舒娜

成都五六四醫(yī)院，四川成都610106

老年慢性病患者不合理用藥情況分析及應對策略分析

舒娜

成都五六四醫(yī)院，四川成都610106

目的對老年慢性病患者的臨床不合理用藥情況進行系統(tǒng)的調(diào)查，并對具體情況進行系統(tǒng)分析，探討不合理用藥的應對措施。方法擇取該院2013—2014年收治的高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎的180例老年患者的病例資料作為調(diào)查對象，對不合理用藥的情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計和分析，該院不合理用藥的情況包括：抗菌藥物不合理；預防用藥不恰當；給患者服藥的藥劑量、時間不恰當；溶媒聯(lián)合用藥不當；藥物配伍。結(jié)論在老年慢性病患者中，常常出現(xiàn)不合理用藥情況，醫(yī)護人員應高度重視，加強監(jiān)督，令患者能夠聽從醫(yī)生意見，合理用藥。

老年慢性病患者；不合理用藥；應對策略

隨著社會的不斷發(fā)展和進步，人們的生活水平不斷地上升，醫(yī)療水平不斷地進步，我國的人口老齡化情況越來越嚴重[1]。大多數(shù)老年人患有高血壓、糖尿病以及冠心病等慢性病，對老年人的日常生活質(zhì)量造成嚴重的影響[2]。而相對的，在醫(yī)療機構(gòu)當中的慢性病門診中大部分的患者也是老年人群，他們經(jīng)常多種疾病并存，在家中自行用藥的情況也非常常見。季節(jié)變化的時候病情也會隨之時好時壞[3]。在門診當中就醫(yī)并用藥能夠很好地治療并預防老年性疾病，通過對老年人的實際用藥情況進行全面細致的探究和分析，提出老年人臨床準確用藥中的參考依據(jù)，以此來更好地促進老年人恢復身體健康。具體敘述如下。

1 資料與方法

擇取該院2013—2014年收治的高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎的180例患者資料作為調(diào)查對象，經(jīng)過對病例資料的總結(jié)，全部患者的年齡都在61～87歲之間，平均數(shù)為（70.23±5.21）歲。其中男性91例，女性89例。文化

水平在初中以上的為119名，在初中以下的為61名。收入范圍是1300元到3700元不等，全部都享受醫(yī)保。

1.2 方法

對不合理用藥的情況進行統(tǒng)計分析。制作自制的調(diào)查表，發(fā)放給篩選出的老年慢性病患者。主要的調(diào)查項目包括以下幾種：普通情況、疾病類型、用藥類型、用藥具體時間、是否出現(xiàn)不良反應或者毒副作用、藥物保管是否妥當、在用藥之前是否反復閱讀藥物說明、是否能夠正確認知藥物的不良反應、對藥物是否存在依從性、是否選用廣告藥品等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件包對各項數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)的分析和處理，計數(shù)資料通過百分比（%）來進行表示。

2 結(jié)果

2.1 患者患病的類型情況包括

高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎。在該文的180例病歷資料當中，具體情況如下：高血壓：82例，約占到總數(shù)的45.56%；糖尿病：45例，約占到總數(shù)的25.00%；慢性支氣管炎：53例，約占到總數(shù)的29.44%。

劉勰《文心雕龍》中，標“隱秀”一格，“是以文之英蕤，有秀有隱。隱也者，文外之重旨者也;秀也者，篇中之獨拔者也。隱以復意為工，秀以卓絕為巧”?，故所謂“隱秀感”，有兩層含義:其一，顯與隱的縱深關(guān)系，“秀”為顯，“隱”為“秀”的渾茫背景，筆者曾提出“生動在渾茫的背景里”，恰為此義;其二，奇與正的橫向關(guān)系，“秀”為奇，“隱”為正，整體之“隱”，襯托獨拔之“秀”。此原理中，“隱”接通無、渾茫的模糊，“隱”與“秀”平衡的分寸，皆是幽微玄妙，全憑感悟而得，因此獨擅此道的中國古典藝術(shù)批評，深富“隱秀感”。

2.2 不合理用藥的情況包括

抗菌藥物不合理；預防用藥不恰當；給患者服藥的藥劑量、時間不恰當；溶媒聯(lián)合用藥不當；藥物配伍。在該文的180例病歷資料當中，具體情況如下：抗菌藥物不合理：77例，約占到總數(shù)的42.78%；預防用藥不恰當：30例：約占到總數(shù)的16.67%；給患者服藥的藥劑量、時間不恰當：29例，約占到總數(shù)的16.11%；溶媒聯(lián)合用藥不當：28例，約占到總數(shù)的15.55%；藥物配伍：16例，約占到總數(shù)的8.89%。

3 討論

綜上所述，在該院當中的老年患者中最常見的疾病類型是高血壓病，比例高達45.56%。出現(xiàn)不合理用藥的情況當中，抗菌類藥物的不合理使用是最常見的，出現(xiàn)概率高達42.78%，這一發(fā)現(xiàn)和王慧芳[4]的結(jié)論基本上保持一致。

由于患有慢性病的老年人需要長期服用各種不同類型的藥物，伴隨著年齡不斷地增長，人體的各項生理機能也已經(jīng)發(fā)生了不同的衰退現(xiàn)象，主要包括：抵抗力明顯減退、對環(huán)境的適應能力下降、極易出現(xiàn)各種不同類型的并發(fā)癥等[5]。按照老年人不同的生理特點，安排不同的藥物來進行治療，能夠很好地降低出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，直接地提升老年人的日常生活質(zhì)量。

3.1 患有慢性疾病的老年患者用藥所具備的特征

3.1.1 老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在反應臨床用藥的過程當中，醫(yī)師可能會讓患者適當服用一些諸如抗焦慮的鎮(zhèn)靜類藥物，或者是在CNS抑制劑的使用過程當中，患有慢性病的老年患者可能會出現(xiàn)走路不穩(wěn)或者精神混亂等，甚至可能會導致骨折，這都會對老年患者產(chǎn)生一定的健康隱患。目前在臨床中有數(shù)據(jù)證明，使用地西泮的時候，年輕人的身體內(nèi)這種藥物的滯留相比老年人要少得多，甚至能達到4倍以上的差距。另外，老年人在服用這種藥物之后也會比年輕人更易感到疲憊。還有，老年人相對來說腎功能要比較衰弱，因此服用西咪替丁一類的藥物之后可能會造成精神錯亂等不良反應。

3.1.2 較易出現(xiàn)體位性的低血壓癥狀由于老年患者大多在身體機能以及器官機能上都處于逐漸虛弱的狀態(tài)，因此很難對體位性低血壓有抵抗效果，需要適當進行藥物治療來緩解。

3.1.3 多發(fā)低鈉血癥對于老年患者而言，患上低鈉血癥是非常危險的，可能會對其身體健康產(chǎn)生極不良的影響，大多數(shù)情況下，假如老年患者已經(jīng)患有充血性心力衰竭的癥狀、或者是抗利尿激素出現(xiàn)分泌異常一類的綜合征，可能就會導致患者嘔吐，甚至可能會造成胃腸道的鈉丟失癥狀，另外，使用利尿劑可能會導致老年人低鈉血癥，繼而導致患者嚴重嗜睡，精神萎靡，肌肉抽搐，甚至是驚厥休克等。

3.1.4 出現(xiàn)抗膽堿效應假如老年患者在治療之前服用了具有抗膽堿效果一類藥物，比如抗抑郁、抗帕金森等藥物，在老人的機體上也可能會出現(xiàn)一定變化，諸如便秘或者口干，嚴重的甚至可能會視線不清、神情恍惚等。這其中，如果患者患有前列腺方面的疾病，在服用了抗膽堿藥物之后需要格外注意是否出現(xiàn)了尿潴留等情況。

3.2 出現(xiàn)不合理用藥的情況原因探究

3.2.1 部分藥師的執(zhí)行力不夠在調(diào)配處方的時候，藥師不能嚴格遵守“四查十對”原則來進行工作，造成藥物的

發(fā)放出現(xiàn)了錯誤。

3.2.2 使用藥物的過程中患者沒有嚴遵醫(yī)囑一部分患者由于年齡過長，導致記憶力出現(xiàn)了衰退的癥狀，在發(fā)放藥物之后沒有及時服用，或者重復服用，導致藥物的服用嚴重不規(guī)律，進而造成患者的血藥濃度有非常大的波動，不但不利于治療，同時還會提升不良反應的概率。一部分患者在服用藥物之后沒有及時告知醫(yī)師，造成嚴重的不良反應。

3.3 對患有慢性病的老年患者用藥提出的建議

3.3.1 選擇合適的藥物類型大部分老年人都會對藥物有更加敏感的反應，因此在服用某種藥物之后經(jīng)常會發(fā)生身體不適的情況。所以，患有慢性疾病的老年患者需要結(jié)合自身情況選擇合適的藥物，減小不良反應的概率，進而提升對疾病進行治療的效果，除此之外，對患有慢性病的老年患者進行護理的時候，需要更多地注意其飲食結(jié)構(gòu)是否合理，適當?shù)剡M行干預，比如戒掉煙酒、減少鹽分攝入等，另外，按照老人的實際病情以及身體狀況的變化來選擇最適合其病癥的藥物。

3.3.2 用藥的量要適度老年患者各項身體機能都在不斷地退化，而且肝腎功能也相對比較薄弱且容易受損，所以，在用藥的初始階段，老年人的藥量需要進行適當?shù)目刂?，通常情況下，在初期使用常用藥量的一半到三分之一左右就可以，而且可以逐漸調(diào)整使用的藥量，達到最理想的治療效果。假如老年人使用藥劑的量已經(jīng)超過了正常成人的劑量，但是卻沒有出現(xiàn)任何的效果，需要進行有針對性的分析，及時地對用藥方式以及用藥的劑量進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)，必要的時候選擇其他藥物來完成治療。

3.3.3 選擇合適的藥物劑型以及合適的用藥方式對于患有慢性病的老年患者，適當選擇口服制劑比較合適，假如患者的吞咽比較困難，可以選擇服用糖漿或者合劑等，另外，患有呼吸道疾病的患者，可以選擇借助吸入裝置來給藥，嚴遵醫(yī)師的相關(guān)要求。如果患者在協(xié)調(diào)能力上比較差的話，可以借助儲物罐來攝入所需求的藥物。

3.3.4 隨時注意聯(lián)合用藥可能出現(xiàn)的禁忌基本上，所有患慢性病的老年患者在用藥的過程中都不單單需要服用一種固定類型的藥物，往往都需要服用兩種到三種甚至更多，必要的時候還需要中藥以及西藥相互聯(lián)合使用，不同的藥物起到的藥效以及其藥理作用有一定的差異，因此需要在為老年患者提供藥物的過程中特別注意藥物所帶來的不良反應以及其他禁忌，盡可能降低可能會對人體產(chǎn)生的不適感，直接地提升用藥的效率。

3.4 患者所處社區(qū)適當提供藥學服務

提升在社區(qū)當中對健康用藥的宣傳以及專業(yè)指導，能夠顯著地提升社區(qū)中老年患者用藥的科學性以及合理性。大部分情況下，社區(qū)的衛(wèi)生服務機構(gòu)都依托在社區(qū)的服務平臺基礎(chǔ)之上，對老年常患的慢性病進行系統(tǒng)的介紹，特別是對家庭用藥方面的科普，調(diào)整老年人對用藥的不合理認知，指導老年人遠離所謂的“秘方”“偏方”，不輕易相信虛假廣告當中的宣傳，避免濫用所謂保健品和滋補品等。

4 結(jié)語

總之在老年慢性病患者中，常常出現(xiàn)不合理用藥情況，對此醫(yī)護人員應高度重視，同時還需要相關(guān)部門以及醫(yī)療機構(gòu)共同的努力，各級醫(yī)療衛(wèi)生單位需要推行合理用藥的規(guī)范，對醫(yī)院用藥行為進行規(guī)范，保證醫(yī)院用藥有章可循。除此之外，對于醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)師，定期組織培訓以及講座，切實地提升醫(yī)師專業(yè)素質(zhì)。對于患有慢性病的老年患者進行正確用藥知識的普及不但需要老年患者自己提升重視程度，同時還要有相關(guān)部門以及社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的輔助，充分發(fā)揮其引導作用，加強監(jiān)督，使患者能夠聽從醫(yī)生意見，合理用藥。

[1]路平.老年慢性病患者不合理用藥情況分析及應對策略[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志：電子版,2014,18(25):3430-3431.

[2]王亞峰,馬金明.慢性病老年人不合理用藥分析及對策[J].中國老年學雜志,2014，34（1）：267-269.

[3]歐陽林雅.常見老年慢性病用藥分析及對策[J].中國醫(yī)藥科學,2013，3（16）:129-130.

[4]王慧芳.老年慢性病患者用藥后不良反應電話隨訪分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6（14）：106-107.

[5]楊容,方宗君.社區(qū)老年慢性疾病患者多重用藥狀況調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志,2014，7（30）:170-171.

In Elderly Patients with Chronic Diseases is not Rational Drug use Situation Analysis and Strategy Analysis

SHU Na
The 564 hospital in Chengdu，Chengdu，Sichuang Province，610106 China

Objective Isn't the rational use of drugs in elderly patients with chronic disease clinical system investigation, and system analysis was carried out on the specific situation,and explore the measures don't rational drug use.Methods Will pick our hospital from 2013 to 2014 treated hypertension,diabetes,chronic bronchial data of 180 cases of elderly patients as the object of investigation,statistical analysis was carried out on the irrational drug use situation.Results Through the statistics and analysis,the irrational drug use situation includes:unreasonable antimicrobial agents;Inappropriate prevention drugs;For patients taking drug dosage,inappropriate time;Improper solvent combination;Drug compatibility.Conclusion In elderly patients with chronic diseases,often appear unreasonable drug use situation,the medical staff should attach great importance to and strengthen the supervision is patient to listen to the doctor advice,rational drug use.

In elderly patients with chronic diseases;Don't rational drug use；Coping strategies

R96

A

1672-5654（2015）08（a）-0017-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.22.017

2015-05-11）

舒娜（1976-），女，重慶人，本科，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學工作。