胡翠愛(ài)

743400甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院

小兒急性氟乙酰胺中毒57例分析

胡翠愛(ài)

743400甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院

目的：探討小兒急性氟乙酰胺中毒的診治。方法：收治小兒急性氟乙酰胺中毒患者57例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：經(jīng)積極搶救治療，54例痊愈出院。結(jié)論：早期明確診斷、早期治療是治療急性氟乙酰胺中毒的關(guān)鍵。

小兒；急性氟乙酰胺中毒；治療

急性氟乙酰胺中毒是近十年小兒最常見(jiàn)的急性中毒。氟乙酰胺中毒是以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)損傷為突出表現(xiàn)的全身性疾病，中毒最早可出現(xiàn)食欲不振、口渴、惡心、嘔吐、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可有消化道出血等；神經(jīng)系統(tǒng)損傷亦較早且嚴(yán)重，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、四肢麻木、易激惹、肌束震顫等，嚴(yán)重者可有出現(xiàn)意識(shí)障礙，反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐、昏迷、可因呼吸衰竭死亡；心肌損害表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降等；呼吸系統(tǒng)損傷可見(jiàn)呼吸道分泌物增多、呼吸困難、肺水腫等。氟乙酰胺中毒機(jī)制：一般認(rèn)為氟乙酰胺進(jìn)入人體后，在酰胺酶的作用下，脫氨形成氟乙酸，氟乙酸同輔酶A作用生成氟檸檬酸，氟檸檬酸為烏頭酸酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，它阻斷了三羧酸循環(huán)的順利進(jìn)行而使檸檬酸堆積起來(lái)，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎等臟器損害[1]。氟乙酰胺興奮中樞神經(jīng)，具有強(qiáng)烈的致驚厥作用，但對(duì)周?chē)窠?jīng)、骨骼肌及神經(jīng)-肌肉接頭沒(méi)有明顯影響。有機(jī)氟也可直接作用心肌，導(dǎo)致心律失常，室顫等引起急性循環(huán)障礙[2]。氟乙酰胺進(jìn)入人體后，排泄十分緩慢，且易蓄積中毒。1998年1月-2011年12月收治氟乙酰胺中毒患者57例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

57例患兒均來(lái)自農(nóng)村，其中男42例，女17例；輕度12例，中度23例，重度24例；年齡1～14歲，平均5.28歲，1～3歲22例，3～7歲20例，7～14歲17例；7歲以下71%，7歲以上29%；誤服滅鼠藥12例，年齡1.5～7歲；誤服滅鼠食餌17例，年齡1～8歲；服滅鼠藥自殺10例，年齡8～14歲；中毒史不詳20例(治療過(guò)程中毒物史逐漸明確12例，死亡后明確毒物史2例，不明8例)。服毒至入院時(shí)間30 min～3.5 h。

臨床診斷及中毒程度分度標(biāo)準(zhǔn)：參考《急性中毒治療學(xué)》。①輕度中毒：頭痛、頭暈、肢體小抽動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)束、口渴、惡心、嘔吐、上腹部燒灼感、體溫降低等。②中度中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上出現(xiàn)下列癥狀：煩躁不安、陣發(fā)性抽搐、心肌輕度損害、血壓下降、有血性嘔吐物、呼吸困難等。③重度中毒：除中度中毒癥狀外，出現(xiàn)下列癥狀：昏迷、陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐、心律紊亂、心力衰竭、嚴(yán)重心肌損害、腸麻痹、二便失禁、呼吸衰竭等。

診斷方法：①臨床表現(xiàn)：惡心，嘔吐53例，頭暈、頭痛21例，抽搐49例，昏迷24例，呼吸衰竭6例，心律紊亂8例，青紫24例。②血常規(guī)：白細(xì)胞10×109/L 6例，(10～20)×109/L 35例，(20～30)×109/L 13例，＞30×109/L 5例，分類均中性粒細(xì)胞升高，在60%～90%之間。③血鈣測(cè)定：輕度中毒：(2.15±0.21)mmol/L；中度中毒：(1.9±0.17)mmol/L；重度中毒：(1.61±0.45) mmol/L。④心電圖檢查，正常28例，ST-T改變21例，竇性心動(dòng)過(guò)速11例，竇性心律不齊8例。心肌酶測(cè)定CKP-MB，均升高，輕度中毒：(22±11.12)IU/L；中度中毒：(34.20±21.35)IU/ L，重度中毒：(76.21±39.95)IU/L。⑤其他腦脊液檢測(cè)29例均正常；頭顱CT檢查31例均正常；腦電圖檢查21例，繼發(fā)性癲癇3例，余正常。

治療：入院時(shí)中毒史明確者39例，給予即刻催吐，反復(fù)清水洗胃、導(dǎo)瀉等清除毒物，乙酰胺解毒，補(bǔ)鈣酌情使用鈣劑：鈣能使氟乙酰胺或氟乙酸鈉轉(zhuǎn)變?yōu)榉宜徕}，達(dá)到解毒目的，肌注維生素B1，同時(shí)對(duì)癥處理，保持呼吸道通暢，吸痰，控制抽搐，預(yù)防感染，保持心、腦、肝、腎等重要臟器的功能，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。乙酰胺用量：輕度中毒0.1 g/(kg·d)，中度中毒0.2 g/(kg·d)，重度中毒0.3 g/(kg·d)。用藥時(shí)間：輕度中毒3～4 d，中度中毒5～6 d，重度中毒7～9 d。中毒史不詳者，根據(jù)臨床表現(xiàn)，無(wú)發(fā)熱，突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐，無(wú)外傷史，同時(shí)急查血常規(guī)，白細(xì)胞升高，＞10×109/L，中性粒細(xì)胞升高，血鈣降低，心肌酶升高，頭顱CT正常，腦脊液正常，可診斷為氟乙酰胺中毒，給予前述治療。乙酰胺為氟乙酰胺中毒的特效解毒劑，在體內(nèi)生成乙酸基，可與氟乙酸競(jìng)爭(zhēng)達(dá)到解毒效果，應(yīng)及早應(yīng)用，首次劑量為全日總劑量的1/2量。

結(jié)果

經(jīng)積極搶救治療，54例痊愈出院，3例繼發(fā)癲癇，未發(fā)生“反跳”。6例死亡(1例入院時(shí)已死亡)，5例因呼吸衰竭、心力衰竭搶救無(wú)效死亡，死因?yàn)橹卸疽鸲嗥鞴俟δ芩ソ摺?/p>

討論

小兒有機(jī)氟中毒發(fā)病突然，病情進(jìn)展快，如不及時(shí)搶救治療，可致中毒死亡。中毒兒童以7歲以下為主(71%)，主為誤服滅鼠藥及滅鼠食餌；自殺者為7歲以上兒童(18.1%)；中毒史不詳者33%，各年齡段均有，治療過(guò)程中明確毒物史12例，2例死后明確病因，死亡病例均在1998-1999年，當(dāng)時(shí)對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，加之中毒史不明，造成誤診，延誤搶救時(shí)機(jī)。通過(guò)臨床觀察，中毒患兒絕大多數(shù)為幼兒及學(xué)齡前兒童，這與農(nóng)村患兒散居、生活習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣均差、好奇性強(qiáng)、管理疏松、自我保護(hù)意識(shí)差、辨別能力差有關(guān)。男孩多于女孩、男∶女比為2.47:1，主要與男孩好動(dòng)，活動(dòng)范圍較大有關(guān)。學(xué)齡兒童主要以自殺中毒為主，因有反抗思想，以此來(lái)要挾家長(zhǎng)。中毒史不明與家長(zhǎng)管理有關(guān)。

診斷體會(huì)：縣級(jí)醫(yī)院就診患者以農(nóng)村居多，占75%左右，家長(zhǎng)對(duì)患兒病情不甚清楚，早期未發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)已較嚴(yán)重，加之偏遠(yuǎn)，來(lái)院時(shí)已很?chē)?yán)重，給醫(yī)療工作者帶來(lái)很大困難。另外醫(yī)院設(shè)備有限，就本病而言，如待外地毒物鑒定明確后再治療，患者早已死亡。故根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷顯得非常重要。20例中毒史不詳者按此方法診斷治療，18例治愈，2例死亡，入院時(shí)已呼吸衰竭，死后明確為氟乙酰胺中毒，1例食灑有滅鼠藥方便面，1例食灑有滅鼠藥的玉米棒。12例病情穩(wěn)定后反復(fù)詳細(xì)詢問(wèn)病史，家中尋找食餌及滅鼠藥，最后明確診斷；6例中毒史仍不詳。

本病重在預(yù)防，同時(shí)提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，中毒史明確者診斷不難，抓住搶救時(shí)機(jī)盡早使用特效解毒劑乙酰胺，并對(duì)癥治療，可挽救患兒生命。對(duì)中毒史不詳者，對(duì)無(wú)熱驚厥，短期內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐者要高度警惕本病，在現(xiàn)有條件下做以上相關(guān)檢查，早期明確診斷，早期治療。如高度懷疑，又不能明確者，可先給乙酰胺治療，以免錯(cuò)過(guò)乙酰胺中毒的治療機(jī)會(huì)。

Analysis of 57 cases of children with acute fluoroacetamide poisoning

Hu Cuiai
The People's Hospital of Jingning County,Gansu Province 743400

Objective:To investigate the diagnosis and treatment of children with acute fluoroacetamide poisoning.Methods:57 patients with acute fluoroacetamide poisoning were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:After active rescue and treatment,54 patients were recovered and were discharged from hospital.Conclusion:Early diagnosis and early treatment were the keys of acute fluoroacetamide poisoning.

Children;Acute fluoroacetamide poisoning;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.37