心血管疾病防治中血壓管理的探究

李素真

中國重型汽車集團有限公司醫(yī)院內(nèi)科,山東濟南 250031

高血壓是以舒張壓與收縮壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的全身性疾病，發(fā)病率、致殘率和致死率均較高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，高血壓是引起心血管疾病的主要危險因素，約有50%心肌梗死患者和70%腦卒中患者伴有高血壓，因此科學(xué)、有效地控制血壓尤為重要。但是該病癥目前仍存在知曉率低、控制率低以及治療率低等問題。隨著臨床醫(yī)學(xué)的深入研究以及人群健康管理意識的逐步增強，探討如何加強血壓管理具有重要價值。

1 心血管疾病防治中血壓管理的概況

臨床大量研究證實：人體血壓與心血管疾病密切相關(guān)，即血壓水平越高，人體面臨腦卒中、心肌梗死的風險越大。目前，我國高血壓和心血管疾病發(fā)生率均呈現(xiàn)上升趨勢，全球每年因心腦血管疾病死亡的人數(shù)高達1 500萬，在人群病死原因中居于首位。維持在合理范圍的血壓有助于人體臟器血流灌注，若血壓過低則影響機體組織功能，若血壓過高則會增加心、腎等靶器官受損風險[1]。近年，降壓治療中的J型曲線圖像是臨床研究熱點，促使人們改變血壓越低越好理念。

降壓治療的J型曲線可在冠心病合并高血壓患者中顯示，冠狀動脈僅在血壓舒張期間灌注可能引起心肌梗死，由此可知：舒張壓過低會增加人體發(fā)生冠心病風險。收縮壓低至120 mmHg時，其與腦卒中危險呈直線相關(guān)性，嚴重不良事件危險增加40%，此時所得的J型曲線提示若血壓過低亦會增加心臟疾病發(fā)生率[2]。歐洲、美國等在最新高血壓指南和血壓管理建議中將血壓控制目標值放寬：高血壓患者血壓目標值應(yīng)控制＜140/90 mmHg，若患者年齡超過60歲，則將血壓目標值控制在＜150/90 mmHg（與我國2010版高血壓指南提出的血壓目標值一致）[3]。在2013版的我國高血壓合并2型糖尿病患者血壓控制指導(dǎo)意見中，學(xué)者提出高血壓伴糖代謝異常及微量白蛋白尿者應(yīng)將血壓控制在＜130/80 mmHg。

2 心血管疾病防治中血壓管理存在的問題

2.1 高血壓認知、防治水平不高

我國自2009年開始將高血壓疾病歸入公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，即由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對高血壓患者進行健康管理。目前，人群對于高血壓的知曉率約為45%、治療率約35%、控制率約10%，提示血壓管理水平有待提高。

2.2 政府經(jīng)濟支持力度不足

高血壓雖然已被歸為我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系，疾病的防治范圍擴大，但是由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身缺乏人力、物力、財力，加之政府并未額外撥付用于血壓管理的醫(yī)用經(jīng)費，導(dǎo)致血壓管理工作受到限制。

2.3 基層醫(yī)療機構(gòu)能力不強

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人才結(jié)構(gòu)不太合理，高校畢業(yè)的專業(yè)人才較少，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員整體醫(yī)療知識、技能有待提高。此外，患者改善生活方式是防治心血管疾病的基礎(chǔ)，降壓藥物的合理應(yīng)用是促使血壓達標的關(guān)鍵，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)并未明確規(guī)定降壓藥物的使用標準，進而影響血壓管理效果。

3 心血管疾病防治中加強血壓管理的策略

3.1 堅持防治策略，加強政府支持

公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當嚴格按照我國頒布的《國家慢性病防治工作計劃》開展心血管疾病防治工作，遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合、重心下沉的工作方針，對健康人群、高危人群以及高血壓患者加強防治管理[4]。政府則應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供政策、人力、財力等支持，以便為血壓管理奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，進而提升我國心血管疾病的防治水平。

3.2 明確藥物標準，規(guī)范降壓治療

我國應(yīng)當以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的實際情況為依據(jù)，在結(jié)合當前社會發(fā)展形勢的基礎(chǔ)上對血壓管理和心血管疾病防治方案予以適當改進。例如，加大《中國高血壓患者教育指南》的宣傳力度，改善健康教育體系，以增強高血壓患者對于疾病的認知；針對2～3級的高血壓患者，采用聯(lián)合藥物或者復(fù)方制劑治療方案?！睹绹扇烁哐獕汗芾碇改希?013版）》指出：利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對于降低心腦血管疾病幾率、患者死亡率有重要意義，適用于高血壓患者的初始或者維持治療過程[5]。若高血壓患者年齡在60歲以下，則應(yīng)將血壓值控制在≤140/90 mmHg；若患者年齡超過60歲，則應(yīng)將血壓值控制在≤150/90 mmHg；若患者合并糖尿病或慢性腎臟疾病，則將控制收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。臨床實踐證實，高血壓患者應(yīng)用單藥治療的血壓達標率約為40%～50%，而聯(lián)合用藥后治療的達標率可高達70%～80%，由此可知：心血管疾病防治工作應(yīng)注意聯(lián)合使用治療藥物，以加強血壓管理效果。

3.3 注重疾病預(yù)防，加強血壓管理

高血壓的發(fā)病機制與飲食、體重、情緒等多種因素有關(guān)，因而應(yīng)當引導(dǎo)公眾了解引起該病癥的危險因素，然后針對性地采取避免措施消除危險因素，降低高血壓發(fā)生率，減少心血管疾病事件。同時，應(yīng)當加強對健康人群的血壓檢測，除觀察受檢者的血壓平均值外，血壓晝夜節(jié)律亦有助于評估冠心病、腦卒中風險，以提高高血壓檢出率，及時進行相應(yīng)診治、降低血壓水平而預(yù)防心血管疾病。

由于不同心血管疾病患者的年齡、機體等有所區(qū)別，所以其血壓目標值不同，臨床制定治療方案時應(yīng)當綜合考慮上述因素，根據(jù)患者具體病情合理選擇降壓藥物、速度。另外應(yīng)當注意的是，高血壓患者中普遍存在J型曲線，但不同臨床研究中曲線拐點有所不同，具體表現(xiàn)在血壓水平不同，因而臨床應(yīng)當根據(jù)實際情況探索J點最佳水平，將患者血壓控制在最佳范圍[6]。最大限度減少心血管疾病并發(fā)癥是高血壓的主要治療目的，因此在加強血壓管理時，對于血脂等其他可逆性心血管危險因素也應(yīng)予以及時干預(yù)，提高心血管疾病防治水平。

綜上所述，高血壓可引發(fā)冠心病、腦卒中等心血管疾病，對患者生存質(zhì)量造成不良影響，而加強血壓管理是防治心血管疾病、改善患者預(yù)后的重要方法。因此，臨床應(yīng)當了解心血管疾病防治中血壓管理工作的必要性及其現(xiàn)狀，然后查找血壓管理目前存在的問題，并從加強政府支持、規(guī)范降壓治療以及注重疾病預(yù)防等具體環(huán)節(jié)著手，以促進血壓管理體系的優(yōu)化，穩(wěn)定患者機體血壓水平，阻斷疾病發(fā)展，實現(xiàn)降低心血管疾病發(fā)生幾率的目標。

[1]郭進英,李國寧,馬助國.血壓管理對腦出血患者預(yù)后的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,6(38):678-679.

[2]胡大一,郭藝芳.堅持循證預(yù)防應(yīng)對心血管病流行的挑戰(zhàn)近10年心血管疾病防治領(lǐng)域的進展與成就回顧[J].中華內(nèi)科雜志,2013,2(52):103-104.

[3]史旭波,胡大一.動脈粥樣硬化性心血管疾病防治中的誤區(qū)[J].中國循環(huán)雜志,2014,2(29):158-160.

[4]王文.我國高血壓管理的初步效果、問題及對策[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,9(43):1-3.

[5]彭美娣,王琴,謝幸爾,等.基層醫(yī)生對糖尿病患者血壓管理知識掌握程度及影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,34(41):3626-3628.

[6]黃河,劉泰.腦梗死急性期的血壓管理[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,8(11):953-954.