趙朋艷

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部中藥房，河南鄭州 450000

風(fēng)險(xiǎn)管理一般是指對(duì)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)發(fā)展，并作出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，尋找對(duì)策的一種管理形式，其目的是為了減少經(jīng)濟(jì)損失及法律訴訟[1]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院藥房成為綜合性較強(qiáng)的科室，具有管理、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)以及服務(wù)等多項(xiàng)功能。為了適應(yīng)現(xiàn)代化的管理，醫(yī)院藥房必須轉(zhuǎn)變職能，健全管理制度，提高藥房的工作效率。中藥房在整個(gè)藥房管理中具有一定的特殊性，加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)管理不僅能有效規(guī)避醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也能保證患者的用藥安全[2]。中藥房的風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)藥房工作中具體存在的，或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素等進(jìn)行識(shí)別以及評(píng)價(jià)，采取一定的對(duì)策，并制定相應(yīng)的措施，盡量避免各種管理風(fēng)險(xiǎn)，使藥房工作能夠順利開展，確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)以及服務(wù)的正常進(jìn)行，提高醫(yī)院的工作質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院及員工的利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高效發(fā)展的一種科學(xué)的管理方法[3]。

大量的研究及實(shí)踐表明，明確中藥房的風(fēng)險(xiǎn)因素，并將其轉(zhuǎn)化為風(fēng)險(xiǎn)管理的有效措施，能確保中藥房的穩(wěn)定發(fā)展，提升中藥房的服務(wù)水平，保證臨床的用藥安全。本次研究回顧性分析我院中藥房的管理，對(duì)中藥房進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，探究中藥房風(fēng)險(xiǎn)管理的有效措施。

1 中藥房的風(fēng)險(xiǎn)因素

中藥房的風(fēng)險(xiǎn)管理主要是為了杜絕醫(yī)療事故，減少用藥差錯(cuò)，確?；颊叩挠盟幇踩?。在具體的醫(yī)院中藥房工作中會(huì)存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，影響著整個(gè)中藥房的工作。因此，要對(duì)中藥房的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別，并作出準(zhǔn)確的評(píng)估。

1.1 藥品來源

醫(yī)院中藥房的藥品種類異常復(fù)雜，通常情況下會(huì)出現(xiàn)同名異物、同物異名的情況，在具體的工作中很容易造成藥品的濫用，或者會(huì)出現(xiàn)混用引起患者中毒。中藥藥材在種植的過程中由于農(nóng)藥的施用過量，或環(huán)境的污染，使中藥中的鉛、鎘等重金屬嚴(yán)重超標(biāo)，或農(nóng)藥殘留的問題[4]。一般情況下，中藥飲片的種類較多，而且大多數(shù)飲片的形狀相似，容易混淆，一般疏于管理，就會(huì)有假冒的藥品混入，一些假冒的藥品甚至具有毒性，嚴(yán)重影響患者的治療效果。另外，一些中藥的藥用部位不同，其功效也不同，中藥藥品中會(huì)存在摻入非藥用部位，從而延誤患者的病情。中藥房中的藥品會(huì)存在硫磺熏制藥品，一般情況下，大多數(shù)藥品是不能使用硫磺熏制的，因此，要對(duì)硫磺熏制的藥品進(jìn)行嚴(yán)格的管理。總之，要嚴(yán)格把控中藥房藥品的來源，杜絕風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.2 藥品的儲(chǔ)存環(huán)境

中藥房的藥品儲(chǔ)存對(duì)庫(kù)房的環(huán)境要求非常嚴(yán)格，一般的中藥藥品儲(chǔ)存環(huán)境因素涉及溫度、濕度、光線以及衛(wèi)生情況等。因此，藥房的工作人員應(yīng)該根據(jù)不同的藥品儲(chǔ)存要求將藥品進(jìn)行分區(qū)儲(chǔ)存，控制庫(kù)房的溫度、濕度等因素。然而在日常的工作中，一些藥品的放置并沒有按照具體的溫度、濕度、光線等要求進(jìn)行儲(chǔ)存[5-6]。沒有采取避光，干燥通風(fēng)等措施，致使藥品變質(zhì)。藥劑師在發(fā)放藥品的過程中將變質(zhì)的藥品當(dāng)做正常的藥品發(fā)放給患者，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅，其風(fēng)險(xiǎn)較大。

1.3 調(diào)劑室的環(huán)境及設(shè)施

中藥房中的調(diào)劑室與藥品庫(kù)房一樣要具有較好的環(huán)境，調(diào)劑室的溫度、濕度、光線、衛(wèi)生等情況也是藥劑管理的重點(diǎn)，其對(duì)中藥飲片的影響較大。另外，調(diào)劑室中的設(shè)施，如藥斗的使用也是藥房風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)鍵。藥斗中藥味的擺放位置會(huì)對(duì)藥房的調(diào)劑產(chǎn)生較大的影響。一般情況下，每一個(gè)大藥斗分三格，如果藥量過滿，在抽拉藥斗的過程中容易發(fā)生串斗的現(xiàn)象，導(dǎo)致藥劑之間的混淆，出現(xiàn)藥品差錯(cuò)[7]。另外，一些形狀相似的中藥飲片如果放在一起，藥劑師會(huì)容易混淆。使用藥斗裝藥時(shí)，要分清新藥和陳藥的先后順序，避免藥劑的變質(zhì)、過期等現(xiàn)象。除此之外，對(duì)患者取藥的環(huán)境也要進(jìn)行管理，秩序混亂，不排隊(duì)等環(huán)境的影響會(huì)容易出現(xiàn)藥品發(fā)放的差錯(cuò)，造成一定的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 中藥處方的審核、調(diào)配，以及藥品的發(fā)放

在中藥房的工作中，藥師在看到處方時(shí)應(yīng)該檢查處方是否合理。而實(shí)際的情況是大多數(shù)的藥劑師對(duì)處方的合理性不會(huì)進(jìn)行判斷，主要的原因是沒有專業(yè)的知識(shí)，或沒有對(duì)相應(yīng)的藥品知識(shí)進(jìn)行更新，增加了處方調(diào)配中出現(xiàn)的差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。另外，藥師在調(diào)配的過程中不能正確使用藥戥，一些藥師對(duì)一味藥的稱重后，用手分配成幾份，這樣容易造成劑量的不準(zhǔn)。另外，對(duì)處方的核對(duì)不準(zhǔn)也是其風(fēng)險(xiǎn)因素之一。一些藥師在處方審核和藥品的發(fā)放過程中不能進(jìn)行有效的雙人審核，容易出現(xiàn)發(fā)放的錯(cuò)誤。據(jù)相關(guān)資料顯示，未進(jìn)行處方核對(duì)時(shí)藥品的錯(cuò)發(fā)率為5.5%～22%，而如果進(jìn)行雙人的核對(duì)，其藥品的錯(cuò)發(fā)率為0.5%～3.8%。一般情況下，由于醫(yī)院的藥房的工作量大，藥師在發(fā)放藥品時(shí)會(huì)忽略對(duì)患者提供基本的用藥指導(dǎo)，在取藥的高峰期更是會(huì)忽略，一旦不能對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，就會(huì)造成差錯(cuò)。

2 措施

2.1 藥品的供應(yīng)管理

醫(yī)院的中藥房在采購(gòu)藥品時(shí)一定要嚴(yán)格控制藥品的來源，要按照來源正規(guī)，質(zhì)量第一的原則采購(gòu)藥品。選派對(duì)藥品市場(chǎng)熟悉和了解的專業(yè)人員進(jìn)行采購(gòu)，確保藥品的質(zhì)量。另外，藥品的管理人員要對(duì)藥房的藥品庫(kù)存量、用藥程度等信息進(jìn)行全面的了解，從而能夠提出合理科學(xué)的采購(gòu)計(jì)劃，避免藥房發(fā)生藥品短缺，或藥品積壓的現(xiàn)象。

除此之外，藥師要對(duì)每次入庫(kù)的藥品進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收，查看是否摻入了假冒藥品等問題，一旦發(fā)現(xiàn)存在問題的飲片或藥品要及時(shí)退回。對(duì)于驗(yàn)收的方法除了用肉眼進(jìn)行觀察外，還可以通過顯微鏡等儀器進(jìn)行判斷[8]。藥劑師一定要善于積累鑒別藥材的經(jīng)驗(yàn)和方法。而對(duì)于炮制的藥品，更要進(jìn)行嚴(yán)格的檢驗(yàn)。

2.2 藥品的儲(chǔ)存管理

中藥房的庫(kù)房要求具有一定的溫度、濕度、光線等環(huán)境條件。一般情況下，要將藥品儲(chǔ)存的溫度控制在20℃以下，一些飲片的儲(chǔ)存要在2～10℃的低溫下進(jìn)行[9]。濕度控制在45%～75%左右，這樣不僅可以防霉、防蟲，也能更好地保證藥品的質(zhì)量，在具體的藥材儲(chǔ)存中，要定期對(duì)藥物的水分進(jìn)行抽樣檢查，將其含水量控制在9%～15%左右，并對(duì)藥品的霉變、受潮等情況進(jìn)行檢查。

為了有效避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，不能將外形相似的飲片放在一起，也不能將其放在同一藥斗中。防止惡性中毒事件的發(fā)生。另外，藥斗在裝藥時(shí)只能裝8分斗，防止串斗現(xiàn)象的發(fā)生[10]。在調(diào)劑的過程中要及時(shí)進(jìn)行回斗，避免其他藥物落入藥斗中，出現(xiàn)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 處方審核、調(diào)配以及藥品發(fā)放的管理

要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》對(duì)中藥房的處方工作進(jìn)行管理。藥師一定要在處方審核以及處方調(diào)配等過程中將藥品的理論知識(shí)運(yùn)用其中，避免差錯(cuò)的發(fā)生。據(jù)調(diào)查顯示，大多數(shù)差錯(cuò)的發(fā)生集中在交接班或值班的時(shí)間段，因此，一定要加強(qiáng)對(duì)特殊時(shí)段的風(fēng)險(xiǎn)管理[11]。在藥房調(diào)劑的高峰時(shí)段，可以增加處方審核、調(diào)劑以及發(fā)放藥品人員的數(shù)量，增加發(fā)藥人員，避免在高峰的時(shí)段由于病人的數(shù)量較多而造成差錯(cuò)。

另外，禁止兒童自行拿藥，一定要將藥品交給家長(zhǎng)。在交付藥品時(shí)一定要確認(rèn)患者的姓名，避免因姓名字音的相似而造成差錯(cuò)。在發(fā)藥的過程中一定要進(jìn)行復(fù)核，防止調(diào)劑的遺漏，或劑量的不準(zhǔn)確。做到對(duì)處方的及時(shí)審核，對(duì)調(diào)配的嚴(yán)格管理，以及對(duì)藥品發(fā)放的確認(rèn)，才能有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 加強(qiáng)藥房工作人員的管理

要有效規(guī)避中藥房的風(fēng)險(xiǎn)，除了對(duì)藥房本身進(jìn)行一定的風(fēng)險(xiǎn)管理外，也要對(duì)藥房的工作人員進(jìn)行科學(xué)的管理。加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，對(duì)工作人員進(jìn)行定期的專業(yè)藥品知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握健全的藥品知識(shí)，更好地參與藥房的各項(xiàng)工作[12]。了解藥學(xué)知識(shí)，以及相關(guān)的藥品法律，熟悉各種藥品的用法，注意事項(xiàng)以及禁忌癥等，在具體的工作中才能應(yīng)對(duì)各種問題，為患者提供更好的服務(wù)。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著現(xiàn)代醫(yī)院的不斷發(fā)展，藥房成為醫(yī)院中綜合性較強(qiáng)的科室，肩負(fù)著重要的責(zé)任。日常的藥房管理中本身就存在較多的風(fēng)險(xiǎn)，加上一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，使得藥房的發(fā)展存在嚴(yán)重的隱患。另外，藥房各類工作關(guān)系到患者的治療以及醫(yī)院的整體發(fā)展，會(huì)對(duì)患者的用藥安全、醫(yī)患關(guān)系等造成極大的影響，因此，明確中藥房中的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施顯得尤為重要。對(duì)中藥房采取一定的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，其患者的安全正確用藥效果增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率明顯下降。綜上所述，對(duì)中藥房進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，從藥品的采購(gòu)、存儲(chǔ)、以及處方的審核、調(diào)配，藥房人員的管理等方面進(jìn)行，能保證患者正確安全的用藥，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，是中藥房健康穩(wěn)定發(fā)展的有效方法，在一定程度上提高了中藥房的服務(wù)水平，促進(jìn)了醫(yī)院的快速發(fā)展。

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