楊慶紅

鄭州市骨科醫(yī)院，河南鄭州 450052

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2013年7月該院一科室內(nèi)的20名護(hù)士為研究對象進(jìn)行層級管理，平均年齡（34.8±9.4）歲，且均為女性，其中本科12名，大專8名。職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士11名。

1.2 研究方法

1.2.1 設(shè)置層級 依據(jù)研究對象的學(xué)歷、思維能力、工作經(jīng)驗以及專業(yè)護(hù)理水平等分類標(biāo)準(zhǔn)從醫(yī)護(hù)人員自身工作能力出發(fā)進(jìn)行層級綜合評定，主要分為四個層級：護(hù)士長—責(zé)任組長—責(zé)任護(hù)士—初級護(hù)理人員，進(jìn)一步明確各層級工作人員護(hù)理職責(zé)，工作待遇，合理進(jìn)行工作分配，充分發(fā)揮分層管理的優(yōu)勢，激發(fā)護(hù)理人員工作積極主動性，要求護(hù)理人員一絲不茍地履行其相關(guān)職責(zé)，針對有關(guān)病患提出的合理要求在現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上盡可能滿足，對患者進(jìn)行人性化，全面化的護(hù)理工作，且護(hù)理過程中要保證具體工作的規(guī)范進(jìn)行，力求在護(hù)理治療提升的同時能夠使護(hù)理任務(wù)的全面、圓滿地完成。

1.2.2 各層級具體分工 根據(jù)層級區(qū)別由護(hù)士長對各層級護(hù)理人員進(jìn)行任務(wù)分配，責(zé)任分工，護(hù)士長負(fù)責(zé)整體護(hù)理管理工作，進(jìn)行各方面護(hù)理工作的協(xié)調(diào)與監(jiān)督。責(zé)任組長等相關(guān)人員主要幫助引導(dǎo)協(xié)助高、初級護(hù)理人對復(fù)雜病例進(jìn)行處理，組織常規(guī)病房巡查和護(hù)理會診等有關(guān)事項，進(jìn)行護(hù)理方案的制定，實施操作難度相對較大的護(hù)理工作，對下級護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，糾正。責(zé)任護(hù)士主要是對病患進(jìn)行入院至出院這段時間每一階段的身體護(hù)理狀況進(jìn)行全方位的評價，對患者出現(xiàn)的不良護(hù)理情況和心理特點進(jìn)行分析，制定個體化、全面化的護(hù)理措施，注意進(jìn)一步完善基礎(chǔ)的護(hù)理工作，做好患者心理健康引導(dǎo)，并為初級護(hù)理人員的工作進(jìn)行定期檢查、指導(dǎo)等工作。初級護(hù)理人員主要是在護(hù)士長及高層級護(hù)理人員的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行有關(guān)護(hù)理，與此同時可以進(jìn)行一些技術(shù)含量較低的護(hù)理工作，做好患者的生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者病房的整潔度，輔助患者進(jìn)行各項身體檢查和外勤工作任務(wù)等，對患者進(jìn)行全方面的護(hù)理工作。

1.2.3 各層級相關(guān)培訓(xùn)與考察 層級管理體系建立后，護(hù)士長根據(jù)各層級護(hù)理人員的能力要求以及分層設(shè)置進(jìn)行具體培訓(xùn)和考察[5]。并依培訓(xùn)計劃采取多種方式，如開展專題講座，護(hù)士長現(xiàn)場親身演示教學(xué)，理論與實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式以及護(hù)理人員業(yè)余實際自身學(xué)習(xí)等，培訓(xùn)完成后對護(hù)理人員專業(yè)理論知識掌握程度、護(hù)理報告撰寫能力、護(hù)理工作操作技能及績效考核進(jìn)行評價，根據(jù)實情進(jìn)行記錄，并將考核最終結(jié)果及時錄入相關(guān)護(hù)理人員檔案。

1.2.4 明確各層級護(hù)理人員的工作權(quán)限與待遇 依據(jù)工作崗位相關(guān)性質(zhì)、操作技術(shù)難易程度、以及風(fēng)險程度對護(hù)理人員進(jìn)行工作分配。有關(guān)責(zé)任護(hù)士具有專業(yè)護(hù)理知識，較為充足的臨床護(hù)理經(jīng)驗，能夠嫻熟掌握護(hù)理技能，能夠?qū)Σ榉?、會診等護(hù)理過程進(jìn)行專業(yè)化工作技能指導(dǎo)；依據(jù)“責(zé)權(quán)統(tǒng)一”原則，根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、患者對其工作滿意度、工作難度，將護(hù)士的層級，職位晉升，工作質(zhì)量以及獎金額度結(jié)合，對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)嘉獎。

1.2.5 開展護(hù)士輪流值班工作模式 根據(jù)患者的生活作息，脾氣秉性以及護(hù)理人員其自身護(hù)理優(yōu)勢特點，有針對性地對安排相關(guān)護(hù)士的值班時間，在工作高峰階段、工作薄弱階段以及夜間護(hù)理時期增加各層級值班人數(shù)，并確保護(hù)理技術(shù)均衡性，保證各時段護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

研究分析采取分層護(hù)理前后相關(guān)護(hù)理質(zhì)量：基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、病房管理、護(hù)理文件、健康教育以及實施管理前后患者對護(hù)理工作與護(hù)理人員對自身工作的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分層護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量的評分情況

分層護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量各項相關(guān)指標(biāo)的評分情況均優(yōu)于分層護(hù)理前，且P＜0.05，詳情見表1。

2.2 實施層級管理前后滿意度調(diào)查情況

采取分層管理前后通過調(diào)查患者對護(hù)理工作滿意度與護(hù)理人員對自身工作的滿意度情況，結(jié)果表明對護(hù)理人員實行分層管理后患者的滿意度提升顯著，護(hù)士的工作積極性明顯提高，對自身工作認(rèn)可度也有顯著改善，詳情見表2。

3 討論

護(hù)理人員層級管理不同于常規(guī)護(hù)理管理，一改以往護(hù)理人員長期單一的護(hù)理工作，是以護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力，臨床護(hù)理經(jīng)驗，工作任務(wù)完成能力，學(xué)歷水平等多方面標(biāo)準(zhǔn)為評定指標(biāo)，對護(hù)理資源進(jìn)行合理分配[6-7]。相關(guān)研究表明，護(hù)理人員在進(jìn)行?？婆嘤?xùn)時對培訓(xùn)內(nèi)容的需求與相關(guān)護(hù)理人員的工作經(jīng)驗及學(xué)歷背景等方面的差異有關(guān)，通過分層護(hù)理管理能夠充分發(fā)揮每位護(hù)士的護(hù)理專長，調(diào)動工作積極性，在一定程度上彌補(bǔ)了進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理模式護(hù)理的病人缺乏連續(xù)性，整體性護(hù)理工作不到位。通過合理地對護(hù)士的值班時間進(jìn)行調(diào)節(jié)能夠有效避免護(hù)理人員由于工作負(fù)荷較大，產(chǎn)生的嚴(yán)重工作疲勞現(xiàn)象，最終導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不理想等負(fù)面護(hù)理情況的產(chǎn)生。在實施具體的管理措施實施前一并對護(hù)理人員進(jìn)行分層管理相關(guān)概念、作用的普及教育[8]，使其認(rèn)識到分層管理的必要性，幫助護(hù)理人員盡早適應(yīng)有關(guān)管理措施，服從管理安排，在護(hù)理過程中進(jìn)一步對自身的專業(yè)技能進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，提升專業(yè)護(hù)理素質(zhì)，并將具體護(hù)理工作分配到個人，保證各項護(hù)理措施盡可能服務(wù)于患者，根據(jù)每位患者的病情特點及有關(guān)需求為患者提供全面化，個體化的護(hù)理，并及時關(guān)注患者病情的變化情況，提高預(yù)見性護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，有助于患者早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示對護(hù)理人員實施分層級管理后護(hù)理人員的整體護(hù)理質(zhì)量明顯高于未經(jīng)層級管理前，彈性的排班模式能夠達(dá)到無縫隙、連續(xù)性、系統(tǒng)性的護(hù)理效果，極大程度滿足患者護(hù)理需求，患者對護(hù)理工作的滿意度具有突破性提升，護(hù)患關(guān)系更加融洽，患者對臨床治療工作的配合度有所提升，有助于患者早日康復(fù)。

綜上，采取護(hù)理人員分層級式的管理能夠提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理結(jié)局，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的護(hù)理弊端，能夠有效避免不必要護(hù)患糾紛的產(chǎn)生，臨床護(hù)理應(yīng)用價值大，值得大力推廣和使用。

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