王曉丹，于麗

1.吉林省松原市長嶺縣人民醫(yī)院血庫，吉林松原131500；2.吉林省通化市東昌區(qū)老站社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林通化134001

細節(jié)管理在神經內科護理管理中應用的效果評價

王曉丹1，于麗2

1.吉林省松原市長嶺縣人民醫(yī)院血庫，吉林松原131500；2.吉林省通化市東昌區(qū)老站社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林通化134001

該文通過對實施細節(jié)管理模式前后的科室護理工作包括基礎護理、健康教育、文書書寫、護理安全、急救技術考核等方面進行評分比較，同時采用問卷調查未實施與實施細節(jié)管理時期患者對護理工作的滿意度情況，以探討細節(jié)管理模式在提高神經內科護理服務中的效果。

細節(jié)管理；神經內科；護理管理；效果

細節(jié)管理就是過程管理，即把一整套工作拆分為多個細節(jié)，逐次量化，它強調管理的系統(tǒng)化，在完成每個環(huán)節(jié)的基礎上提高管理水平[1]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，護理管理模式也隨之發(fā)生改變。護理工作點多面廣，瑣碎復雜，環(huán)節(jié)相扣，因此做好細節(jié)管理尤為重要[2-3]。該院從2014年1月起對神經內科護理采用細節(jié)管理模式，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院神經內科的18名護士為研究對象，年齡22～36歲，平均(28.54±4．41)歲；職稱：高級護師8名，主管護師5名，初級護師5名；學歷：本科12名，大專4名，中專2名。另外隨機選取我院2014年1月—2015年5月期間收治的80例患者為調查對象。其中男49例，女31例；年齡35～79歲，平均(48.74±5.20)歲；另取未實施細節(jié)管理模式時收治的患者80例作為對照組，其中其中男42例，女38例；年齡38～78歲，平均(47.20±4.76)歲。兩組在性別構成、年齡分布、病情及住院時間等方面相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 細節(jié)管理方法

1.2.1 人員職責的細化針對科內不同崗位的特點制定人性化、科學化的崗位職責與制度，實施責任到人的分層負責制，從助理護士到護士長責任分工明確，助理護士主要負責對患者進行生活護理與標本的送檢等；責任護士主患者治療護理主要實施者與責任人，包括患者病情的觀察、心理護理及健康教育等；責任組長負責督促助理護士、責任護士的工作，對患者進行生理及心理護理評估；護士長負責對護理工作進行全方位的監(jiān)督與質控。

1.2.2 工作流程的細化細化接待服務流程，患者入院時應主動迎接、幫助辦理入院手續(xù)、通知醫(yī)生，責任護士應主動進行自我介紹，向患者介紹住院環(huán)境，安置其休息，對患者進行入院評估等；細化健康教育流程，每周定期在科室內組織至少1次健康宣教活動，責任護士每周應對患者進行至少3次床邊宣教，指導患者合理飲食和運動。

1.2.3 風險管理的細化對護士進行風險教育，幫助其在日常工作中樹立強烈的風險意識，使其對墜床、壓瘡、自殺、跌倒等神經內科常見的高風險事件發(fā)生有明確的認知與了解，此外為了降低風險的發(fā)生，在病區(qū)相應位置放置醒目提示，張貼提示標語，時刻提醒患者及患者家屬提高警惕；對于有壓瘡風險的患者要密切觀察，加強護理，對于已出現(xiàn)壓瘡的患者要立即報告，采取積極措施進行治療；對于墜床風險較高的患者，使用約束帶或床欄等約束措施；定期對患者心理狀況進行評估，如發(fā)現(xiàn)有抑郁等不良心理應及時疏導，防止發(fā)生自殺事件。

1.2.4 績效管理的細化每月對護士工作進行考評，包括護理工作的落實實施、護理文書的書寫規(guī)范化、護理差錯的發(fā)生率等，依照考評標準將護理工作分為優(yōu)、良、中、差四個等級，優(yōu)者一定金額績效獎勵，評估結果為“中”“差”的護士則從其績效工資中扣除部分金額。

1.3 評價指標

①細節(jié)管理實施前后的護士考核評分比較。每季度考核1次，內容包括基礎護理、健康教育、文書書寫、護理安全、急救技術考核等，每項滿分為100分，得分越高表示實施程度越好。②細節(jié)管理實施前后患者滿意度比較。將滿意度分為非常滿意、滿意、較滿意與不滿意4個等級，滿意率（%）=非常滿意（%）+滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻率及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 細節(jié)管理實施前后的護士考核評分比較

實施細節(jié)管理模式后護士各項目考核評分基礎護理（96.41±13.63）分、健康教育（97.21±15.10）分、文書書寫（98.63±16.13）分、護理安全（98.85±16.10）分、急救技術（96.55±14.07）分均顯著高于實施前基礎護理（85.74± 12.01）分、健康教育（89.32±12.54）分、文書書寫（91.74± 16.52）分、護理安全（90.01±13.20）分、急救技術（90.35± 15.75）分，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.032，3.181，4.201，5.210，2.931，P<0.05)。

2.2 細節(jié)管理實施前后患者對護理工作滿意度比較

細節(jié)管理實施后患者對護理工作的滿意度顯著升高，實施后滿意率為97.5%高于實施前70.0%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.227，P<0.05)。

3 討論

護理管理直接影響到護理質量與患者的安全，護理工作中任何一個細節(jié)的疏忽，都有可能帶來無法挽回的損失[4]。近年來，人們逐漸開始關注護理工作的細節(jié)管理，將其作為管理措施改革的重點。

由于神經內科的疾病類型，神經內科具有老年人多、危重患者多、患者安全隱患多的“三多”特點，因此在常規(guī)護理中更需細心、細致[5]。本研究中對人員職責、工作流程、風險管理及績效管理等流程及制度進行細化。首先對人員職責的細化，做到各級護理人員分工明確，并通過各層級間的監(jiān)督與質控保證了護理工作的實施與落實；再次，通過對工作流程進行細化，將護士自患者入院到出院的各項工作內容進行明確規(guī)定，使得護士的工作有據(jù)可依，能夠以此作為參照與標準保證工作的有效開展[6-7]；對護士進行風險教育，幫助其樹立風險意識，并教會其進行評估風險以及如何處理風險，從而有效保障了護患雙方的合法權益；最后，通過細化績效管理制定相應的獎懲制度，激發(fā)護士的工作積極性與進取心，從而全面提高科室的護理質量[8]。結果顯示，實施細節(jié)管理模式后護士各項目考核評分均顯著高于實施前，患者對護理工作的滿意度較實施前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明細節(jié)管理模式有助于護理質量的全面提高，為患者提供更為優(yōu)質護理服務，從而提高患者滿意度，因此可作為一種有效的護理模式進行推廣應用。

[1]胡茵茵．細節(jié)管理在血液凈化室護理中的應用[J]．健康研究,2013,33(6):479-480．

[2]張國梅.細節(jié)管理在神經內科護理管理中應用的效果評價[J].北方藥學,2013,14(8):172-173.

[3]李金娟,陳翠青,王偉.探討細節(jié)管理在神經內科臨床護理中的實踐情況[J].中國醫(yī)藥指南,2014,13(27):344.

[4]楊曉蘭.優(yōu)質護理服務對神經內科住院患者滿意度的影響[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2011,19(2):102-104.

[5]劉昭君,岳仕鴻,錢涵,等．精細化管理在神經內科護理管理中的應用效果[J]．解放軍護理雜志,2013,30(9):54-56．

[6]李燕,陳晨,郭亮梅.責任制護理小組管理模式在神經內科的實施效果[J].解放軍護理雜志,2010,27(19):1503-1504.

[7]毛永香,邢鳳,全鳳英,等．神經內科醫(yī)護人員對護士專科培訓需求的調查研究[J]．護士進修雜志,2011,26(17):1596-1598．

[8]傅根蓮．加強護理管理有效控制與預防醫(yī)院感染[J]．中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(1):116．

Effect Evaluation of Application of Detail Management in Nursing Management in the

WANG Xiao-dan1,YU Li2
1.The blood bank,Changling County People's Hospital of Songyuan City,Songyuan,Jilin Province,131500 China；2. Dongchang District Old Station Community Health Service Center of Tonghua City,Tonghua,Jilin Province,134001 China

Through the implementation details management model before and after the department nursing including basic nursing,health education,writing instruments,nursing safety,first aid technical evaluation and other aspects to score more. At the same time,the questionnaire did not implement and management of the implementation details of contracted during satisfaction of nursing work,to explore the details of management mode in improving the neurological nursing service effect.

Detail management;Department of internal medicine;Nursing management;Effect

R473.74

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1672-5654（2015）06（b）-0101-02

2015-03-05）

王曉丹（1967-），女，吉林人，中專，主管護師，主要從事護理工作。