伍春鳳530003廣西南寧市第八人民醫(yī)院

健康教育在社區(qū)高血壓患者防治中的臨床應(yīng)用

伍春鳳
530003廣西南寧市第八人民醫(yī)院

目的：隨著人們生活水平的改變，高血壓患病率逐年升高，對居民健康造成了巨大威脅。對高血壓的預(yù)防和治療也顯得尤為重要，大量醫(yī)學(xué)研究證明，對高血壓患者進(jìn)行及早的社區(qū)預(yù)防具有積極效果，不僅可以控制血壓的穩(wěn)定，而且改善了居民的不良生活習(xí)慣，因此，社區(qū)居民的健康教育在高血壓防治中起著關(guān)鍵作用。

高血壓；健康教育；作用

在人們生活水平穩(wěn)步提升的當(dāng)今社會，健康問題也困擾著居民。高血壓作為一種慢性病，其發(fā)病率正逐年上漲，嚴(yán)重危害到社區(qū)居民的健康。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，早期預(yù)防和正規(guī)治療高血壓，改善自身生活方式，可使75％的高血壓患者的疾病得到控制。如何采取健康、有益的干預(yù)方式成為熱點(diǎn)，而社區(qū)干預(yù)也成為控制高血壓的有效方法[1]。因此，本文對健康教育在高血壓患者防治中的臨床應(yīng)用總結(jié)如下。

健康教育對高血壓患者不良生活方式改善的臨床應(yīng)用效果

2010年修訂版《指南》強(qiáng)調(diào)高血壓患者改變不良生活方式的必要性；強(qiáng)調(diào)降低高血壓患者的血壓是減少心腦血管病的關(guān)鍵；強(qiáng)調(diào)長期平穩(wěn)控制血壓的重要性[2]。生活方式指與健康有關(guān)的日常生活行為，是造成我國居民重要慢性病死亡的第1位原因，而這是可以通過各種干預(yù)，如健康教育等控制的。第3次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示[3]，生活水平提高，慢性病患病率上升，年齡每增加10歲，患病率增加50％以上。因此，跟進(jìn)有計(jì)劃、有目的的健康教育對高血壓患者尤為重要。

戒煙限酒教育對高血壓的影響：吸煙與重大健康問題直接相關(guān)，國內(nèi)外研究表明，無論煙齡長短，戒煙都有益。人群高血壓患病率隨飲酒量的增加而升高。如果每天平均飲酒＞3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12 g酒精），收縮壓升高3.5mmHg，舒張壓升高2.1mmHg，升高幅度隨飲酒量增加而增大。高血壓患者應(yīng)控制飲酒量，男≤25 g/d，女≤15 g/d。辛榮保等對廣西田東縣農(nóng)村壯族居民高血壓患病率與吸煙和飲酒的關(guān)系的調(diào)查顯示[4]，飲酒者高血壓患病率明顯高于不飲酒者，吸煙者高血壓患病率明顯高于不吸煙者，既吸煙又飲酒者高血壓患病率明顯高于不吸煙不飲酒者。農(nóng)村壯族居民高血壓的患病率與吸煙、飲酒單項(xiàng)因素呈正相關(guān)。姜喜等在觀察氫氯噻嗪、阿替洛爾、硝苯地平小劑量聯(lián)合用藥（NAH）個(gè)體化方案治療高血壓中開展以戒煙限酒等健康教育為主的社區(qū)綜合防治，取得了較好的效果[5]。余國信等對社區(qū)老年人采取多種干預(yù)手段，干預(yù)后社區(qū)老年人的吸煙、嗜酒人數(shù)明顯減少，大多數(shù)人認(rèn)識到了“酗酒傷身，少酒益身”的道理[6]。

合理膳食教育對高血壓的影響：高血壓、冠心病等慢性病對膳食的要求較高。原則是限制熱量，控制體重，低脂、高蛋白膳食，限鈉、補(bǔ)鉀。鈉鹽增加高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，鉀鈉鹽則對高血壓具有拮抗作用。限制鈉鹽的攝入對血壓有益。世界衛(wèi)生組織建議每人每天食鹽攝入量不超過6 g，同時(shí)補(bǔ)充新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充鉀離子。據(jù)調(diào)查，我國人群膳食普遍高鈉低鉀，北方地區(qū)每人每天鈉鹽量15～18 g，南方地區(qū)10～12 g，若能改善膳食結(jié)構(gòu)，做到限鈉補(bǔ)鉀，對高血壓的防治是相當(dāng)有效的[7]。

控制體重教育對高血壓患者的影響：血壓上升的另一危險(xiǎn)因素是肥胖，中心性肥胖也會增加心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和減肥有助于降低脂肪含量，降低血壓[8]。衡量超重和肥胖常用的生理測量指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰圍，成年人中：正常：BMI 18.5～23.9 kg/m2；超重：BMI 24～27.9 kg/m2；肥胖：BMI≥28 kg/m2。腰圍正常＜90/85 cm（男/女），如腰圍≥90/85 cm（男/女），提示需控制體重。肥胖與高血壓間存在著正相關(guān)。通過短期內(nèi)減輕體重而降低血壓的效果與抗高血壓藥一致，許多患者可由此減少抗高血壓藥量。

體育運(yùn)動教育對高血壓的影響：規(guī)律性的運(yùn)動/鍛煉可降低血壓、體重，改善血糖、睡眠。運(yùn)動原則應(yīng)遵循：從小量開始，逐漸增加。循序漸進(jìn)，持之以恒，堅(jiān)持不懈。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可消耗能量，增強(qiáng)體質(zhì)，避免脂肪堆積。據(jù)美國的研究，跟蹤調(diào)查年齡18～30歲者15年，運(yùn)動較多的人降低了高血壓發(fā)生率[9]。運(yùn)動降壓也已得到肯定，規(guī)律運(yùn)動可使收縮壓下降8～10mmHg，舒張壓下降7～8mmHg。

健康教育對高血壓患者藥物治療依從性的應(yīng)用

高血壓藥物治療依從性是指高血壓病人嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的程度。老年人容易有盲目用藥、不當(dāng)運(yùn)動等誤區(qū)。因此，高血壓能否有效地被控制，病人對藥物治療的依從性是十分重要的。陳麗捷[10]通過對400例高血壓患者藥物治療依從性的調(diào)查研究，表明只要我們醫(yī)護(hù)人員加大教育力度，改進(jìn)健康教育方法，讓患者真正認(rèn)識到高血壓是一種慢性疾病，需要長期或終身治療，不按時(shí)服藥會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，則患者的依從性會有極大的提高。

健康教育對提高高血壓患者的知曉率、治療率和控制率的情況

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，在慢性病患者中，1/3通過預(yù)防保健可以避免。1/3早期發(fā)現(xiàn)可得到有效控制，1/3早期干預(yù)可提高治療效果[10]。高血壓農(nóng)村患者的知曉率、服藥率和控制率均較低，分別為30.2％、24.7％和6.1％[11]。夏國華等對老年原發(fā)性高血壓65例進(jìn)行正規(guī)降壓治療，65例進(jìn)行正規(guī)降壓治療的和高血壓健康教育的干預(yù)措施，健康教育12個(gè)月后，干預(yù)組收縮壓及舒張壓值均明顯低于對照組，干預(yù)組比對照組血壓控制率高16.92％，健康教育可有效提高社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的控制率[12]。

綜上所述，高血壓防治應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)。近二十年來，我國對高血壓的診斷和預(yù)防都有了巨大進(jìn)步，對比1991年和2002年的數(shù)據(jù)，高血壓患者的知曉率由26.3％提高到30.2％，治療率由12.1％提高到24.7％，而控制率由2.8％提高到6.1％。但高血壓患者中仍然有3000萬沒有治療，接受治療的患者也有近75％的血壓不達(dá)標(biāo)，任務(wù)艱巨。因此，高血壓的社區(qū)健康教育綜合干預(yù)值得進(jìn)一步推廣研究，找出符合社區(qū)的規(guī)劃化跟蹤管理模式，加強(qiáng)健康教育，改變生活方式，提高患者依從性，降低并發(fā)癥。

[1]鄧秋蘭,龐玲玲.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)高血壓患者改變不良生活方式的作用[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32（7）：877-879.

[2]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19（8）：702.

[3]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告[R].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006.

[4]辛榮保,蒙光意,何龍,等.廣西田東縣農(nóng)村壯族居民高血壓抽樣調(diào)查[J].廣西醫(yī)學(xué), 2011,33（8）：963-964.

[5]姜喜,姜春怡,趙英藝.NAH個(gè)體化治療高血壓1511例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2011, 33（8）：966-967.

[6]余信國,李靜.社區(qū)老年人保健的健康干預(yù)效果研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2005,19（10）：67.

[7]楊秉輝,烏正賚.社區(qū)常見健康問題[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：15-16.

[8]Parker ED,Schmite KH,Jacobs RJ,et al.Physical activity in young adults and incident hypertension over 15 year of follow-up：the CARDLA study[J].Am J of public Health,2007,97（4）：703-709.

[9]盛梅,胡萬進(jìn).慢性非傳染性疾病與健康教育[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2009,25（4）：309-312.

[10]陳麗捷.設(shè)立健康教育門診對高血壓患者治療依從性的干預(yù)[J].中國臨床藥學(xué)雜志, 2004,7（19）：1431.

[11]葉少武,黃鳳珍,曾錦霞,等.社區(qū)高血壓患者認(rèn)知情況調(diào)查與研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2010, 32（7）：792-794.

[12]夏國華,盧國堅(jiān),楊政雄,等.廣州市某社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者健康教育效果分析[J].中國健康教育,2009,25（7）：517-518.

C linical app lication of health education in the prevention and treatm ent of hypertension in comm unity

Wu Chunfeng
The Eighth People's HospitalofNanning City in Guangxi530003

With the change of people's living standard,the prevalence of hypertension is increasing year by year,and it poses a great threat to the health of residents.The prevention and treatmentof hypertension is important,a lotofmedical researches have proved that the prevention and treatmentofhypertension in patientswith hypertension has positive effect,notonly can control the stability of blood pressure,but also improve the poor living habits,therefore,the health education in community residents plays a key role in the prevention and controlofhypertension.

Hypertension；Health education；Function

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.99