何珍

鄂州市中心醫(yī)院口腔科，湖北鄂州 436000

在口腔修復(fù)臨床中,通常口腔臨床醫(yī)師會遇到一些牙齦異常的牙齒，需要對患者進行金屬鑄造全冠或者烤瓷冠修復(fù)治療。然而在口腔修復(fù)臨床中，要進行手術(shù)就需要借助一定的醫(yī)用專用器械才能完成。一般情況下，對患者進行金屬鑄造全冠或者烤瓷冠修復(fù)治療都是使用高頻電刀，高頻電刀可以有效地解決這些問題。在使用高頻電刀進行口腔臨床修復(fù)手術(shù)中，根據(jù)患者在臨床上具體的表現(xiàn)，對需要金屬鑄造全冠或者烤瓷冠修復(fù)的患者選擇牙冠延長術(shù)、牙齦成形術(shù)、牙齦切除術(shù)等口腔修復(fù)手術(shù)，通過手術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者使用高頻電刀修復(fù)均無出現(xiàn)不良并發(fā)癥，而且患者具有較高的滿意程度，所以，高頻電刀在口腔修復(fù)臨床中被廣泛應(yīng)用。文章主要介紹了高頻電刀在金屬鑄造全冠以及烤瓷冠修復(fù)臨床中的應(yīng)用，對高頻電刀應(yīng)用在牙齦異常的牙齒全冠修復(fù)的臨床效果中進行了探討。使用高頻電刀對需制作鑄造全冠以及烤瓷冠修復(fù)的基牙，在牙體制作修復(fù)體后或者預(yù)備前根據(jù)牙齦情況，分別進行增生牙冠延長術(shù)、牙齦切除術(shù)、牙齦成形術(shù)、齦溝止血等多種牙齦修復(fù)手術(shù)。該文對來該院治療的84例門診病人的84顆牙齒的治療效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題研究主要選取了2014年1月—2015年1月來該院門診接受鑄造全冠以及烤瓷冠修復(fù)的84例患者的84顆牙齒，其中男性患者有40例，女性患者有44例，患者的年齡在22～42歲之間，患者的平均年齡為30歲，接受治療的84例患者在口腔修復(fù)臨床中，都需要制作金屬鑄造以及烤瓷冠全冠修復(fù)。然后根據(jù)臨床診斷后儀器檢查以及醫(yī)生的判斷結(jié)果對患者分別進行牙冠延長術(shù)、牙齦成形術(shù)、齦溝止血以及增生牙齦切除術(shù)等口腔科修復(fù)方法。

1.2 高頻電刀

高頻電刀是采用的瑞士康特齒科集團，生產(chǎn)的perfect TCS完美組織修形系統(tǒng)。

1.3 麻醉牙齦

在對患者進行修復(fù)臨床手術(shù)前，應(yīng)對需作牙齦修整手術(shù)患者牙齒的牙齦組織進行麻醉。

1.4 術(shù)式

術(shù)式包括：牙冠延長術(shù);牙齦成形術(shù)；增生牙齦切除術(shù);齦溝止血。對鑄造全冠以及烤瓷冠修復(fù)后，患者的牙齒的牙齦增生或者牙齦炎、可以進行二次的牙齦成形術(shù)和增生牙齦切除術(shù)。在利用高頻電刀進行手術(shù)時，一定要保證電波具有適當?shù)妮敵鰪姸?。對于高頻電刀的使用原則為“最低有效”，強度過低不能夠有效地切除軟組織而強度過高就有可能燒傷鄰近牙齦?？筛鶕?jù)不同的使用目的選擇凝血或者切割功能,然后調(diào)整電波的輸出強度。在進行切割時，動作一定要迅速、準確，手指的支點可有效地增加準確度。比如，如果切割組織過多可分次進行切除,但是兩次切割同一部位時中間要保證留有15～20 s的時間，以有效地散發(fā)熱能并且防止組織燒焦或者壞死。在進行牙齦成形術(shù)時,不能一步完成整圈齒齦修形,應(yīng)具有先后順序，先為舌側(cè)，然后是近遠中側(cè)，最后為唇頰側(cè),這樣可以輕微地調(diào)整手柄角度以及電波輸出強度等,保證唇頰側(cè)的切跡美觀。在斷電情況下，用酒精棉球徹底清除電刀頭上的殘余組織，保持被切割的軟組織濕潤但又不能過濕，防止在出血多的修復(fù)臨床手術(shù)中啟動電刀;使用塑料制品的周邊器械,在切除組織時，切勿觸及牙槽骨、牙齒、金屬修復(fù)體；必須使用濕潤的棉卷進行分隔組織。在手術(shù)時應(yīng)選擇形態(tài)合適的電刀手機，如球形電刀手機用于止血,長圈形、直線形電刀手機用于軟組織修復(fù)。為了有效地防止牙齦增生，牙齦修整術(shù)患者在手術(shù)后應(yīng)該立即戴用暫時冠。

1.5 注意事項

鑄造全冠、烤瓷冠的基牙修復(fù)體以及牙體預(yù)備的粘接通常按常規(guī)方法進行。但是需要注意的是，基牙頸部肩臺預(yù)備應(yīng)完善和細致，印模制取準確和清晰，最后還要徹底清除粘接劑。

1.6 療效評價

在對患者的臨床療效進行判斷時，應(yīng)根據(jù)患者修復(fù)后1個月牙功能、牙齦外觀、外形健康、牙齦色澤等進行綜合評價。療效良好的是患者滿意度高且無檢查異常;效果欠佳的為牙功能方面還不完整、患者的牙齦顏色暗淡以及患者修復(fù)體的邊緣欠封閉，檢查后基牙還會出現(xiàn)癥狀?；颊叩臐M意度決定治療的效果?；颊邼M意度高則治療效果較好，滿意度一般則視為治療效果一般;如果患者牙齦色澤暗淡還伴隨著明顯的牙齦炎癥，則修復(fù)體的功能非常差，如果出現(xiàn)齦溝液而且患者滿意度非常低則表明治療效果非常低。

2 結(jié)果

經(jīng)牙齦修整術(shù)后制作鑄造全冠、烤瓷冠修復(fù)牙齒患者共84例，其中14例患者在試戴修復(fù)體時，發(fā)現(xiàn)牙齦有少量增生需要再次進行牙齦修整術(shù)。84例患者的84顆牙齒分別制作鑄造全冠和烤瓷冠修復(fù)體,最終的評價結(jié)果為，治療效果良好的有72顆，占總數(shù)的85.72%，一般的為10顆，占總數(shù)的11.91%,差的為2顆，占總數(shù)的2.37%。

3 討論

在臨床的應(yīng)用中，會遇到很多種情況，因為在制作烤瓷冠、鑄造全冠進行固定修復(fù)的臨床基牙預(yù)備時,基牙牙齦情況必須要進行充分的分析。下面這幾種情況臨床中常見，可以利用高頻電刀行牙齦修整術(shù)來達到想要的效果，基本情況如下：

①牙齦外形線會對烤瓷冠修復(fù)效果產(chǎn)生一定的影響。這種方法可以有效地對形態(tài)不良的牙齦進行手術(shù)，讓牙齦外形和外觀得到較好的改善，以達到理想的形術(shù)。

②如果要使用電刀方法直接對牙冠進行延長手術(shù)，這種手術(shù)的適應(yīng)范圍一般是牙冠較短且游離齦較長，牙槽骨不需要進行修整的患者可以使用這種方法，通過讓固位體獲得較好的固位力來達到手術(shù)的效果。

③牙齦切除術(shù)一般適用于有殘根。手術(shù)中要盡量避免修復(fù)體形成病理性的牙周袋，通過手術(shù)來處理這些問題。這種手術(shù)不僅利于修復(fù)治療的進行，還可以讓根斷面得以充分的暴露，在修復(fù)時讓視野清晰，達到良好的修復(fù)效果，更有利于獲得密合的邊緣和較好的固位性。專業(yè)的臨床醫(yī)師要根據(jù)實際情況進行分析，例如對于斷端位于齦下超過2 mm的患者來說，應(yīng)根據(jù)患者的牙齒根尖片的情況判斷冠根比例,確定是否可以做牙齦切除術(shù),判斷是否應(yīng)該拔除斷根。

④如果牙體預(yù)備后牙齦止血或排齦可以使用高頻電刀。因為高頻電刀具有以下特點：如果患者的牙齦出現(xiàn)了炎癥，使用高頻電刀可以有效利用機械排齦法，十分容易看出牙齦出血而影響印模的清晰度。這種電刀手術(shù)不僅能夠有效止血，還可以將預(yù)備體邊緣得到充分的暴露。而傳統(tǒng)機械排齦法主要的缺點有以下幾點：不能使印模清晰易于辨認，需要經(jīng)過一段時間后才可以取出，止血的效果較差且達不到讓牙齒預(yù)備體邊緣充分暴露的目的。

隨著社會的進步和醫(yī)學科技的發(fā)達，對患者進行手術(shù)時，方法的選擇有很多。例如在對患者進行手術(shù)切齦的方法就有：微波熱頻、激光和高頻電刀等方法。為了達到滿意的手術(shù)效果，可以將高頻電刀運用到臨床中，來達到想要的效果，因為高頻電刀具有的優(yōu)勢較為明顯，因此可以通過這種方法來完成整個手術(shù)過程，還能降低風險的發(fā)生。這種方法不僅可以在手術(shù)的過程中起到凝固血管的作用，有效防止出血，還可以讓患者的手術(shù)部位充分暴露出來，提高手術(shù)的清晰度，方便整個手術(shù)過程的進行，達到滿意的手術(shù)效果。

不同患者的病情也是不同的，要具體問題具體分析，根據(jù)患者的實際情況制定手術(shù)方案。特別是對于有些患者有牙齦增生、牙齦外形線與鄰牙不協(xié)調(diào)的情況，運用傳統(tǒng)的手術(shù)達不到想要的效果，這時就可以考慮使用高頻電刀的方法對患者進行治療。因為這種方法不僅可以起到重視患者基牙牙齦的情況，還能根據(jù)患者自身的體質(zhì)保證患者的牙齦外形的美觀以及健康，讓患者在術(shù)后沒有不良反應(yīng)和其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的修復(fù)效果。傳統(tǒng)的排齦法在手術(shù)中出血量較多，且清晰度不夠，達不到讓患者預(yù)備體邊緣暴露的情況，而高頻電刀與臨床口腔修復(fù)中傳統(tǒng)的排齦法相比，可以克服以上缺點，并且術(shù)后傷口愈合后，可以立刻取印模。在對患者進行手術(shù)之前，要對需要修復(fù)治療的牙齦部分進行局部麻醉，對于有些患者自身還患有牙齦疾病的情況，還可以根據(jù)實際情況對其進行手術(shù)的切除和治療。手術(shù)之后，患者要遵從醫(yī)囑，術(shù)后在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下正確佩戴暫時冠，防止相關(guān)病情的再次出現(xiàn)?；颊咴谶M行基牙牙體預(yù)備和修復(fù)體粘連的手術(shù)時，一定要遵守相關(guān)的規(guī)定和注意事項，按照正確的方法進行操作。與此同時，按照相關(guān)的要求和注意事項保證患者基牙頸部肩臺的完善，確保印模制取的準確性。高頻電刀在臨床應(yīng)用中，要根據(jù)患者的自身情況進行使用，例如要根據(jù)患者的基牙在牙體預(yù)備前或者制作修復(fù)體后的情況給予牙冠延長術(shù)、增生牙齦切除術(shù)、牙齦成形術(shù)等口腔修復(fù)方法。

為了避免手術(shù)后出現(xiàn)牙周疾病,或造成牙齦不美觀的現(xiàn)象，在口腔固定修復(fù)臨床中,一定要重視基牙牙齦情況。縮短牙齦增加臨床冠長度適用于基牙牙齦如有牙齦增生的情況和牙齦外形線于鄰牙不協(xié)調(diào)的情況，通過這種手術(shù)的方法可以起到美觀和固位的目的。使用高頻電刀對牙齦進行多種修正手術(shù)后，極大地降低了修復(fù)體并發(fā)齦炎、牙周疾病的情況。因為這種手術(shù)方法是在其后基牙上制作修復(fù)體，降低了并發(fā)率,保持了牙周組織的健康和美觀,達到牙齦修復(fù)的效果。

4 結(jié)語

綜上所述，高頻電刀作為一種新型的治療工具，可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的治療方法，不僅優(yōu)勢十分明顯，它作為一種有利的工具為牙科軟組織治療提供了十分便利的條件,因為這種方法在臨床操作過程中十分方便簡便，可以根據(jù)患者牙齦的不同情況進行修復(fù)。這種方法最合適外形塑造手術(shù)，患者除了在手術(shù)后牙齦組織有輕微疼痛以及腫脹的感覺外，無其他明顯不良反應(yīng)，且術(shù)后出血量較少，可以有效預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)感染的情況，達到滿意的效果，且牙齦的邊緣有非常好的封閉性。隨著在口腔固定修復(fù)中對基牙牙周組織健康、美觀的要求日漸受到重視,高頻電刀一定會有良好的應(yīng)用前景。

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