李娟

吉林省白山市渾江區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，吉林白山134300

農(nóng)村人口占我國(guó)總?cè)丝跀?shù)量的絕大多數(shù)，農(nóng)村居民的生活水平狀況直接影響了我國(guó)人民的平均生活水平狀況，解決好我國(guó)的“三農(nóng)問(wèn)題”是當(dāng)今我國(guó)事務(wù)中的重點(diǎn)之一。農(nóng)村地區(qū)雖是我國(guó)長(zhǎng)期關(guān)注的重點(diǎn)地區(qū)，但其發(fā)展?fàn)顩r仍然與城市具有較大的差距，尤其是農(nóng)村的基本醫(yī)療衛(wèi)生狀況仍不容樂(lè)觀，基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度存在著較多缺陷，在很大程度上影響了農(nóng)村居民的健康狀況和生活質(zhì)量，進(jìn)而影響了農(nóng)村事業(yè)的健康發(fā)展。所以，在當(dāng)前社會(huì)，改善農(nóng)村的基本醫(yī)療衛(wèi)生狀況，完善農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，進(jìn)而提高農(nóng)村居民的健康保障與生活質(zhì)量刻不容緩。

1 我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.1 看病貴、看病難依然是我國(guó)農(nóng)村居民面臨的現(xiàn)狀

在改革開(kāi)放以后，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的生活水平都有顯著的改善，雖然農(nóng)民的平均收入與改革開(kāi)放之前相比有了較大增長(zhǎng)，但其看病期間的門(mén)診費(fèi)用與住院費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度卻還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民平均收入的增長(zhǎng)幅度。大多數(shù)農(nóng)民都是靠體力賺取生活費(fèi)用，高昂的醫(yī)療費(fèi)用使得大多數(shù)農(nóng)村人“聞病色變”，出現(xiàn)小病不治，大病不得不治時(shí)才去救治，因?yàn)榭床≠M(fèi)用的高漲，已經(jīng)超出了他們可接受的范圍，看病貴成了影響農(nóng)民看病的重要原因之一。其次，雖然我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療制度的完善，但是就目前來(lái)說(shuō)，農(nóng)村中大部分醫(yī)院的醫(yī)務(wù)系統(tǒng)還不盡完善，設(shè)施設(shè)備和醫(yī)療上的技術(shù)都不夠完善和先進(jìn)，使得很多農(nóng)民得了病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法治療，必須得去大一級(jí)的城市醫(yī)院中去治療，而很多農(nóng)村居民得了病如果沒(méi)有到不得不治的地步，基本上都不愿意去大城市中的醫(yī)院去看病。因此，這就造成了農(nóng)村居民看病難狀況的出現(xiàn)。

1.2 農(nóng)村醫(yī)療人員普遍素質(zhì)低，醫(yī)療水平差

經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生人員中，大部分醫(yī)療衛(wèi)生人員是專(zhuān)科或以下學(xué)歷畢業(yè)人員，他們要么通過(guò)一些小型考試進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些小型考試大多涉及到的專(zhuān)業(yè)知識(shí)很少，只考察一些基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)考察人員的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)要求不高；要么是經(jīng)過(guò)熟人托關(guān)系進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)充當(dāng)醫(yī)護(hù)人員。他們并沒(méi)有掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)或者熟練的醫(yī)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員普遍素質(zhì)低下，在面對(duì)患者時(shí)只能進(jìn)行一些基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)，在面對(duì)稍復(fù)雜的病情時(shí)便會(huì)不知所措，或者只會(huì)為病人開(kāi)一些基本的護(hù)理類(lèi)的藥物，而不能對(duì)癥下藥，真正解決病人的疾病問(wèn)題。醫(yī)院的醫(yī)療水平上不去，在農(nóng)村看病就醫(yī)的病人就很少，由此也導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不高，只能請(qǐng)一些在薪資要求上不高的中專(zhuān)及以下人員，而這樣又導(dǎo)致了醫(yī)院的醫(yī)療水平上不去，自此形成惡性循環(huán)。其次，許多素質(zhì)較高，醫(yī)療水平較好的醫(yī)療人員缺乏回鄉(xiāng)服務(wù)的意識(shí)，也是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)招不到高素質(zhì)人才的重要原因之一。

2 當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的缺陷和不足

2.1 我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度覆蓋面積比較小

農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的建立，就是為了幫助和保護(hù)農(nóng)村中較為貧困的弱勢(shì)群體，保障他們?cè)诳床【歪t(yī)方面的基本利益。但是，由于我國(guó)當(dāng)前的農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度本身還不夠完善，以至于許多農(nóng)村貧困居民得不到應(yīng)得的幫助和保護(hù)。據(jù)資料顯示，在我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以前，能夠享受到農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度優(yōu)勢(shì)的農(nóng)民僅僅占到全國(guó)農(nóng)民總?cè)丝诘?0%左右，而且國(guó)家一直看重的農(nóng)村低保戶(hù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生利益也得不到保護(hù)，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)也與我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的覆蓋面積，惠及群體數(shù)量有著很大的關(guān)系，因?yàn)榛菁暗霓r(nóng)村人口數(shù)量有限，且資金有限，那么許多應(yīng)受保護(hù)的農(nóng)村人口就得不到相應(yīng)的幫助。

2.2 國(guó)家對(duì)我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的投入嚴(yán)重不足

在我國(guó)農(nóng)村，基礎(chǔ)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和小型的醫(yī)療診所都是自負(fù)盈虧，政府對(duì)其幾乎沒(méi)有任何的資金補(bǔ)助和投入，這就使得農(nóng)村的許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村級(jí)診所的基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備落后，各類(lèi)藥物藥品周轉(zhuǎn)更新慢，喪失了原有療效，還很有可能對(duì)人體產(chǎn)生不良的反應(yīng)，影響人們的身心健康，導(dǎo)致農(nóng)村大部分人不敢在本縣或本村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，從而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診所的經(jīng)濟(jì)效益差，形成惡性循環(huán)，沒(méi)有充足的經(jīng)濟(jì)來(lái)源就無(wú)法實(shí)現(xiàn)設(shè)備的更新?lián)Q代。

3 如何完善農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度

3.1 建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度

建立完善的農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，首先就應(yīng)該擴(kuò)大農(nóng)村的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的覆蓋面積，使農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度惠及更多的農(nóng)村居民。雖然近些年間農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)有所發(fā)展，但居民的平均收入與城市居民相比較仍然有很大的差距。農(nóng)村的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度不應(yīng)該只簡(jiǎn)單地為少數(shù)特別貧困、特別需要救助的農(nóng)村居民服務(wù)，而應(yīng)該擴(kuò)大其服務(wù)的區(qū)域和范圍，使更多的農(nóng)村居民得到相應(yīng)的醫(yī)療保障。在衛(wèi)生醫(yī)療方面，農(nóng)村大部分居民都面臨著看病貴，看病難的問(wèn)題，在看病就醫(yī)方面舍不得花錢(qián)就是受到農(nóng)村居民收入還普遍不高的因素影響。所以，農(nóng)村的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度不應(yīng)該只惠及少部分的農(nóng)村居民，而應(yīng)該建立健全各項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制，爭(zhēng)取最大范圍地惠及農(nóng)村群眾，減少農(nóng)村居民看病貴，看病難現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2 充分發(fā)揮政府在完善農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度中的作用

建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的基本前提就是，以政府為主導(dǎo)，充分發(fā)揮政府的各項(xiàng)職能。在農(nóng)村中應(yīng)該建立完善的疾病預(yù)防，疾病傳染和疾病治療為一體的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在此過(guò)程中，必須充分發(fā)揮政府的職能，使建立的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須在其內(nèi)部建立多個(gè)部門(mén)，并且部門(mén)內(nèi)部應(yīng)該分工明確，協(xié)調(diào)工作，以達(dá)到各部門(mén)間最大程度的資源共享和服務(wù)職能[5]。建立農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度旨在，有效減輕農(nóng)村居民，特別是貧困居民看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，縮小城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡而引起的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生條件的不平衡。政府的職能所在就決定了其應(yīng)在保障人民權(quán)益中充分發(fā)揮它的作用，使我國(guó)人民的各項(xiàng)切身利益得到維護(hù)和保障。在面對(duì)目前醫(yī)藥市場(chǎng)管理不甚的局面上，政府應(yīng)該充分發(fā)揮其市場(chǎng)監(jiān)管的職能，合理調(diào)節(jié)醫(yī)藥市場(chǎng)的各種混亂情況，例如，政府應(yīng)該加大打擊肆意哄抬醫(yī)藥價(jià)格的力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)藥品質(zhì)量的管理和監(jiān)督力度，嚴(yán)厲懲處販賣(mài)假藥的行為，保障醫(yī)藥市場(chǎng)的正常運(yùn)行。除此之外，政府也應(yīng)該充分發(fā)揮其合理配置資源的職能，加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生方面的資金投入和人才投入，只有獲取充足的資金，農(nóng)村中的基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才能打破資金與技術(shù)不足的惡性循環(huán)，不斷向設(shè)備與技術(shù)更先進(jìn)的方向前進(jìn)。

4 結(jié)語(yǔ)

完善農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，對(duì)于解決農(nóng)民的切身利益問(wèn)題具有至關(guān)重要的作用。在目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷發(fā)展的同時(shí)，國(guó)家應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村居民的重視程度，切實(shí)保護(hù)好其切身利益。

[1]張格楊,李楨.農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障制度變遷的路徑依賴(lài)及制度創(chuàng)新[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2013(5):45-46.

[2]楊翠迎.中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度研究[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社,2013.

[3]楚廷勇.中國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展研究[D].大連：東北財(cái)經(jīng)大學(xué),2012.

[4]韓宏華.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的公共財(cái)政支持研究[D].泰安：山東農(nóng)業(yè)大學(xué),2014.

[5]李伯陽(yáng).農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的縱向連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量鏈研究[D].武漢：華中科技大學(xué),2014.

[6]Glazebrook Roz,Manahan Dan,Chater Bruce,et al.Educational needs of rural and remote Australian non-specialist medical practitioners for obstetric ultrasound[J].Australian Journal of Rural Health,2014:122-128.

[7]Desch C E,Grasso M A,McCue M J,et al.A rural cancer outreach program lowers patient care costs and benefits both the rural hospitals and sponsoring academic medical center[J].The Journal of rural health:official journal of the American Rural Health Association and the National Rural Health Care Association,2011:152-155.

[8]Matsumoto Masatoshi,Inoue Kazuo,Kajii Eiji.Definition of"rural"determines the placement outcomes of a rural medical education program:analysis of Jichi Medical University graduates[J].The Journal of Rural Health,2012:263-265.