沈佳

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，上海 200031

依法治國(guó)就是依照體現(xiàn)人民意志和社會(huì)發(fā)展規(guī)律的法律治理國(guó)家，要求國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)各方面的活動(dòng)依照法律進(jìn)行。依法治國(guó)是中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)人民治理國(guó)家的基本方略，是發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀需要，也是社會(huì)文明進(jìn)步的顯著標(biāo)志，還是國(guó)家長(zhǎng)治久安的必要保障。通過依法治國(guó)推進(jìn)中國(guó)的制度創(chuàng)新，通過制度創(chuàng)新推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化，通過推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化進(jìn)一步發(fā)展和完善中國(guó)特色社會(huì)主義制度，是今后一個(gè)時(shí)期中國(guó)改革和發(fā)展帶有全局性、統(tǒng)領(lǐng)性的任務(wù)。只有全面深化改革特別是進(jìn)行制度上的改革創(chuàng)新，才能不斷完善和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義制度，推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為中國(guó)夢(mèng)的實(shí)現(xiàn)提供強(qiáng)有力的制度支撐[1]。

醫(yī)院管理作為國(guó)家治理的一個(gè)小縮影，同樣適用于依法治國(guó)的理念，國(guó)家提倡用法律治理國(guó)家，醫(yī)院也要積極呼應(yīng)，用規(guī)章制度管理醫(yī)院，簡(jiǎn)稱“依規(guī)治院”。對(duì)于國(guó)家來說，法律是治國(guó)理政的硬性標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于醫(yī)院來說，制度就是各項(xiàng)管理工作開展的最高依據(jù)。用依法治國(guó)的理念完善醫(yī)院制度，并堅(jiān)持用科學(xué)的制度進(jìn)行管理，是醫(yī)院走向科學(xué)發(fā)展的客觀需要，也是醫(yī)院做大做強(qiáng)的根本保證。

1 醫(yī)院制度的目的性、系統(tǒng)性與人本性

任何制度的制定與存在都有其特定的目的，不為目的而存在的制度只是一種限制組織發(fā)展的枷鎖。因此制度并不是越多越繁雜越好，而是應(yīng)該結(jié)合組織發(fā)展的方向，才能起到和不同法律部門規(guī)制相應(yīng)社會(huì)行為類似的作用。對(duì)于醫(yī)院來說，其存在的根本目的就是救死扶傷、促進(jìn)健康，在其過程中可能還會(huì)有醫(yī)療、教學(xué)、科研等分支任務(wù)以及發(fā)展目標(biāo)，這些目標(biāo)和任務(wù)都將成為醫(yī)院制度建設(shè)的指導(dǎo)思想。目的性明確的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是賞罰分明，就如同法律的作用一樣，符合制度目的的行為得到獎(jiǎng)勵(lì)，違反制度目的的行為受到懲罰，制度的目的性讓賞罰都變得簡(jiǎn)單起來。

制度設(shè)立時(shí)同樣需要考慮系統(tǒng)性，有時(shí)某套制度看似非常完善，實(shí)際上仔細(xì)一推敲，就能發(fā)現(xiàn)其中隱藏了各種矛盾的表述以及毫不相關(guān)的規(guī)定，無法形成一個(gè)清晰的架構(gòu)。制度的系統(tǒng)性就是要求制度建設(shè)時(shí)分類清晰且各項(xiàng)制度配合完美，系統(tǒng)性最為完美的制度莫過于一個(gè)國(guó)家的法律了。醫(yī)院作為一個(gè)規(guī)模較為龐大的組織，同樣對(duì)制度系統(tǒng)性上的要求非常高，缺乏系統(tǒng)架構(gòu)的醫(yī)院制度終將導(dǎo)致混亂的管理與部門間的推諉。

制度由人設(shè)立，最終還是由人來執(zhí)行，醫(yī)院制度面對(duì)的是醫(yī)院全體職工，因此在制定過程中還需考慮以人為本，具體來說就是制度的簡(jiǎn)明性、分工的合理性以及責(zé)任的適度性。醫(yī)院醫(yī)療工作緊張繁忙，簡(jiǎn)潔明了的制度可以讓醫(yī)務(wù)人員在最短時(shí)間內(nèi)明確制度的目的以及自己的任務(wù)；醫(yī)院部門繁多，分工細(xì)致，分工的合理性可以督促醫(yī)務(wù)人員各司其職，提高效率；醫(yī)療工作存在風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任的適度性可以減輕醫(yī)務(wù)人員工作中的心理負(fù)擔(dān)，使他們時(shí)刻以最積極的態(tài)度對(duì)待工作。

堅(jiān)持醫(yī)院制度制定的目的性、系統(tǒng)性與人本性是“依規(guī)治院”的先決條件。

2 建立醫(yī)院制度文化與推進(jìn)醫(yī)院制度創(chuàng)新

醫(yī)院制度文化是指在醫(yī)院的組織環(huán)境中，醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度的認(rèn)同，包括醫(yī)院制度的理性原則、價(jià)值取向、理念追求、道德標(biāo)準(zhǔn)等一系列的觀念體系，是醫(yī)院文化在制度層面的反映，也是承接醫(yī)院文化各方面的中間環(huán)節(jié)。醫(yī)院制度文化和醫(yī)院文化一樣，是員工心理層面上對(duì)于醫(yī)院的認(rèn)識(shí)，或者說一種認(rèn)同。當(dāng)今社會(huì)，各行各業(yè)都在大力發(fā)展組織文化，醫(yī)院也不例外，這對(duì)醫(yī)院制度文化的弘揚(yáng)打下了非常堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，只有當(dāng)醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)同醫(yī)院的文化時(shí)，才會(huì)進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院的制度產(chǎn)生認(rèn)同感。可以類比的是，一個(gè)認(rèn)同醫(yī)院文化的醫(yī)務(wù)工作者會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生歸屬感，并熱愛自己的工作；一個(gè)認(rèn)同醫(yī)院制度文化的醫(yī)務(wù)工作者也會(huì)敬畏醫(yī)院的制度，并努力要求自己向制度的要求看齊[2]。

醫(yī)院在推行醫(yī)院制度文化時(shí)有一個(gè)較為便捷有效的方法—可以先回顧、完善、弘揚(yáng)醫(yī)院文化，并讓所有職工對(duì)醫(yī)院文化產(chǎn)生高度的認(rèn)同感，然后考慮將醫(yī)院文化裝入制度中去，在潛移默化中使員工對(duì)醫(yī)院制度也產(chǎn)生像醫(yī)院文化那樣的認(rèn)同感[3]。

如果說醫(yī)院制度文化是一種長(zhǎng)期的人文積淀，那么醫(yī)院制度創(chuàng)新就是一顆突然迸發(fā)的靈感火花。文化貴在其源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在人們心中扎根已久，屬于本質(zhì)層面的東西，不可輕易改變；但創(chuàng)新貴在其富有生命活力，不斷尋求變化以適應(yīng)新的形勢(shì)，屬于形式層面的東西，需要與時(shí)俱進(jìn)。因此醫(yī)院制度文化與醫(yī)院制度創(chuàng)新非但不相矛盾，反而相輔相成。恰到好處的制度創(chuàng)新可以使醫(yī)院保持與外界的開放性，避免醫(yī)院體制僵化，發(fā)揮醫(yī)務(wù)工作者的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性[4]。

醫(yī)院制度創(chuàng)新主要可以在以下幾個(gè)方面著手：一是制度門類創(chuàng)新。舉例來說，醫(yī)學(xué)在快速發(fā)展中會(huì)面臨多種新技術(shù)應(yīng)用、倫理等問題，醫(yī)院知名度提高與服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大將會(huì)面臨國(guó)際患者的問題，勞動(dòng)法律法規(guī)的變更使醫(yī)院面臨聘用模式的變革，這些時(shí)代變化的痕跡同樣會(huì)對(duì)醫(yī)院的制度創(chuàng)新提出要求；二是制度約束創(chuàng)新。這里的約束指的是賞罰與否以及賞罰的程度，在時(shí)代的變革中，并不是所有的對(duì)錯(cuò)都是永恒不變的，從前認(rèn)為對(duì)的東西現(xiàn)在可能逐漸就不對(duì)了，反之亦然，制度就要跟上這種變化的形勢(shì)，始終以當(dāng)前時(shí)代的價(jià)值觀要求組織成員；三是制度流程創(chuàng)新?，F(xiàn)代企業(yè)的改革強(qiáng)調(diào)的是管理流程的簡(jiǎn)化與管理效率的提高，制度作為管理工作的指導(dǎo)工具，其本身就時(shí)刻需要作出改變。醫(yī)院作為國(guó)有單位，管理流程繁復(fù)一直阻礙著工作效率得到有效提升，制度流程的創(chuàng)新應(yīng)該能為此作出貢獻(xiàn)[5]。

建立醫(yī)院制度文化與推進(jìn)醫(yī)院制度創(chuàng)新是“依規(guī)治院”所應(yīng)時(shí)刻堅(jiān)持的理念。

3 醫(yī)院制度設(shè)計(jì)的流程

在依法治國(guó)的背景下，法律的制定、實(shí)施與監(jiān)督都有其既定的流程，按照法定的流程開展法律活動(dòng)本身也是依法治國(guó)的組成部分之一，這為“依規(guī)治院”具體如何開展提供了有意義的參考。醫(yī)院在設(shè)計(jì)自身規(guī)章制度的過程中，同樣需要依照正式的流程開展，具體步驟大致如下：

3.1 醫(yī)院信息的收集

收集醫(yī)院現(xiàn)有信息能為制度設(shè)計(jì)提供歷史與現(xiàn)實(shí)依據(jù)，使其緊密結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀。收集信息時(shí)首先需要考慮的就是醫(yī)院現(xiàn)存的制度體系，醫(yī)院管理層通過參考現(xiàn)有制度體系可以對(duì)修改或重構(gòu)作出決策，也是保護(hù)制度文化與推行制度創(chuàng)新的前提。其次必須收集的是醫(yī)院的各項(xiàng)基本數(shù)據(jù)，如人員構(gòu)成、經(jīng)營(yíng)情況、學(xué)科優(yōu)勢(shì)等，這些信息資料將會(huì)為制度設(shè)計(jì)指明正確的方向，讓制度更具目的性。此外，對(duì)于醫(yī)院職工意見與態(tài)度的采集也是不可缺少的一環(huán)，制度終將作用于他們，因此在設(shè)計(jì)前必須聽取他們的意見，使制度的以人為本落在實(shí)處。

3.2 制度委員會(huì)的成立

制度的設(shè)計(jì)需要在具備相關(guān)知識(shí)體系的各類專業(yè)人員領(lǐng)導(dǎo)下開展，制度委員會(huì)的意義就是將這些人員召集起來，保證制度設(shè)計(jì)的專業(yè)性、系統(tǒng)性與嚴(yán)謹(jǐn)性。委員會(huì)的組成人員應(yīng)盡可能多樣化，醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)、管理專家、醫(yī)療骨干、科研人才都可包含其中。由于醫(yī)院的制度將對(duì)醫(yī)院的總體運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生約束，同時(shí)也要讓“依規(guī)治院”落在實(shí)處，多樣化的委員會(huì)組成人員為保證制度在各方面都能全面兼顧提供了切實(shí)的保障。比如院領(lǐng)導(dǎo)能提供行政上的保障；管理專家能提供管理科學(xué)性上的保障；醫(yī)療骨干可以保證制度最大限度貼近醫(yī)療實(shí)際等。委員會(huì)的組成人員一旦形成，最好不要頻繁變更，因?yàn)槿藛T組成的穩(wěn)定性與制度設(shè)計(jì)的系統(tǒng)性有著內(nèi)在的聯(lián)系，一套穩(wěn)定的制度設(shè)計(jì)班子能夠?yàn)獒t(yī)院帶來最為完美的制度成果。

3.3 制度的設(shè)計(jì)與修改

制度在設(shè)計(jì)過程中可由制度委員會(huì)的組成人員組織下屬著手開展，每一條制度在制定時(shí)都應(yīng)明確其確切作用以及實(shí)施后的期望效果。一個(gè)有效的制度應(yīng)首先緊密圍繞做什么（制度或流程），其次是為什么做（總則）、具體做法（細(xì)則）、補(bǔ)充說明（附則）進(jìn)行描述，而在具體做法中，又圍繞誰來做（責(zé)任人）、怎么做（標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督、獎(jiǎng)懲）、如何反饋（回路）進(jìn)行描述。在設(shè)計(jì)過程中還需時(shí)刻顧及醫(yī)院實(shí)際情況，同時(shí)避免出現(xiàn) “嚴(yán)格把關(guān)”“要做好”等令人無所適從、難以執(zhí)行、無法進(jìn)行有效監(jiān)督和考核的套話。制度在初步制定完畢后需經(jīng)過修改，修改的主要方向一是增強(qiáng)制度的可操作性，二是使制度益發(fā)簡(jiǎn)明，易讀易懂[6]。

3.4 制度的試運(yùn)營(yíng)與反饋

任何新生事物總要通過實(shí)踐的檢驗(yàn)，新制定的制度也需要先通過試運(yùn)營(yíng)來驗(yàn)證其有效性和合理性，對(duì)于醫(yī)院這類大型組織來說尤其如此。制度的試運(yùn)營(yíng)需要以原有制度作為依托，在保證原有制度仍然存在的情況下，優(yōu)先使用新制度，當(dāng)遇到新制度無法解決的問題時(shí)，馬上轉(zhuǎn)回原有制度體系，同時(shí)記錄新制度失靈的情況。在試運(yùn)營(yíng)過程中以及試運(yùn)營(yíng)結(jié)束后，需要組織若干次職工代表針對(duì)新制度實(shí)施的感受進(jìn)行討論，著重研究新制度在實(shí)踐中的不足之處。只有將上述新制度的缺點(diǎn)或漏洞通過試運(yùn)營(yíng)彌補(bǔ)完成后，新制度才正式具有推向全院的可能。

3.5 制度的推出

當(dāng)上面所有的步驟都順利完成后，新制度的推出應(yīng)該可以說是水到渠成的事情。新制度推出前可組織院務(wù)會(huì)進(jìn)行最終討論和決策，決定制度推出的時(shí)間以及老制度的處理方式。制度正式推出后還需做好全院范圍多渠道的宣傳工作，如OA系統(tǒng)的通知，科主任例會(huì)后的傳達(dá)等，讓所有員工都知曉新老制度的區(qū)別以及自己應(yīng)該做到的程度。

4 醫(yī)院制度與醫(yī)療質(zhì)控的關(guān)系

醫(yī)療質(zhì)量控制是醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的核心工作，也是醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療制度在醫(yī)療工作中的直接反映。辯證唯物主義中闡述了認(rèn)識(shí)與實(shí)踐之間的相互關(guān)系，認(rèn)識(shí)能夠指導(dǎo)實(shí)踐，通過實(shí)踐又能改變認(rèn)識(shí)，這里的認(rèn)識(shí)具體來說可以看做醫(yī)院制度，實(shí)踐就是醫(yī)療質(zhì)控工作，二者形成了理論與實(shí)踐的呼應(yīng)關(guān)系，共同支持著“依規(guī)治院”的開展。

4.1 醫(yī)院制度對(duì)醫(yī)療質(zhì)控的指導(dǎo)作用

醫(yī)院開展醫(yī)療質(zhì)量控制并非盲目行動(dòng)，工作時(shí)也不可能做到哪算哪，其工作流程與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)思想便是醫(yī)院的制度。醫(yī)療質(zhì)量控制的本質(zhì)就是依據(jù)醫(yī)院的制度，控制醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療工作中應(yīng)該做什么、如何去做以及一系列工作的路徑，并對(duì)工作結(jié)果做出評(píng)判?？梢园l(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)院制度制定得越細(xì)致、越具體，醫(yī)療質(zhì)控工作就越容易開展，越容易找到指導(dǎo)依據(jù)。同時(shí)，一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療制度的建立也并不能完全憑空臆想，必須結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)以及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門的各項(xiàng)制度，這也是依法治國(guó)在具體醫(yī)院管理中的微觀體現(xiàn)。

4.2 醫(yī)療質(zhì)控對(duì)醫(yī)院制度的完善作用

雖說醫(yī)療質(zhì)控工作需要在醫(yī)院制度的指導(dǎo)下開展，但在實(shí)踐操作中不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院制度應(yīng)用到實(shí)際質(zhì)控工作中時(shí)經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生各種不適應(yīng)的情況，其中原因在于制度創(chuàng)立時(shí)對(duì)于醫(yī)院實(shí)際情況以及當(dāng)前社會(huì)形勢(shì)發(fā)展的把握總是有限的，不可能完全覆蓋醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中的所有細(xì)節(jié)。為了完善制度中的種種不足，只能將其投入實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行檢驗(yàn)，醫(yī)療質(zhì)控就成為了檢驗(yàn)醫(yī)院制度完善性與合理性的絕佳工具。通過醫(yī)療質(zhì)控活動(dòng)收集到的信息，醫(yī)院管理者能夠掌握當(dāng)前醫(yī)院制度與醫(yī)院實(shí)際情況的匹配程度，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行具有針對(duì)性的修改。

醫(yī)院在推出新的醫(yī)療制度后將它用以指導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)控工作，通過收集醫(yī)療質(zhì)控工作中反饋的問題反過來進(jìn)一步修改和完善醫(yī)療制度，形成了一種動(dòng)態(tài)而又健康的循環(huán)，醫(yī)院在這種循環(huán)中得以不斷成長(zhǎng)壯大。

5 結(jié)語

醫(yī)院制度建設(shè)是醫(yī)院管理者需要長(zhǎng)期面臨的問題之一，無論是老業(yè)務(wù)的執(zhí)行與變更還是新業(yè)務(wù)的摸索與開展都需要涉及到制度的修改與創(chuàng)建，各項(xiàng)制度之間的內(nèi)在統(tǒng)一是影響制度執(zhí)行效果的重要因素。為了達(dá)到內(nèi)在統(tǒng)一的目的，管理者需要把握一個(gè)根本的指導(dǎo)理念。將依規(guī)治院與依法治國(guó)形成呼應(yīng)，是構(gòu)建前述指導(dǎo)理念的科學(xué)思路之一。相信醫(yī)院在這一理念的指引下，制度制定將更規(guī)范，醫(yī)療活動(dòng)將更嚴(yán)謹(jǐn)，管理工作將更高效，員工對(duì)醫(yī)院將更有歸屬感。

[1]胡偉.依法治國(guó)與制度軟實(shí)力：“中國(guó)夢(mèng)”的新維度[J].政治學(xué)研究,2014（6）:21.

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[6]周瑩.淺議醫(yī)院制度建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(1):143.