韓燁玲

江蘇省常州市新北區(qū)龍虎塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇常州 213031

新生嬰兒在出生后6個(gè)月采取母乳喂養(yǎng)的方式有助于嬰兒未來(lái)的生長(zhǎng)，這一結(jié)論已經(jīng)獲得世界衛(wèi)生組織認(rèn)可。實(shí)踐顯示，通過(guò)母乳喂養(yǎng)，可使嬰兒營(yíng)養(yǎng)豐富，從而促進(jìn)其健康生長(zhǎng)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，與非母乳喂養(yǎng)的方式相比，母乳喂養(yǎng)的嬰兒患病幾率更小。就目前看，由于生存環(huán)境、進(jìn)食結(jié)構(gòu)等因素的影響，我國(guó)6個(gè)月內(nèi)嬰兒的母乳喂養(yǎng)水平較低，甚至低于50%[1]。另外，一些地區(qū)對(duì)母乳喂養(yǎng)存在錯(cuò)誤的理解，即使可以為嬰兒提供母乳，仍然選擇奶粉等喂養(yǎng)方式。為改善母乳喂養(yǎng)條件，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將母乳喂養(yǎng)定義為改善兒童生長(zhǎng)的重要措施之一。調(diào)查還顯示，由于長(zhǎng)期以來(lái)，奶粉市場(chǎng)迅速擴(kuò)張，母乳喂養(yǎng)則被忽視，多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)母乳喂養(yǎng)缺乏自信心，不同地區(qū)的表現(xiàn)程度不同，但整體上超過(guò)一半的孕婦對(duì)這一問(wèn)題顯示出不自信。事實(shí)上，孕婦的母乳喂養(yǎng)自信心與母乳喂養(yǎng)的普及程度和能夠持續(xù)的時(shí)間呈正相關(guān)，因此研究孕婦母乳喂養(yǎng)的影響因素，提高其對(duì)母乳喂養(yǎng)的正確認(rèn)識(shí)，從而提高其自信心對(duì)其來(lái)說(shuō)具有重要意義。文章側(cè)重于分析院內(nèi)護(hù)理干預(yù)對(duì)于母乳喂養(yǎng)自信心的影響，并提出了具體的解決策略。

1 臨床資料

該次研究選擇該院接收咨詢的產(chǎn)后30 d內(nèi)的孕婦50例。采取兩種方案進(jìn)行對(duì)比分析，其中包括行純母乳喂養(yǎng)組、幾乎純母乳喂養(yǎng)組（記為A組）及混合喂養(yǎng)組（記為B組），其中為A組純母乳喂養(yǎng)嬰兒提供純母乳，不包括水及其它任何食物、嬰兒提供帶有添加的配方奶，其中，總量不得高于30 mL；幾乎純母乳喂養(yǎng)嬰兒使用具有適量添加劑的配方奶。提供混合喂養(yǎng)方式，混合母乳喂養(yǎng)是指除母乳以外，為嬰兒提供添加奶，并且添加奶量多于幾乎純母乳喂養(yǎng)。其中，所接收的孕婦和嬰兒均身體健康，意識(shí)清晰。排除具有分娩期綜合征的孕婦和早產(chǎn)兒，確保調(diào)查結(jié)果的合理性。

2 影響因素

影響孕婦母乳喂養(yǎng)積極性的因素主要包括生理因素、心理因素、社會(huì)因素和家庭因素。其中生理因素主要為孕婦自身乳頭是否平坦，或存在皸裂或凹陷、母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)缺乏，采用非正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)等。乳頭缺陷和喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確均影響嬰兒的吸吮。

①心理因素：是指多種原因造成孕婦身體上的疼痛或不適，如孕婦對(duì)陰側(cè)切口的恐懼。尤其是剖宮產(chǎn)孕婦，術(shù)后會(huì)造成一定的疼痛，并且需要長(zhǎng)時(shí)間的平躺輸液，加之生命體征監(jiān)護(hù)不適，使得其不愿意為嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。另外，對(duì)奶粉等產(chǎn)品不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)不深，對(duì)母乳喂養(yǎng)所造成的體型變化較為重視，均是現(xiàn)代孕婦不愿采取母乳喂養(yǎng)的主要原因。生理原因與心理原因之間具有一定的關(guān)系，如生理因素造成的部分孕婦奶汁少，從而造成其日后對(duì)母乳喂養(yǎng)的恐懼和抗拒。

②社會(huì)因素：目前社會(huì)上對(duì)母乳以外的人工喂養(yǎng)大力宣傳，其方便性吸引了年輕的女性和家庭。加上現(xiàn)代女性多具有自己的工作，工作給女性帶來(lái)巨大的壓力，占據(jù)了大量的時(shí)間，使女性不得不選擇人工喂養(yǎng)的方式。

③家庭因素：家庭因素主要來(lái)至于孕婦及丈夫雙方的母親。由于其經(jīng)受過(guò)分娩的痛苦，希望女兒能夠好好的休息，因此拒絕母乳喂養(yǎng)。一旦養(yǎng)成人工喂養(yǎng)的方式，母乳喂養(yǎng)的習(xí)慣就很難再形成。這是嬰兒吸吮橡皮奶頭后會(huì)導(dǎo)致其對(duì)母親乳頭的適應(yīng)性下降，從而吸吮母乳的欲望降低，這也是導(dǎo)致孕婦乳汁分泌過(guò)少的主要原因。我國(guó)婦嬰醫(yī)院的發(fā)展尚不完善，年輕護(hù)士對(duì)于母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和護(hù)理過(guò)程了解不深，僅重視產(chǎn)后護(hù)理工作的開展，而忽視了早開奶、早接觸非母乳喂養(yǎng)方式對(duì)其健康的影響的宣傳，使孕婦忽視了母乳喂養(yǎng)的重要性，并且養(yǎng)成錯(cuò)誤的喂養(yǎng)習(xí)慣，從一開始變接受并大量使用人工喂養(yǎng)的方式。

3 討論

提高孕婦的母乳喂養(yǎng)積極性從醫(yī)院做起，首先做好產(chǎn)前的宣傳工作，提高孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的重視程度。通過(guò)拉乳頭法、伸展乳頭法使孕婦乳頭平坦，使母乳喂養(yǎng)更加順利。督促孕婦選擇正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)，以防止乳頭皸裂。另外，可通過(guò)壁畫、傳單以及宣講等方式使孕婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性。嚴(yán)格控制新生嬰兒進(jìn)食，防止為其提供除母乳以外的其它食物，使其養(yǎng)成母乳喂養(yǎng)的習(xí)慣。為消除產(chǎn)婦的心理顧慮，國(guó)家應(yīng)適當(dāng)調(diào)整產(chǎn)假制度，對(duì)獨(dú)生子女家庭、晚育者適當(dāng)延長(zhǎng)假期。在國(guó)家規(guī)定的90 d產(chǎn)假基礎(chǔ)上，增加10～30 d的產(chǎn)假期。通過(guò)宣傳使孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)哺乳時(shí)間，動(dòng)員家庭中有經(jīng)驗(yàn)的人對(duì)孕產(chǎn)婦做出正確的指導(dǎo)。通常要求一周歲的嬰兒每天的哺乳次數(shù)為2次，時(shí)長(zhǎng)為30 min。分析奶瓶的橡膠奶頭對(duì)嬰兒吸吮的影響，尤其是對(duì)自身乳汁不足的孕婦，要鼓勵(lì)其通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)來(lái)獲得乳汁，而不是一開始就使用奶粉等人工喂養(yǎng)方式。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)哺乳，消除其恐懼和不耐煩的心理。產(chǎn)后部分孕婦會(huì)出現(xiàn)少量出血現(xiàn)象，提醒孕婦該現(xiàn)象屬于正常現(xiàn)象，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。引導(dǎo)產(chǎn)婦使用正確的擠奶方法，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。在我國(guó)，純母乳喂養(yǎng)率受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，但受到文化、經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)等多方面因素的影響，我國(guó)母乳喂養(yǎng)率低是現(xiàn)實(shí)。相關(guān)調(diào)查顯示，造成純母乳喂養(yǎng)失敗的主要階段為新生嬰兒出生內(nèi)的1～6個(gè)月。這階段，孕婦的情緒不穩(wěn)定，并且對(duì)純母乳喂養(yǎng)存在恐懼等錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，因此這一階段是孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心不足的主要原因。該文對(duì)產(chǎn)后42 d的母乳喂養(yǎng)自信心狀況進(jìn)行了調(diào)查和評(píng)估。其中，A組孕產(chǎn)婦采用純母乳和幾乎純母乳喂養(yǎng)方式，該組孕婦能夠正確認(rèn)識(shí)純母乳對(duì)于嬰兒成長(zhǎng)的積極作用。情感上，A組孕婦更易接受母乳喂養(yǎng)，獲得了家人更多的支持。在情感唯獨(dú)和認(rèn)知唯獨(dú)的評(píng)分上，也明顯高于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在技能維度上，包括母乳喂養(yǎng)技巧上、喂養(yǎng)姿勢(shì)上，A、B兩組并未出現(xiàn)較大差距。這是由于母親很容易掌握正確的喂養(yǎng)技巧和知識(shí)，這使得母乳作用的宣傳和使用具有可行性。與國(guó)外和國(guó)內(nèi)其他研究相比，本文的研究結(jié)果具有理論意義，在個(gè)體自我能力培養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)的情感維度、認(rèn)知維度上均具有一致性。因此，從醫(yī)學(xué)護(hù)理角度，應(yīng)致力于母乳喂養(yǎng)自信心的提高，通過(guò)正確的手段使母親養(yǎng)成母乳喂養(yǎng)的習(xí)慣，促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)。

3.1 提高母親母乳喂養(yǎng)自信心策略

3.1.1 以家庭為整體進(jìn)行孕婦學(xué)校母乳喂養(yǎng)教育 在該次研究的產(chǎn)婦中，超過(guò)半數(shù)的孕婦有過(guò)孕婦學(xué)校教育經(jīng)歷。并且與未接受教育的孕婦相比，其使孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)可程度更高。也提示了解母乳喂養(yǎng)重要性對(duì)母親喂養(yǎng)態(tài)度的影響。通過(guò)正確的持續(xù)的喂養(yǎng)方式，能夠提高產(chǎn)婦對(duì)于純母乳及幾乎純母乳喂養(yǎng)方式的依從性。在學(xué)校教育中，可結(jié)合大班基礎(chǔ)教育和個(gè)性化教育兩種方法，傳授母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)，討論母乳喂養(yǎng)核心內(nèi)容。在教育過(guò)程中，要求家屬陪同，以在日后的喂養(yǎng)過(guò)程中對(duì)孕產(chǎn)婦起到積極的指導(dǎo)和督促作用。班級(jí)內(nèi)成員個(gè)數(shù)以在8～10對(duì)為最佳。教師要為具有經(jīng)驗(yàn)的，并且對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)十分豐富的教授來(lái)?yè)?dān)任，以確保學(xué)習(xí)和評(píng)價(jià)效果。

3.1.2 對(duì)住院期間的孕產(chǎn)婦實(shí)施分階段喂養(yǎng)指導(dǎo) 實(shí)踐顯示，母乳喂養(yǎng)的不同階段，孕產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求不同。為此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其實(shí)施分階段的喂養(yǎng)指導(dǎo)。使孕婦，尤其是初產(chǎn)孕婦，要使其在最短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)母親這一角色，通過(guò)分段指導(dǎo)，使母親迅速適應(yīng)母乳喂養(yǎng)節(jié)奏，掌握最佳喂養(yǎng)時(shí)間。具體策略為：住院的當(dāng)天向孕產(chǎn)婦講授早吸吮的重要性，防止嬰兒過(guò)早的接觸奶瓶上的橡膠頭。在住院的第1天和第2天，強(qiáng)化孕婦對(duì)于喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)基本概念、乳汁分泌機(jī)理的認(rèn)識(shí)。在孕婦出院前1～2 d，對(duì)孕婦進(jìn)行階段性的評(píng)估，了解其對(duì)母乳喂養(yǎng)的理解程度，通常孕婦在喂養(yǎng)姿勢(shì)上的差錯(cuò)較少，而在觀念上的改變上則應(yīng)正確評(píng)估，實(shí)施針對(duì)性的指導(dǎo)，并建立專業(yè)的喂養(yǎng)咨詢專線，為孕產(chǎn)婦提供心理輔導(dǎo)，進(jìn)一步提高其對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，使其形成母乳喂養(yǎng)的習(xí)慣。3.1.3母乳喂養(yǎng)間接經(jīng)驗(yàn) 文章研究的重點(diǎn)在于如何增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心。除了要通過(guò)正確的指導(dǎo)為，還可通過(guò)觀察和了解其他母親的喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)而獲得，這種間接的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于自信心不強(qiáng)的母親來(lái)說(shuō)，有助于其進(jìn)一步加強(qiáng)。因此，可采取用經(jīng)驗(yàn)的母親帶動(dòng)初產(chǎn)母親，通過(guò)具體的實(shí)例證明母乳喂養(yǎng)的重要性。當(dāng)然，在案例的選擇上，要確保其積極性。同伴之間的示范還可以降低孕婦的防備心理，使其更容易接受同伴的方法，增加自身母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院方面，我院充分利用了這一點(diǎn)，督促有經(jīng)驗(yàn)的孕婦對(duì)沒有任何經(jīng)驗(yàn)的孕婦進(jìn)行指導(dǎo)。通過(guò)母乳喂養(yǎng)模型和錄像帶的觀察，使孕婦從根本上承認(rèn)母乳喂養(yǎng)的好處，能夠徹底結(jié)束這種喂養(yǎng)方式，提高其自信心。

3.2 構(gòu)建穩(wěn)定的家庭、社會(huì)母乳喂養(yǎng)支持體系

3.2.1 發(fā)揮丈夫在這一支持體系中的作用 丈夫作為家庭的主體，其積極性，對(duì)于孕婦的指導(dǎo)與支持對(duì)于孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)具有積極作用。為此丈夫首先要認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)對(duì)于嬰兒健康的影響，并且始終站在孕婦的角度，對(duì)妻子進(jìn)行合理的照顧，并鼓勵(lì)家庭其他成員在生活習(xí)慣上遷就妻子，使孕婦能夠的積極性更高。家庭輔導(dǎo)和鼓勵(lì)是學(xué)校教育的補(bǔ)充，并且具有學(xué)校教育無(wú)法比擬的作用。在母乳喂養(yǎng)重要性的指導(dǎo)上，丈夫要做到委婉，通過(guò)正確的案例進(jìn)行指導(dǎo)，真正觸動(dòng)孕婦的心靈。值得一提的是，在我國(guó)多數(shù)的孕婦對(duì)于孕產(chǎn)知識(shí)上的認(rèn)識(shí)要多于丈夫，這要求在相關(guān)知識(shí)教育上，要改變傳統(tǒng)觀念，加強(qiáng)男人對(duì)于孕產(chǎn)知識(shí)的理解，使產(chǎn)婦更具安全感，從而提高純母乳喂養(yǎng)的積極性，促進(jìn)兒童的健康生長(zhǎng)，這也對(duì)其他家庭起到積極的促進(jìn)作用。

3.2.2 構(gòu)建以分娩醫(yī)院為主體的母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng) 本院為孕產(chǎn)婦提供了24 h咨詢專線，網(wǎng)上咨詢等多種咨詢系統(tǒng)。并且通過(guò)護(hù)理方案的介紹等方式對(duì)純母乳喂養(yǎng)進(jìn)行知識(shí)普及。在這一基礎(chǔ)下，孕婦雖出院，但依然能夠?qū)Υ嬖谝蓱]的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，通過(guò)護(hù)理人員和咨詢?nèi)藛T的共同努力，使孕產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定。對(duì)出院孕婦實(shí)施上門回訪，對(duì)其母乳喂養(yǎng)實(shí)施情況進(jìn)行分析，對(duì)于未實(shí)施或者實(shí)施不佳的母親進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。對(duì)于實(shí)施較好的孕婦進(jìn)行鼓勵(lì)，使孕婦更早的認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性。通常，孕婦越早決定母乳喂養(yǎng)，其采用母乳喂養(yǎng)的幾率越大，使母乳喂養(yǎng)能夠得以持續(xù)。研究表明,50%～75%的孕婦能夠做出正確的決定，對(duì)母乳喂養(yǎng)也持有正確的態(tài)度，但由于護(hù)理過(guò)程甚至是手術(shù)過(guò)程的痛苦使其放棄了原本的想法。醫(yī)院在這一方面要始終保持對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持，并且通過(guò)指導(dǎo)和培訓(xùn)對(duì)患者造成積極的影響。因此，院方和家庭的作用就在于使孕婦持續(xù)的認(rèn)識(shí)到母乳對(duì)于兒童健康的重要性，并且保持孕婦的良好心情，使其能夠?qū)Q定實(shí)施到底。該試驗(yàn)說(shuō)明了母乳喂養(yǎng)決定時(shí)間對(duì)于其自信心的影響。而母乳喂養(yǎng)還受到喂養(yǎng)方式，家庭成員態(tài)度，護(hù)理等多種因素的影響。護(hù)理人員應(yīng)利用直接的、間接的方式使孕婦盡早認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的作用，并對(duì)其進(jìn)行正確的指導(dǎo)和示范，從而提高母乳喂養(yǎng)率的提高。為確保研究的準(zhǔn)確性，該文所選產(chǎn)婦均為健康未出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象的孕婦，但實(shí)驗(yàn)人員的數(shù)量選擇上，受到時(shí)間的限制，存在一定的選擇性偏倚性。但依然具有積極意義，但提示可在不同地區(qū)、不同人群進(jìn)行調(diào)查，從而確保母乳喂養(yǎng)調(diào)查和實(shí)施具有更高的可行性。醫(yī)院的任務(wù)在于使孕產(chǎn)婦形成母乳喂養(yǎng)觀念，養(yǎng)成母乳喂養(yǎng)習(xí)慣。但這一過(guò)程為動(dòng)態(tài)過(guò)程，應(yīng)在不同階段進(jìn)行比較，從而了解純母乳喂養(yǎng)的重要性及其影響因素，對(duì)醫(yī)院、家庭和產(chǎn)婦的生存環(huán)境進(jìn)行改善，從而最終確保母乳喂養(yǎng)的成功。

綜上，母乳喂養(yǎng)對(duì)于嬰兒健康成長(zhǎng)具有積極作用。但隨著奶粉等產(chǎn)品的出現(xiàn)，孕婦逐漸對(duì)母乳喂養(yǎng)失去信心。要提高孕婦的母乳喂養(yǎng)信心，應(yīng)從醫(yī)院、家庭、社會(huì)等多方面對(duì)其進(jìn)行支持，使其能夠養(yǎng)成母乳喂養(yǎng)的習(xí)慣。

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