姚廣燕

濟南市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟南250013

急性腦梗塞臨床規(guī)范化護理管理對預(yù)后影響分析

姚廣燕

濟南市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟南250013

現(xiàn)階段，隨著現(xiàn)代化社會發(fā)展水平的不斷提升以及醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，我國的護理管理發(fā)展速度也在不斷加快。此外，隨著廣大患者對于護理的要求日益嚴格，在急性腦梗塞的護理干預(yù)過程中，相關(guān)人員需要針對日常護理情況實施必要的規(guī)范化護理管理，從根本上改善急性腦梗塞患者的預(yù)后情況，促進患者疾病的快速康復(fù)。該研究就急性腦梗塞臨床規(guī)范化護理管理對預(yù)后影響展開詳細論述。

急性腦梗塞；規(guī)范化；護理管理；預(yù)后影響

近年來，隨著人們生活方式的改變以及其他因素的影響，使得急性腦梗塞的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出上升的趨勢，從而對廣大人民群眾的身體健康以及日常生活質(zhì)量造成了非常嚴重的影響[1]。從治療角度出發(fā)，對急性腦梗塞患者實施及時有效的治療是非常必要的，此外，部分專家認為在急性腦梗塞患者疾病恢復(fù)期間，科學(xué)化的康復(fù)鍛煉以及合理的護理干預(yù)對患者的預(yù)后都會起到關(guān)鍵性的作用。因此，需要加強對急性腦梗塞患者的規(guī)范化護理管理，改善患者預(yù)后。

1 急性腦梗塞患者的規(guī)范化護理管理

1.1 對急性腦梗塞患者實施規(guī)范化的飲食護理管理

大部分的急性腦梗塞患者都伴有高血壓疾病，這種情況下在對腦梗塞患者實施飲食護理管理期間，相關(guān)護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者飲食不能太晚，通常情況下需要在下午五點半左右進食，避免因血壓生物節(jié)律的低谷而影響到患者的進食，進而導(dǎo)致患者的胃腸氧耗量不斷增加，使患者的心臟負荷過大[2]。此外，通常情況下，在患者夜間睡眠的時候，患者的血壓往往會降低，其血流流動速度會迅速下降，而且血壓黏度也會相應(yīng)的升高，屬于腦梗塞的多發(fā)時間段。所以護理人員需要指導(dǎo)患者在睡覺之前以及早上起來適當?shù)娘嬘靡恍┌组_水，使患者的血壓得到一定程度的稀釋，有效改善患者的血液粘稠度。

1.2 對急性腦梗塞患者實施規(guī)范化的作息護理管理

急性腦梗塞患者往往會出現(xiàn)睡眠紊亂的情況，在晚上九點到凌晨五點這段時間屬于患者機體細胞的休養(yǎng)與推陳出新的階段，護理人員可以指導(dǎo)患者在這段時間內(nèi)盡量多休息。此外，需要應(yīng)用安眠藥的急性腦梗塞患者應(yīng)將用藥的時間有效控制在睡覺之前的30 min~1 h之間，確保血液濃度可以達到最高值。護理人員要注意觀察患者的夜間休息情況，不可以在夜間的時候刺激患者，避免其血壓的突然性上升。當急性腦梗塞患者需要在夜間起床的時候，護理人員可以指導(dǎo)患者睡醒之后依然維持躺的姿勢大約30 s，然后再起身[3]。當患者坐起的時候，依然需要坐大約30 s，然后再在床沿坐上30 s之后，最后坐起。從而有效避免患者由于體位的突然性變化，造成腦缺血。

1.3 對急性腦梗塞患者實施規(guī)范化的藥物治療護理管理

在對急性腦梗塞患者進行藥物護理的過程中，降壓藥物的科學(xué)應(yīng)用應(yīng)有效結(jié)合患者的實際血壓變化情況來執(zhí)行，通常情況下，護理人員可以指導(dǎo)患者在早晨六點到早上八點之間用藥，這段時間的藥物治療效果相對來說是最好的，而短期的降壓制劑可以選擇在早上六點左右或者是在下午的兩點左右，這時的藥物治療效果是最好的。要想充分發(fā)揮長效降壓制劑的臨床治療效果，需要選擇在早上六點服藥，這段時間可以有效控制患者的壓高峰[4]。此外，當急性腦梗塞患者的晝夜血壓變化波動情況相對非常明顯時，需要指導(dǎo)患者睡覺之前減少藥物的實際用量，也可以不用藥，從根本上避免患者血栓的形成。

1.4 對急性腦梗塞患者實施規(guī)范化的健康知識與康復(fù)指導(dǎo)護理管理

在對患者實施規(guī)范化護理管理的過程中，醫(yī)院護理人員需要指導(dǎo)患者以及患者家屬熟練掌握相關(guān)的基礎(chǔ)性疾病知識，主要包括患者疾病的基本病因情況、最主要的原因以及相關(guān)的危險因素情況等，詳細了解患者疾病的康復(fù)知識以及相關(guān)的預(yù)防知識，確?；颊卟涣忌盍?xí)慣的快速改變，制定出具有較高可行性的疾病康復(fù)方案[5]。從某種程度上講，偏癱的康復(fù)過程非常漫長，患者的致殘率以及復(fù)發(fā)率也相對較高，護理人員要積極鼓勵患者，使患者可以建立起戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，徹底消除急躁的心理。指導(dǎo)患者堅持進行康復(fù)鍛煉，在患者的康復(fù)期間，護理人員要與醫(yī)生以及患者保持密切的聯(lián)系，從而便于根據(jù)患者的實際病情對康復(fù)護理方案實施及時有效的優(yōu)化調(diào)整，并建議患者家屬積極督促患者進行康復(fù)訓(xùn)練，促使患者不斷增強自身的保健意識與能力，掌握必要的自我護理技能[6]。

1.5 對急性腦梗塞患者實施規(guī)范化的運動康復(fù)護理管理

當急性腦梗塞患者的實際病情與生命體征已經(jīng)穩(wěn)定的時候，護理人員可以對患者實施科學(xué)化的運動護理管理。護理人員要針對性的對患者實施肢體康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，防止患者出現(xiàn)不同程度上的肌肉萎縮以及患者關(guān)節(jié)攣縮等情況，有效協(xié)助患者對自身的偏癱肢體實施適當?shù)年P(guān)節(jié)活動，從而加快自身偏癱肢體在肌力方面的恢復(fù)[7]。此外，護理人員需要對患者的智力進行鍛煉，在患者附近擺放一些患者平時比較喜歡的用品，充分刺激患者的視覺能力、觸覺能力以及聽覺能力等，有效鍛煉以及提高急性腦梗塞患者的智力水平。加強急性腦梗塞患者的語言能力康復(fù)護理，協(xié)助患者進行與提升語言能力相關(guān)的訓(xùn)練[8]。護理人員在對患者實施自理能力訓(xùn)練的過程中，可以診斷腦梗塞患者的病情情況與康復(fù)情況，科學(xué)制定出日常生活的訓(xùn)練操作方法，例如適當?shù)挠?xùn)練患者在日常穿衣、自行飲食、自行上下床以及自行大小便等方面的能力。護理人員要根據(jù)患者的活動能力情況與興趣愛好情況，給予患者安排一些散步以及太極拳等的運動鍛煉方法，最大限度提升患者的樂趣，從而保證患者可以早日實現(xiàn)生活自理，提升自身的生活質(zhì)量水平[9]。通常情況下，在腦梗塞患者發(fā)病的前三個月是患者在肢體功能康復(fù)方面的最佳時間段。護理人員需要向患者與患者家屬詳細講解對患者實施康復(fù)訓(xùn)練的重要意義與實際作用，并給予患者支持與鼓勵。從腦梗塞患者康復(fù)鍛煉時間點上來看，一般情況下，其康復(fù)訓(xùn)練時間應(yīng)該選擇在早晨六點到七點之間，下午兩點到四點之間以及晚上七點到晚上九點之間?；颊叩目祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容要包括基本的日?；顒?、患者主動的肢體活動以及患者被動的肢體活動等，具體來說，康復(fù)訓(xùn)練包括患者健側(cè)肢體的主動性活動、患者腰腹肌與大腿內(nèi)收肌的康復(fù)訓(xùn)練、患者的站立平衡運動、患者的行走訓(xùn)練以及上下樓梯訓(xùn)練活動等[10]。為了確保患者在運動康復(fù)訓(xùn)練中的安全性，護理人員需要指導(dǎo)患者熟練掌握相應(yīng)的肢體不適癥狀，如果出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，則必須要及時告知護理人員，從而進行有效處理，避免造成更嚴重的后果，影響到患者疾病的康復(fù)。

1.6 對急性腦梗塞患者實施規(guī)范化的預(yù)防感染與褥瘡護理管理

在急性腦梗塞患者中存在一部分需要長期臥床休息的患者，這些患者由于長時間的維持臥床固定姿勢，使得身體的受壓部位皮膚與軟組織方面的血循環(huán)受阻，患者的局部抵抗力能力逐漸變差，最終造成皮膚糜爛以及皮膚潰瘍，形成不同程度上的褥瘡[11]。患者病情嚴重的情況下，潰瘍范圍持續(xù)擴大，引起全身感染，危及到患者的生命安全。偏癱臥床的腦梗塞患者的抵抗力將會變差，非常容易發(fā)生上呼吸道感染，進而蔓延引發(fā)肺部感染。因此，護理人員要采取有效的護理管理措施，防止患者出現(xiàn)肺部感染癥狀以及褥瘡癥狀。

1.7 對急性腦梗塞患者實施規(guī)范化的預(yù)防便秘護理管理

當患有急性腦梗塞的時候，患者的消化功能將會出現(xiàn)減退。特別是長時間的臥床患者非常容易出現(xiàn)便秘癥狀。因此，護理人員要指導(dǎo)患者在日常飲食中盡量食用含有高蛋白以及高纖維的流食以及半流食，患者每天都要食用新鮮的蔬菜與水果，嚴禁食用辛辣以及肥膩的食物，特殊情況下，可以給予患者開塞露藥物以及麻仁丸藥物治療。

2 規(guī)范化護理管理對急性腦梗塞患者預(yù)后的影響

2.1 對急性腦梗塞患者預(yù)后FMA運動功能評分的影響

規(guī)范化的護理管理可以對急性腦梗塞患者的上肢以及下肢運動情況產(chǎn)生積極作用。從患者上肢運動的恢復(fù)情況來看，主要包括患者肱二頭肌與肱三頭肌都能夠進行反射活動，可以完成肩部外旋、肩部外展與前臂旋后等的屈肌協(xié)同運動，能夠完成肘部伸展與前臂旋前等的伸肌協(xié)同運動，肩關(guān)節(jié)屈曲以及手觸及腰椎等伴有協(xié)同性運動，完成肩關(guān)節(jié)外展九十度、肘部伸直以及肩關(guān)節(jié)前屈可以舉臂過頭等脫離協(xié)同運動，完成腕部穩(wěn)定性活動與手指活動等[12]。從患者下肢運動情況來看，患者可以完成腱反射活動與膝腱反射活動、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的屈曲協(xié)同運動，患者髖關(guān)節(jié)伸展內(nèi)收、膝關(guān)節(jié)伸展內(nèi)收以及踝關(guān)節(jié)伸展內(nèi)收等的伸肌協(xié)同運動?；颊叩南リP(guān)節(jié)屈曲可以運行自如，踝關(guān)節(jié)可以充分背屈等。

2.2 對急性腦梗塞患者預(yù)后生活能力的影響

對患者實施規(guī)范化護理管理之后，患者可以獨立進食以及獨立洗澡，完成正常的穿衣行為，可以自行控制大小便，能夠進行正常的床椅轉(zhuǎn)移，進行正常的平地行走，完成上下樓梯。患者的自理能力等級逐漸改善為無需依賴或者是輕度依賴，護理管理效果顯著。

3 結(jié)語

總而言之，規(guī)范化護理管理在急性腦梗塞患者的康復(fù)護理過程中是起到一定的積極作用，關(guān)系到急性腦梗塞患者疾病的康復(fù)。因此，在對患者實施規(guī)范化護理管理期間，護理人員可以通過對患者實施規(guī)范化的飲食護理管理、作息護理管理、藥物治療護理管理、健康知識與康復(fù)指導(dǎo)護理管理、運動康復(fù)護理管理、預(yù)防感染與褥瘡護理管理以及預(yù)防便秘護理管理等措施，有效改善患者的預(yù)后，提升患者的FMA運動功能評分與生活自理能力，促進患者疾病的盡快恢復(fù)。

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Effect of Clinical Nursing Management on the Prognosis of Acute Cerebral Infarction

YAO Guang-yan
Department of Neurology,Central Hospital of Jinan,Jinan,Shandong Province,250013 China

At present,with the development of modern society and the rapid development of medical cause,the development of nursing management in our country is accelerating.In addition,as the majority of patients with the requirements of the increasingly strict,in the process of nursing intervention in patients with acute cerebral infarction,the relevant personnel need to implement the necessary standardization of nursing management,to improve the prognosis of patients with acute cerebral infarction,and promote the rapid recovery of disease.In this paper,the effect of clinical nursing management on the prognosis of acute cerebral infarction was discussed in detail.

Acute cerebral infarction;Standardization;Nursing management;Prognosis

R445.2

A

1672-5654（2015）06（b）-0167-03

2015-03-16）

姚廣燕（1976-），女，山東濟南人，本科，主管護師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護理方面工作。