琪.上海市楊浦區(qū)2007—2011年學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情分析[J].健康教育與健康促進(jìn)，2013，8(5):375-377.

[6]J.Roodenrijis,M.Kraaij,J.Van,et al.Risk governance for infectious disease:exploring the feasibility and added value of the IRGC-framework for Dutch infectious diease control [J].Journal of Risk Research，2014，17(9):1161-1182.

[7]Paul D,Peter M,Colin R,et al.Investigating potential associations between chronic exposure to polychlorinated biphenyls and infectious disease mortality in harbour porpoises from England and Wales[J].Science of the Total Environment，2010，14(21):339-348.

[8]Nichols G,Andersson Y,Lindgren E,et al.European monitoring systems and data for assessing environment and climate impacts on human infectious disease [J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2014，11(4):3894-3936.

[9]Yang Liang,Xiaoxue Feng,Feng Yang,et al.The distributed infectious disease model and its application to collaborative sensor wakeup of wireless sensor networks[J].Information Sciences，2013，22(3):1041-1047.

[10]邢冬梅.疾病預(yù)防控制中心傳染病防控能力評(píng)價(jià)體系構(gòu)建及實(shí)證研究[D].內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院，2013（3）.