劉彥玲

河南省南陽市第一人民醫(yī)院兒三科,河南南陽473000

小兒急性心力衰竭急救后的護(hù)理管理措施分析

劉彥玲

河南省南陽市第一人民醫(yī)院兒三科,河南南陽473000

目的分析小兒急性心力衰竭急救后的護(hù)理和管理方法。方法該院對(duì)2014年1月—2015年1月之間的80例就診患兒進(jìn)行了觀察監(jiān)測，在征得了家長的同意后，對(duì)這80例患兒進(jìn)行了小兒急性心力衰竭的護(hù)理和管理全程的觀察。結(jié)果該80例患者中，有78例康復(fù)出院，搶救成功率是97.5%。有2例心力衰竭患兒搶救失敗，分別是由重度肺炎和先天性心臟病導(dǎo)致的急性心力衰竭。結(jié)論對(duì)于小兒急性心力衰竭急救后的護(hù)理和管理，要做到及時(shí)確診并救治，加強(qiáng)醫(yī)治過程中的護(hù)理和管理工作，能明顯提高小兒急性心力衰竭疾病的治愈率。

小兒;急性心力衰竭；急救；護(hù)理；管理

小兒急性心力衰竭是常見的兒童突發(fā)性疾病之一，它是由于各種心臟疾病綜合導(dǎo)致心功能不全的一種疾病。嚴(yán)重威脅著兒童的生命安全。小兒急性心力衰竭如果能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，對(duì)于挽救患兒的生命和提高救治的效果有重要的作用。小兒急性心力衰竭的急救與護(hù)理要求在進(jìn)行小兒急性心力衰竭的急救時(shí)，要做到及時(shí)確診并救治，尤其要注重以后的護(hù)理工作。該研究就80例患兒的患病情況做了調(diào)查和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對(duì)2014年1月—2015年1月之間的80例就診患兒進(jìn)行了觀察監(jiān)測，在征得了家長的同意后，對(duì)這80例患兒進(jìn)行了小兒急性心力衰竭的護(hù)理全程的觀察。該組80例患兒中，有50例是男性，占總數(shù)的62.5%，30例是女性，占總數(shù)的37.5%。其中6個(gè)月以下的患兒有20例，占總數(shù)的25%，6個(gè)月~1歲之間的有40例，占50%，1~12歲之間有20例，占25%。其中入院后24 h以內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭的有65例，占總數(shù)的81.25%，入院后24 h以外出現(xiàn)心力衰竭癥狀的有1例，占總數(shù)的18.75%。誘發(fā)小兒急性心力衰竭的病因有：先天性心臟病35例，重癥肺炎22例，心肌疾病有15例，風(fēng)濕性心臟病有8例。

1.2 方法

1.2.1 診斷依據(jù)小兒急性心力衰竭的診斷依據(jù)有：①患兒安靜時(shí)心率增快，嬰幼兒>180次/min，幼兒>160次/min，缺氧和身體發(fā)熱不屬于這種情況；②肝大到肋下3 cm以上，或在短時(shí)間內(nèi)比之前增大很多，并且排除橫隔膜下移等原因?qū)е碌乃ソ?；③呼吸突然困難，身體上的青紫突然加重，或者患兒在安靜時(shí)呼吸達(dá)到了60次以上；④心音明顯低鈍，出現(xiàn)奔馬率的情況；⑤除營養(yǎng)不良、腎炎、Vit B缺乏外，患兒有尿少、下肢水腫的情況；⑥患兒出現(xiàn)突然的煩躁不安，面色成發(fā)灰的顏色，而且不能用已有的疾病進(jìn)行解釋。第一至四項(xiàng)為小兒突發(fā)心力衰竭的主要表現(xiàn)和診斷依據(jù)，還應(yīng)在確診過程中還要結(jié)合胸部X線檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、ECG等綜合確認(rèn)。

1.2.2 急救措施患者入院以后主要的急救和治療方法有：患兒均給予鎮(zhèn)靜，減少鹽和水的攝入量；進(jìn)行吸氧和氧療；平喘祛痰；抗炎使用洋地黃類藥物，加強(qiáng)心肌收縮力、利尿、擴(kuò)張血管等。急性心力衰竭治療完成后要做好相應(yīng)的護(hù)理和管理工作，降低患者的疾病復(fù)發(fā)率，縮短康復(fù)時(shí)間；對(duì)需要注意的事項(xiàng)向家長強(qiáng)調(diào)，提高患兒的護(hù)理水平，以此來幫助患兒疾病的恢復(fù)。

1.2.3 護(hù)理和管理措施不同的病因有不同的管護(hù)方法，需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同患兒的病因制定管護(hù)計(jì)劃，實(shí)施個(gè)性化的管護(hù)措施，幫助患兒減輕痛苦，加快疾病的恢復(fù)。

主要的管護(hù)措施有：①休息。臥床休息的主要目的就是降低患兒的耗氧量和代謝率，減輕心臟負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)主治醫(yī)生的囑托，對(duì)患兒注射鎮(zhèn)靜劑，保證患兒減少哭鬧和充分的休息，而且醫(yī)療環(huán)境要保持安靜舒適；②密切觀察。隨時(shí)觀察患兒的身體情況，觀察體溫、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、尿液等，對(duì)患兒的心率、心臟跳動(dòng)、心脈等進(jìn)行動(dòng)態(tài)的檢測，還要注意患兒是否出現(xiàn)水腫，每天測量體重；③加強(qiáng)日常管理。在平常的飲食中，患兒要多吃些清淡、低鹽或者無鹽、易于消化的食物，多吃富含維生素的水果、蔬菜，限制水分的攝入，少食多餐；④高熱的處理。由于肺部出現(xiàn)感染，患兒的提問大多會(huì)在38.5℃以上，這是可以進(jìn)行物理降溫或者給予降溫藥進(jìn)行降溫，并且做好記錄，隨時(shí)進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)高溫驚厥的情況。藥物降溫是小兒通過自身身體的水分蒸發(fā)來實(shí)現(xiàn)的，但是要注意藥物的使用劑量，物理降溫主要進(jìn)行擦拭酒精、冷毛巾、冰袋等，這些在恢復(fù)過程中需要注意的事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患兒的家長講解清楚明白。

2 結(jié)果

該80例患者中，有78例康復(fù)出院，搶救成功率是97.5%。有2例心力衰竭患兒搶救失敗，分別是由重度肺炎和先天性心臟病導(dǎo)致的急性心力衰竭。一例是因?yàn)榉窝椎闹囟雀腥?，出現(xiàn)了并發(fā)癥，產(chǎn)生了呼吸困難，導(dǎo)致的搶救失敗，另一例是先天性心臟病引起的重度肺炎并發(fā)癥。

3 討論

心力衰竭是指在正常生理靜脈壓的狀況下，由于心臟負(fù)荷過重或心肌病損等原因，引起心臟排血量在短期內(nèi)急劇下降，不能射出足夠的血液以滿足機(jī)體代謝的需要，導(dǎo)致組織灌注量減少、靜脈回流受阻，繼而引起全身組織缺氧和臟器淤血的臨床綜合征。2003年美國心臟病學(xué)院第52屆科學(xué)年會(huì)上，心衰被Braunwald教授稱為心臟病學(xué)最后一個(gè)重大戰(zhàn)場，且近期內(nèi)心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長[1]。急性心力衰竭是小兒時(shí)期常見的心血管系統(tǒng)危重癥之一[2]，以充血性心力衰竭為多見,且發(fā)病較急。小兒急性心力衰竭是兒童面臨的主要重大疾病之一，不及時(shí)診治，可危及患兒生命。目前來看導(dǎo)致患病的原因復(fù)雜，該病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。在對(duì)小兒急性心力衰竭進(jìn)行救治時(shí)，主治醫(yī)生要根據(jù)患者的身體表現(xiàn)以及有無病史確定導(dǎo)致心力衰竭的原因，然后再根據(jù)不同的發(fā)病原因制定救治的措施[3]。急性心力衰竭的治療方法主要包括[4]:①病因治療。主要是針對(duì)患病原因進(jìn)行治療，例如對(duì)于先天性心臟病并肺炎導(dǎo)致的心衰，可以先治療先天性心臟病，一般肺炎心衰會(huì)隨之好轉(zhuǎn)、治愈；②藥物治療。臨床多使用藥物治療，近年來應(yīng)用的藥物不斷更新，不同藥物在療效發(fā)生機(jī)制和應(yīng)用指征上有很大改進(jìn)。經(jīng)常使用的有地高辛，左西孟旦、內(nèi)西利他等新藥物也已經(jīng)廣泛應(yīng)用，都取得了很好的療效；③非藥物治療。多采用膜肺、左室輔助裝置等，臨床療效也得到廣大醫(yī)患的認(rèn)可。

急救完成以后，要對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理工作的好壞關(guān)系著患兒疾病是否復(fù)發(fā)、恢復(fù)過程中的身體狀況以及身體恢復(fù)的情況等，這些都要護(hù)理人員在護(hù)理過程中注意。在常規(guī)的護(hù)理中，為了減少患兒的哭鬧，保持體力，減少心臟的負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員可以給患兒注射鎮(zhèn)靜劑，使患兒能夠安靜，保存體力，避免出現(xiàn)突發(fā)性心臟疾病。小兒急性心力衰竭的治療關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理也是治療成功的關(guān)鍵之一[5]。有研究[6]探討急性心力衰竭患者護(hù)理中應(yīng)用脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測(PiCCO)的效果，對(duì)43例急性心力衰竭患者實(shí)施脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測和護(hù)理，觀察心排血量、胸腔內(nèi)血容量與氧耗量。發(fā)現(xiàn)干預(yù)后的心排血量、胸腔內(nèi)血容量與氧耗量均有所改善，43例患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥，好轉(zhuǎn)出院42例，只有1例高齡患者病情危重，心功能持續(xù)無改善。研究表明應(yīng)用脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量可有效改善患者心排血量等臨床指標(biāo)，經(jīng)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理可有效改善患者癥狀并減少并發(fā)癥。建立結(jié)構(gòu)化電話支持、非植入式遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、植入式遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等系統(tǒng)的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)模式[7]，更為急性心力衰竭的急救與護(hù)理提供了技術(shù)支持。

系統(tǒng)化管理模式可以提高心力衰竭患者的生活質(zhì)量[8]。通過調(diào)整美托洛爾緩釋片劑量嚴(yán)格控制靜息心率[9]，可以改善其心功能情況及提高患者的生活質(zhì)量。小兒急性心力衰竭的急救期過后，可以進(jìn)行隨訪。有研究[10]觀察慢性重癥心力衰竭患者隨訪管理效果，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取院內(nèi)外隨訪管理，包括電話隨訪、面對(duì)面隨訪，觀察患者用藥依從性、死亡率、治療前后生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性重癥心力衰竭患者進(jìn)行隨訪管理，能夠有效提高患者用藥依從性，降低患者死亡率，提高患者生活質(zhì)量。采用同伴情景式健康教育[11]，成年心衰患者對(duì)心力衰竭一般知識(shí)、自我護(hù)理、食品交換份法知識(shí)、心衰識(shí)別與處理能力都明顯提高。這一健康教育模式可以在小兒患者中探索使用。急性心力衰竭的急救期過后，患者心理與生理上的壓力容易產(chǎn)生抑郁、焦躁、煩悶等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對(duì)患者定期隨訪、規(guī)范用藥均能改善患者心功能、生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。強(qiáng)化管理干預(yù)可緩解緊張、焦慮、悲觀等不良情緒，有效提高了患者心功能，增強(qiáng)藥物治療依從性，改善生活質(zhì)量[12]。醫(yī)院全科團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)[13]，對(duì)社區(qū)心衰患者進(jìn)行管理干預(yù)可顯著降低心衰發(fā)作、再入院率,提高患者的生存質(zhì)量。要關(guān)注心衰患者癥狀管理的自我效能，加強(qiáng)患者家長和家庭的社會(huì)支持，能夠提高患者對(duì)癥狀管理的自我效能[14]。特別是對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)收入低和家長受教育程度低的患者更應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。

小兒急性心力衰竭疾病的治愈率比較高，護(hù)理工作對(duì)于疾病的恢復(fù)有重要的作用。在恢復(fù)過程中，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻對(duì)患兒的病情進(jìn)行關(guān)注，發(fā)現(xiàn)可疑情況及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師，減少患兒并發(fā)癥出現(xiàn)的概率；而且患兒康復(fù)出院后，家長也要密切注意患兒的身體情況，一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。

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Analysis of nursing management in children with acute heart failure

LIU Yanling
Nanyang First People's Hospital of Henan Province，473000 China

ObjectiveTo analyze the nursing and management methods for the treatment of acute heart failure in children.MethodsOur Hospital between August 1 January 2014 to 2015 of 80 cases of hospitalized children were observed,with the consent of the consent of a parent,of the 80 patients of acute heart failure in children's care and management of the whole observation.Results80 cases of patients,78 cases of rehabilitation,the success rate is 97.5.There are 2 cases of heart failure in children with acute heart failure caused by severe pneumonia and congenital heart disease.ConclusionFor children with acute heart failure emergency nursing with the management,to do timely diagnosis and treatment,strengthening treatment in the process of nursing care and management,can significantly improve the cure rate of children with acute heart failure disease.

Children;Acute heart failure;First aid;Nursing;Management

R47

A

1672-5654（2015）06（b）-0148-03

2015-03-19）

劉彥玲(1978.11-)，女，河南南陽人，本科，主管護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理學(xué)工作。