?

·綜述·

老年人“肥胖悖論”現(xiàn)象及其對體質(zhì)量管理的啟示

虞曉含，朱燕波，張笑梅

(北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029)

由于身體功能隨年齡增長而下降，老年人日常鍛煉活動受到不同程度的限制，同時(shí)對形體的關(guān)注度降低，很容易誘發(fā)肥胖，增加發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。但是近年來國內(nèi)外的諸多研究顯示，年老的一般人群[2]以及合并有心血管疾病[3]、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[4]、慢性阻塞性肺病[5]、晚期腎病[6]及尿毒癥[7]等疾病者，超重和肥胖者較正常體質(zhì)量者有更好的預(yù)后。這種現(xiàn)象被稱為“肥胖悖論”(Obesity Paradox)[3]。在老年人生命質(zhì)量的相關(guān)研究中[8]，也呈現(xiàn)有超重和肥胖與較高生命質(zhì)量相關(guān)的發(fā)現(xiàn)。

在肥胖對健康的負(fù)向影響與“肥胖悖論”現(xiàn)象并存的情況下，如何更好地定義老年肥胖、如何對老年人群進(jìn)行體質(zhì)量管理必然成為亟待解決的問題。

1老年人肥胖與生存預(yù)后

一般認(rèn)為，肥胖負(fù)向影響生存預(yù)后[9-10]。但自“肥胖-生存悖論”相關(guān)研究在1999年[11]首次被發(fā)表以來，超重與肥胖者的生存預(yù)后問題受到人們的持續(xù)關(guān)注[3]。

一項(xiàng)關(guān)于臺灣地區(qū)老年人群的隊(duì)列研究[12]提示老年人群中“肥胖悖論”的存在，與死亡風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)聯(lián)的是低體質(zhì)量人群，而非超重、肥胖人群。Janssen等[13]對5200名65歲及以上老年人進(jìn)行了為期9年的研究，應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評估體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，BMI每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，死亡風(fēng)險(xiǎn)隨之下降21%，且性別、年齡和疾病狀態(tài)并不影響上述相關(guān)性。

“肥胖悖論”在健康狀況較差的老年人群中也有諸多呈現(xiàn)。Schooling等[14]對54 088名65歲及以上香港地區(qū)老年人隨訪4.1年后發(fā)現(xiàn)，對于那些健康狀況較差的老年人，肥胖與較好的生存預(yù)后相關(guān)。劉宇等[15]對上海市社區(qū)中老年人高血壓人群進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖組的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)低于正常體質(zhì)量組，提示在該人群中，肥胖可能并不是死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

雖然老年肥胖對生存預(yù)后的優(yōu)勢并未體現(xiàn)在所有同類型研究中，但基于現(xiàn)有部分研究提供的數(shù)據(jù)與思路，筆者仍可以大膽假設(shè)，超重與適度肥胖對老年人群的生存預(yù)后可能存在積極作用，但減損健康的重度肥胖會削弱甚至掩蓋這種積極作用。Flegal等[16]在對超過2 880 000人及270 000例死亡的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)回顧與Meta分析后發(fā)現(xiàn)，一級肥胖并不與較高的死亡率相關(guān)，提示既往研究中肥胖人群較高的死亡率可能是由重度肥胖所致。該結(jié)果也提示，對肥胖的合理分層與否會對研究結(jié)果產(chǎn)生直接影響。研究人員應(yīng)注意區(qū)分超重、適度肥胖與重度肥胖，在合理的范圍內(nèi)討論“肥胖悖論”，避免進(jìn)入誤區(qū)。

2老年人肥胖與生命質(zhì)量

常規(guī)思維下，因?yàn)榘殡S肥胖而產(chǎn)生的慢性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升以及骨關(guān)節(jié)癥、活動受限等問題，老年肥胖會導(dǎo)致生命質(zhì)量的下降[17]。但是BMI定義下的超重和肥胖在一些專門針對老年人生命質(zhì)量的研究中也體現(xiàn)出與常規(guī)思維相異的結(jié)果。

在美國，一項(xiàng)由3981名65歲及以上老年男性和3099名65歲及以上老年女性參與的研究結(jié)果顯示，在調(diào)整了年齡、種族、受教育程度及煙酒攝入量等因素后，肥胖并未對心理健康帶來負(fù)向影響；低體質(zhì)量人群的生理、心理、社會功能等方面則均表現(xiàn)出不同程度的損害[18]。使用簡明健康狀況調(diào)查問卷SF-36對3605名60歲及以上西班牙老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相對于正常體質(zhì)量人群，超重人群的生命質(zhì)量并不差；男性肥胖者在心理領(lǐng)域具有優(yōu)勢[19]。朱燕波等[20]對中國中老年人群生命質(zhì)量的研究顯示，排除混雜因素后，超重和肥胖者心理領(lǐng)域生命質(zhì)量較好，肥胖者僅在生理功能維度體現(xiàn)有生命質(zhì)量的受損。駱曉霞等[8]在對我國9省市老年人生命質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，BMI與生命質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

以上研究結(jié)果均顯示，老年肥胖并不一定對生命質(zhì)量帶來損害，且對心理健康具有正向影響。與老年肥胖與生存預(yù)后的討論相似，老年肥胖對生命質(zhì)量可能存在的積極作用也需要在合理的范圍內(nèi)進(jìn)行討論。

3老年人體質(zhì)量管理

適用于一般人群的肥胖標(biāo)準(zhǔn)對于老年人群或許并不合適。Chau等[21]的研究顯示，對于65歲以上人群，理想的BMI應(yīng)該分布于24和29之間；對于80歲以上人群，雖然尚沒有理想BMI參考值公布，但結(jié)合其他研究中年齡與BMI關(guān)系的數(shù)據(jù)[22]，筆者猜測80歲以上人群的理想BMI參考值可能略低于65歲以上人群的理想?yún)⒖贾?，但差距不會太大。對于老年人尤其是老年慢性疾病患者，體質(zhì)量管理的具體方法應(yīng)因人而異，而不僅僅是將較高的BMI降至低水平。Strandberg等[23]在長期研究中發(fā)現(xiàn)，那些中年時(shí)期超重，而老年時(shí)期體質(zhì)量正常的男性具有最高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，這一人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也是最高的。他們的研究[23]還提示，對于那些年輕時(shí)并不超重的人而言，中年以后的適當(dāng)增重可能對健康有益。

有學(xué)者認(rèn)為，BMI對于老年人肥胖的判定缺乏有效性，指標(biāo)有效性的缺失問題有可能是造成“肥胖悖論”現(xiàn)象的原因[24]。但是在運(yùn)用體脂含量(BF)等其他肥胖判定指標(biāo)的研究中，“肥胖悖論”現(xiàn)象依然存在[25]，提示“肥胖悖論”現(xiàn)象不應(yīng)完全歸咎于BMI的有效性問題。鑒于肌肉組織減少的同時(shí)脂肪含量增加、腹部脂肪過度積累等問題均易發(fā)于老年人群，對老年人進(jìn)行肥胖判定時(shí)，健康管理醫(yī)師及研究人員可以根據(jù)判定對象的具體情況，考慮納入腰圍、腰臀比、體脂含量等指標(biāo)，盡可能進(jìn)行合理有效的判定。

目前，學(xué)界對于“肥胖悖論”的若干問題仍存在諸多爭議，但從現(xiàn)有研究結(jié)果來看，包括過低體質(zhì)量與重度肥胖在內(nèi)的極端體質(zhì)量比超重與輕度肥胖的風(fēng)險(xiǎn)更高。鑒于不良的行為生活方式或許比單純的體質(zhì)量超標(biāo)更危險(xiǎn)，肥胖可能并不是死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的發(fā)現(xiàn)，著眼于糾正嗜煙酒、少運(yùn)動、高脂高熱飲食等會導(dǎo)致肥胖的行為習(xí)慣而不是肥胖本身，是更加可行的體質(zhì)量管理方式；在維持體質(zhì)量的同時(shí)盡可能改善健康狀況，提高老年人群的生命質(zhì)量，是更加可取的體質(zhì)量管理策略。

另外，需要注意的是，相對于廣受關(guān)注的肥胖人群，低體質(zhì)量人群在生存預(yù)后[12,14]與生命質(zhì)量[8,18,20]方面表現(xiàn)出的劣勢引人深思。進(jìn)一步探討合理的體質(zhì)量管理模式，提升低體質(zhì)量人群的健康(尤其是心理健康)狀況是相關(guān)研究人員的當(dāng)務(wù)之急。老年人群體質(zhì)量管理的重點(diǎn)應(yīng)該從控制超重、肥胖過渡到對極端體質(zhì)量的合理有效干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張冬妮,劉永軍,李文源.老年人自我健康管理綜合策略研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(11):25-27.

[2]Heiat A,Vaccarino V,Krumholz HM.An evidence-based assessment of federal guidelines for overweight and obesity as they apply to elderly persons[J].Arch Intern Med,2001,161(9):1194-1203.

[3]Dorner TE,Rieder A.Obesity paradox in elderly patients with cardiovascular diseases[J].Int J Cardiol,2012,155(1):56-65.

[4]Escalante A,Haas RW,del Rincon I.Paradoxical effect of body mass index on survival in rheumatoid arthritis:role of comorbidity and systemic inflammation[J].Arch Intern Med,2005,165(14):1624.

[5]Landbo C,Prescott EVA,Lange P,et al.Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med,1999,160(6):1856-1861.

[6]Lea JP,Crenshaw DO,Onufrak SJ,et al.Obesity,end-stage renal disease,and survival in an elderly cohort with cardiovascular disease[J].Obesity,2009,17(12):2216-2222.

[7]王嘉琳,周益,袁偉杰.尿毒癥血液透析患者體質(zhì)量指數(shù)與全因死亡率相關(guān)性的薈萃分析[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(9):702-707.

[8]駱曉霞,朱燕波,王琦,等.我國 9 省市老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量及其影響因素分析[J].中華健康管理學(xué)雜志,2009,3(2):74-77.

[9]Peeters A,Barendregt JJ,Willekens F,et al.Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy:a life-table analysis[J].Ann Intern Med,2003,138(1):24-32.

[10] Fontaine KR,Redden DT,Wang C,et al.Years of life lost due to obesity[J].JAMA,2003,289(2):187-193.

[11] Fleischmann E,Teal N,Dudley J,et al.Influence of excess weight on mortality and hospital stay in 1346 hemodialysis patients[J].Kidney Int,1999,55(4):1560-1567.

[12] Tsai ACH,Hsiao ML.The association of body mass index (BMI) with all-cause mortality in older Taiwanese:Results of a national cohort study[J].Arch Gerontol Geriatr,2012,55(2):217-220.

[13] Janssen I,Katzmarzyk PT,Ross R.Body mass index is inversely related to mortality in older people after adjustment for waist circumference[J].J Am Geriatr Soc,2005,53(12):2112-2118.

[14] Schooling CM,Lam TH,Li ZB,et al.Obesity,physical activity,and mortality in a prospective Chinese elderly cohort[J].Arch Intern Med,2006,166(14):1498-1504.

[15] 劉宇,張衛(wèi),滕香宇,等.上海市梅隴社區(qū)中老年高血壓人群體質(zhì)量指數(shù)與全因死亡的關(guān)系[J].上海醫(yī)學(xué),2013,36(5):407-409.

[16] Flegal KM,Kit BK,Orpana H,et al.Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories:a systematic review and meta-analysis[J].JAMA,2013,309(1):71-82.

[17] 孫靜,李靖,賽曉勇.北京地區(qū)軍隊(duì)老年男性體質(zhì)量指數(shù)與生活質(zhì)量關(guān)系的橫斷面調(diào)查[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(1):22-24.

[18] Yan LL,Daviglus ML,Liu K,et al.BMI and Health‐related quality of life in adults 65 years and older[J].Obesity Research,2004,12(1):69-76.

[19] Lopez-Garcia E,Banegas JRB,Gutierrez-Fisac JL,et al.Relation between body weight and health-related quality of life among the elderly in Spain[J].Int J Obes,2003,27(6):701-709.

[20] 朱燕波,駱曉霞,王琦.中國 9 省市中老年人群體質(zhì)量指數(shù)與健康相關(guān)生命質(zhì)量的關(guān)系[J].中華流行病學(xué)雜志,2009,30(7):687-691.

[21] Chau D,Cho L M,Jani P,et al.Individualizing recommendations for weight management in the elderly[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2008,11(1):27-31.

[22] Lin WY,Tsai SL,Albu JB,et al.Body mass index and all-cause mortality in a large Chinese cohort[J].CMAJ,2011,183(6):E329-E336.

[23] Strandberg TE,Strandberg AY,Salomaa VV,et al.Explaining the obesity paradox:cardiovascular risk,weight change,and mortality during long-term follow-up in men[J].Eur Heart J,2009,30(14):1720-1727.

[24] Lavie CJ,De Schutter A,Patel DA,et al.Body composition and fitness in the obesity paradox—Body mass index alone does not tell the whole story[J].Prev Med，2013,57(1):1-2.

[25] De Schutter A,Lavie CJ,Patel DA,et al.Relation of body fat categories by Gallagher classification and by continuous variables to mortality in patients with coronary heart disease[J].Am J Cardiol,2013,111(5):657-660.

(收稿日期:2015-04-17)

通信作者：朱燕波，教授，博士生導(dǎo)師，Email：yanbo0722@sina.com

作者簡介：虞曉含，碩士在讀，Email：cjyuxiaohan@sina.com

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(30873256)；國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)資助(2011CB505403)

中圖分類號：R193

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.037