李玲玲，肖錦榮，喻萍，張?zhí)噎偅愇膹V

(四川石油管理局總醫(yī)院，成都 610213)

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·臨床研究·

腦苷肌肽治療急性缺血性腦梗死的臨床觀察

李玲玲，肖錦榮，喻萍，張?zhí)噎偅愇膹V

(四川石油管理局總醫(yī)院，成都 610213)

[摘要]目的探討腦苷肌肽注射液治療急性缺血性腦梗死的臨床療效。方法將68例急性缺血性腦梗死患者隨機分為兩組，對照組(34例)給予常規(guī)規(guī)范治療，腦苷肌肽組(治療組34例)在對照組基礎(chǔ)上加用腦苷肌肽注射液，比較治療前及治療后14 d后兩組神經(jīng)功能評分及日常生活能力評分(Barthel指數(shù))。結(jié)果兩組治療后NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)規(guī)范治療的基礎(chǔ)上加用腦苷肌肽后，急性缺血性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損改善率可明顯提高，療效確切。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；腦苷肌肽；神經(jīng)功能缺損

急性缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點，是當今嚴重威脅人類健康的疾病之一。目前腦梗死臨床治療多以抗血小板藥、擴張腦血管改善腦微循環(huán)藥和保護腦細胞藥為主[1]，其中神經(jīng)保護劑的作用一直眾說紛紜，因此選擇合適的治療方法已成為目前全世界面臨的共同問題。我院應(yīng)用腦苷肌肽治療68例急性缺血性腦梗死，取得較好的臨床療效。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年1~7月在我院心腦血管科住院確診為缺血性腦梗死的患者68例，均符合缺血性腦血管病診斷標準[2]，并經(jīng)頭顱CT和核磁共振成像(MRI)證實，處于缺血性腦卒中急性期，隨機分為兩組，每組34人。對照組給予常規(guī)規(guī)范治療，腦苷肌肽組(治療組)在對照組基礎(chǔ)上加用腦苷肌肽注射液。對照組34例，男性24例，女性10例，年齡41~72歲，平均年齡(56.8±8.4)歲，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死、基底節(jié)區(qū)梗死23例，腦葉梗死11例；治療組34例，男性21例，女性13例，年齡40~75歲，平均年齡(57.0±8.6)歲，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死、基底節(jié)區(qū)梗死26例,腦葉梗死8例。兩組患者在年齡、性別、性別、吸煙、飲酒、病程、合并基礎(chǔ)病等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組常規(guī)給以阿托伐他汀鈣(天方藥業(yè)有限公司，20 mg，1次/d)，拜阿司匹林(拜爾醫(yī)藥保健有限公司，0.1 g，1次/d)抗血小板聚集等治療。對照組給予血栓通[廣西梧州制藥(集團)股份有限公司]500 mg和奧扎格雷(海南惠普森醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司)80 mg分別加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液或0.5%葡萄糖注射液行靜脈點滴，1次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用腦苷肌肽注射液(吉林四環(huán)制藥有限公司)6 mL加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液或0.5%葡萄糖注射液行靜脈點滴，1次/d，14 d為一療程。兩組患者均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)四川石油管理局總醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3療效觀察指標分別測定治療前及治療后神經(jīng)功能缺損評分[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分]，及日常生活能力評分評定(Barthel指數(shù))療效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗分析數(shù)據(jù)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組NIHSS評分比較兩組治療后NHISS評分明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療后NIHSS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組Barthel指數(shù)評分比較對照組和治療組在治療后Barthel指數(shù)評分均明顯提高，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后Barthel指數(shù)評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組治療前后NIHSS評分比較(分，

表2　治療14 d后 Barthel指數(shù)評分的比較(分，

3討論

急性腦梗死是指由于各種原因引起腦組織局部動脈血流灌注減少或突然中斷，造成該區(qū)腦組織缺血壞死，其機制主要是由于腦組織缺血、興奮性氨基酸的毒性作用，自由基損害及炎性遞質(zhì)作用腦神經(jīng)細胞死亡[3-5]。

腦苷肌肽廣泛應(yīng)用于腦卒中、老年性癡呆、顱腦損傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷等。其主要組份為多肽、多種神經(jīng)節(jié)苷脂、游離氨基酸、核酸等。多種神經(jīng)節(jié)苷脂是一種興奮性氨基酸拮抗劑，能夠拮抗興奮性氨基酸過度釋放，減少自由基產(chǎn)生，能有效拮抗興奮性氨基酸對腦組織的毒性作用。動物實驗表明外源性給予神經(jīng)節(jié)苷脂能促進受損神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，減輕腦缺血再灌注后神經(jīng)功能缺損程度，明顯減少腦梗死面積，具有顯著地腦保護作用等[6-8]。外源性神經(jīng)節(jié)苷脂入血后，能通過血腦屏障，參與神經(jīng)細胞膜合成，促進神經(jīng)干細胞分化，軸突生長和突觸形成，恢復(fù)神經(jīng)支配功能，改善神經(jīng)傳導(dǎo)促進腦電活動及其他神經(jīng)電生理活動[9]，腦苷肌肽中含有的小分子多肽、游離氨基酸等成分能夠通過血腦屏障，激活和促進神經(jīng)細胞蛋白質(zhì)合成，提供和補充神經(jīng)代謝所需的特異性營養(yǎng)物質(zhì)?？傊X苷肌肽通過“神經(jīng)修復(fù)、神經(jīng)保護、營養(yǎng)供能”三重作用對急性缺血性腦梗死進行治療。

本研究通過對治療前NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分無明顯差異的兩組急性缺血性腦梗死患者的臨床觀察研究，進一步表明在急性缺血性腦梗死治療中，使用腦苷肌肽治療組較對照組神經(jīng)功能評分顯著降低，日常生活能力評分顯著提高，療效顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)，提示腦苷肌肽在營養(yǎng)與供能、神經(jīng)保護和神經(jīng)修復(fù)方面發(fā)揮重要作用。對促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)有肯定療效，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

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(收稿日期：2014-12-20)

中圖分類號：R743.33

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.023

作者簡介：李玲玲，主治醫(yī)師，Email:lilingling0628@163.com