孫宏

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)鏡科，吉林長(zhǎng)春 130021

隨著醫(yī)療診斷技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床診斷和治療當(dāng)中，因內(nèi)鏡技術(shù)屬于侵入性較強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)之一[1]，但內(nèi)鏡室在感染風(fēng)險(xiǎn)方面有一定隱患[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)護(hù)理工作中存在或者潛在存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，以及預(yù)防方法的識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理對(duì)策和科學(xué)管理，有組織，并且有效地進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施能夠有效減少醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[3]。為探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)鏡室感染控制中的應(yīng)用情況，該研究針對(duì)近年來(lái)于該院感染室進(jìn)行診斷治療的患者和護(hù)理工作人員作為研究觀察對(duì)象，針對(duì)其在內(nèi)鏡室感染控制中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年1月于該院內(nèi)鏡室進(jìn)行診斷和治療的患者300例以及護(hù)理人員5名作為研究觀察對(duì)象，研究時(shí)間段分為2013年1月—2014年1月為第一階段，2014年1月—2015年1月為第二階段，第一階段觀察患者150例，其中男性78例，女性72例，平均年齡（43.5±7.4）歲；第二階段觀察患者150例，其中男性 80 例，女性 70 例，平均年齡（42.8±8.2）歲；5 名護(hù)理人員中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)士3名，均為女性，年齡 27～48 歲，平均年齡（33.5±2.7）歲。

1.2 方法

針對(duì)2013年1月—2014年1月內(nèi)鏡室的感染控制工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，參考標(biāo)準(zhǔn)為《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，分析常見(jiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間發(fā)生的原因，并針對(duì)性制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施；2014年1月—2015年1月進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)束后應(yīng)用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩個(gè)時(shí)期內(nèi)鏡生物學(xué)檢測(cè)合格率和護(hù)理人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查和比較分析。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施具體如下：①規(guī)范內(nèi)鏡室布局，為了規(guī)范內(nèi)鏡室管理，針對(duì)內(nèi)鏡室進(jìn)行環(huán)境改造，合理設(shè)計(jì)和布局，嚴(yán)格劃分診療區(qū)、清洗消毒區(qū)、無(wú)菌儲(chǔ)鏡區(qū)、休息室和更衣室等；②護(hù)理人員加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，內(nèi)鏡診療及清洗消毒人員都要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在診療過(guò)程中增強(qiáng)自我防范意識(shí)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，將所有的待檢患者均看作感染者，操作時(shí)必須做好個(gè)人防護(hù)，接待特殊感染患者的相關(guān)分泌物和血液應(yīng)當(dāng)注意面罩、眼罩及防滲透圍裙的佩戴，操作前后注意清洗和消毒；③建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，內(nèi)鏡室根據(jù)工作流程進(jìn)行崗位分工，建立風(fēng)險(xiǎn)小組，推選1名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)，組長(zhǎng)每周跟隨一個(gè)崗位，在過(guò)程中之處存在問(wèn)題，列出程序和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成員的工作情況進(jìn)行不定期檢查；④注重護(hù)理人員培訓(xùn)，提供法律知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；⑤建立健全工作制度，根據(jù)《內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范》，重新修改和制定各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。

1.3 觀察指標(biāo)

參考《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率的比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

生物學(xué)檢測(cè)合格率情況參考《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率的比較分析結(jié)果顯示，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，針對(duì)內(nèi)鏡的表面、附件和水槽等進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)合格率高達(dá)100%，而針對(duì)內(nèi)鏡的內(nèi)腔進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)合格率達(dá)到98.67%，明顯高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前內(nèi)鏡的表面、附件和水槽等進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)合格率96.67%及內(nèi)腔生物學(xué)檢測(cè)合格率92.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理明顯提高了內(nèi)鏡的生物學(xué)檢測(cè)合格率。

3 討論

內(nèi)鏡室的感染控制工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和直接性等特點(diǎn)，一旦發(fā)生醫(yī)院感染將直接導(dǎo)致患者間或者和醫(yī)護(hù)人員的交叉感染，給醫(yī)院帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失[4]。內(nèi)鏡室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，在內(nèi)鏡室感染控制管理當(dāng)中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題包括重視消毒而輕視清洗、重視清洗而輕視消毒二次污染、重視內(nèi)徑而輕視輔助用品以及護(hù)理人員防范意識(shí)較低等現(xiàn)象，在過(guò)程管理中應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡的徹底清洗，這樣才能夠保障消毒的質(zhì)量，而對(duì)容易造成內(nèi)鏡二次污染的相關(guān)環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的規(guī)范流程和監(jiān)管力度[5]，在內(nèi)鏡室感染控制當(dāng)中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理概念，其目的是有效規(guī)避醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，建立長(zhǎng)期有效的感染控制管理機(jī)制，通過(guò)規(guī)范內(nèi)鏡室的布局，完善各項(xiàng)工作制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和法律保護(hù)意識(shí)，規(guī)范內(nèi)鏡操作的流程，加強(qiáng)人員培訓(xùn)等等，讓護(hù)理人員遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和診斷治療護(hù)理規(guī)范，主動(dòng)落實(shí)自我防范相關(guān)措施，積極配合感染控制的監(jiān)測(cè)，將不能安全操作的負(fù)面處理在發(fā)生之前就有效防范[6]。

近年來(lái)，廣大人民的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷提升，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也不斷提高，護(hù)患糾紛的發(fā)生率逐年增高，不僅會(huì)影響醫(yī)院的整體形象，并且會(huì)影響到醫(yī)院的治療和護(hù)理工作的正常流程[7-8]。在這樣的大背景下，醫(yī)療單位需要有效加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)療單位有組織且有系統(tǒng)地對(duì)患者和護(hù)理人員可能發(fā)生傷害的存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，同時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施的過(guò)程[9]。護(hù)理活動(dòng)普遍具有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠使得護(hù)理工作最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，讓護(hù)理工作更加具有安全穩(wěn)定性[10]。通過(guò)采取完善管理制度、落實(shí)管理制度、加強(qiáng)護(hù)理工作監(jiān)管、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，全方位的有效改善護(hù)理管理，在全過(guò)程的完善和健全管理機(jī)構(gòu)，能夠盡可能地有效降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率，護(hù)理人員在實(shí)際工作中應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)充分認(rèn)識(shí)，避免患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的不滿(mǎn)意程度增加，避免護(hù)患糾紛的擴(kuò)大。有效實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，積極滿(mǎn)足患者合理的護(hù)理服務(wù)要求，全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[11-12]。

為了觀察和探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院內(nèi)鏡室的應(yīng)用情況，該研究選取2013年1月—2015年1月于該院內(nèi)鏡室進(jìn)行診斷和治療的患者作為研究觀察對(duì)象，同時(shí)選取同時(shí)期在內(nèi)鏡室工作的5名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，針對(duì)2013年1月—2014年1月內(nèi)鏡室的感染控制工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析常見(jiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間發(fā)生的原因，并針對(duì)性制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施，此期間為第一階段，為未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)期；內(nèi)鏡室于2014年1月—2015年1月進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)束后應(yīng)用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩個(gè)時(shí)期內(nèi)鏡生物學(xué)檢測(cè)合格率調(diào)查和比較分析結(jié)果顯示，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施后，針對(duì)內(nèi)鏡的表面、附件、內(nèi)腔和水槽等進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)合格率明顯高于實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，研究提示，在醫(yī)院內(nèi)鏡室進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有利于感染控制工作的開(kāi)展，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。該研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致，但樣本含量較小，尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

4 結(jié)語(yǔ)

為了進(jìn)一步提高醫(yī)院內(nèi)鏡室護(hù)理服務(wù)水平，提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，完善內(nèi)鏡室感染控制制度，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)科學(xué)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，從根本上提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將感染風(fēng)險(xiǎn)控制在萌芽當(dāng)中。

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