段紅菊 喬 慧△ 田應(yīng)福

2011-2013年寧夏海原縣老年人死因分析

段紅菊1喬 慧1△田應(yīng)福2

目的 分析2011-2013年寧夏海原縣老年人疾病死因譜，從而了解老年人的主要死因。方法 人口資料與死亡資料來自寧夏海原縣疾病預(yù)防控制中心，不包括每年漏報死亡病例。死因分類按照ICD-10進(jìn)行整理分析，以死亡構(gòu)成比大小進(jìn)行順位排列，死因統(tǒng)計以根本死因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果 2011-2013年海原縣老年人死因順位的前6位死因依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤、傳染病及寄生蟲病、損傷與中毒、消化系統(tǒng)疾病，占總死亡的96.7%。死因順位隨民族及性別的差異，呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。結(jié)論 海原縣不同性別、民族的老年人疾病死因順位不同，應(yīng)引起高度重視，并采取不同的干預(yù)措施，以降低各類疾病對人群健康的危害。

死因構(gòu)成比 死因順位 死亡率 老年人

隨著人類生活水平的不斷提高以及醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，我國疾病死因譜正在發(fā)生變化。1999年世界衛(wèi)生報告曾指出，全世界，特別是發(fā)展中國家在未來的幾十年中，抑郁癥、心腦血管疾病將代替?zhèn)鹘y(tǒng)的疾病，成為早死和致殘的主要原因[1]。傳染病已經(jīng)得到很好的控制，然而慢性非傳染性疾病，尤其是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、心理疾患、呼吸系統(tǒng)疾病等將成為各國的主要疾病負(fù)擔(dān)。寧夏回族自治區(qū)屬于我國的偏遠(yuǎn)地區(qū)，海原縣更是一個以少數(shù)民族居住為主的貧困落后的小縣城，近年對老年人的死因分析較少。老年人作為社會的弱勢群體，其健康狀況受到社會的關(guān)注度日益增加。為掌握老年人的疾病死因譜，及提高老年人的生活質(zhì)量，本研究對2011-2013年海原縣老年人的死因進(jìn)行分析。

資料與方法

1.資料來源

人口資料、死亡資料來自寧夏海原縣疾病預(yù)防控制中心，不包括每年漏報的死亡病例。將60歲及以上人群定義為老年人。死因分類按照ICD-10進(jìn)行整理分析。

2.統(tǒng)計分析方法

運(yùn)用Microsoft Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，并用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，死亡率比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果與分析

1.2011-2013年海原縣死亡老年人一般特征

從海原縣疾病預(yù)防控制中心提供的2011-2013年人口死亡資料中，篩選出2512名老年人。其中男性1422人，占56.6%；女性1090人，占43.4%，女性死亡構(gòu)成比低于男性?；刈?486人，占59.2%；漢族1025人，占40.8% ，漢族死亡構(gòu)成比低于回族。文化程度為文盲或半文盲有1817人，占72.3%，小學(xué)文化水平的有479人，占19.1%。

2. 2011-2013年海原縣老年人死因順位及構(gòu)成

(1)總體情況

2011-2013年死亡老年人共計2512人，根據(jù)ICD-10統(tǒng)計分析，死亡根本原因可分為13類。構(gòu)成老年人死因前六位疾病分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病(40.2%)、呼吸系統(tǒng)疾病(26.0%)、惡性腫瘤(20.5%)、傳染病及寄生蟲病(3.5%)、損傷與中毒(3.4%)、消化系統(tǒng)疾病(3.1%)，占全部死因構(gòu)成的 96.7%。

男性死因順位前六位分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病(39.7%)、惡性腫瘤(24.3%)、呼吸系統(tǒng)疾病(20.9%)、損傷與中毒(4.3%)、傳染病及寄生蟲病(4.0%)、消化系統(tǒng)疾病(3.2%)。

女性死因順位前六位分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病(40.9%)、呼吸系統(tǒng)疾病(32.6%)、 惡性腫瘤(15.4%)、消化系統(tǒng)疾病(3.0%)、傳染病及寄生蟲病(2.8%)、損傷與中毒(2.3%)。

循環(huán)系統(tǒng)死因前三位分別是腦出血(43.7%)、急性心肌梗死(23.0%)、腦梗死(17.1%)，呼吸系統(tǒng)死因前三位分別是慢性阻塞性肺炎(92.0%)、病毒性肺炎(1.8%)、流感性肺炎(1.1%)；惡性腫瘤死因前三位分別為胃癌(39.8%)、肺癌(16.1%)、肝癌(14.8%)；慢性乙型病毒性肝炎(80.7%)位居傳染病及寄生蟲病的死因構(gòu)成首位，其次為肺結(jié)核(17.0%)。

(2)2011-2013年海原縣不同民族老年人死因順位

回族老年人死因前六位分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病(37.6%)、呼吸系統(tǒng)疾病(28.4%)、惡性腫瘤(20.1%)、傳染病及寄生蟲病(4.2%)、損傷與中毒(3.8%)、消化系統(tǒng)疾病(2.8%)，占死亡構(gòu)成的96.9%；漢族死因前六位分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病(44.0%)、呼吸系統(tǒng)疾病(22.4%)、惡性腫瘤(21.1%)、消化系統(tǒng)疾病(3.5%)、損傷與中毒(2.8%)、傳染病及寄生蟲病(2.5%)，占死亡構(gòu)成的96.3%。由此可知，回漢族老年人死因順位前三位相同，其他疾病死因順位略有不同。

3.2011-2013年海原縣老年人死亡率分析

根據(jù)以上對不同性別及不同民族老年人死亡構(gòu)成比的描述可知，死因順位前六位所占的比重均超過全死因構(gòu)成的96.0%，故本次研究將從民族及性別兩個角度，對前六位的疾病死亡率進(jìn)行比較分析。

(1)不同性別死亡率分析

經(jīng)χ2分析，消化系統(tǒng)疾病引起的男女死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其他系統(tǒng)疾病引起的男女死亡率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中女性呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率(547.1/10萬)高于男性(433.3/10萬)，其他系統(tǒng)死亡率男性均高于女性，見表1。

(2)不同民族死亡率分析

經(jīng)χ2分析，由傳染病及寄生蟲病與消化系統(tǒng)疾病引起的回漢人群的死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其他系統(tǒng)引起的不同民族死亡率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并呈現(xiàn)出漢族死亡率高于回族死亡率，漢族老年人循環(huán)系統(tǒng)疾病及損傷與中毒引起的死亡率基本是回族的2倍，見表2。

討 論

本次分析中死亡老年人的文化程度是文盲或半文盲以及小學(xué)文化水平的占91.4%， 湯淑女[2]在其論文中曾指出，大專及以上的老年人，患慢性病的風(fēng)險較低，死亡率也低。鑒于海原縣老年人文化水平較低，自我保養(yǎng)及科普知識較少，建議相關(guān)部門多提供慢性病及相關(guān)健康知識的講座，降低老年人死亡率。

海原縣 2011-2013 年主要死因與國內(nèi)其他地區(qū)的死因分布基本相同[3]，其中循環(huán)系統(tǒng)疾病位居死因第一，與國內(nèi)相關(guān)報道一致[4-7]。傳染病及寄生蟲病在全死因分析中以3.5%的構(gòu)成比位居第4位，慢性非傳染性疾病及損傷與中毒占全死因的93.2%。根據(jù)死因分類，世界衛(wèi)生組織把死亡原因分為三大類：第一類為感染性疾病、與圍產(chǎn)期因素有關(guān)的疾病和與營養(yǎng)因素有關(guān)的疾??；第二類疾病為慢性非傳染性疾病；第三類疾病為意外死亡[8]。全死因構(gòu)成中，傳染病占的比例已降低，慢性病及傷害導(dǎo)致的死亡比例正在逐漸加大[9]。一方面由于海原當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、居民思想落后，文化程度低，導(dǎo)致其生活行為習(xí)慣不科學(xué)不合理，另一方面可能由于當(dāng)?shù)厝丝谳^分散，相關(guān)部門對傳染病未做到嚴(yán)格控制及預(yù)防。海原縣傳染病及寄生蟲病的死因構(gòu)成中，慢性乙型病毒性肝炎占80.7%。該病主要通過母嬰、血液、醫(yī)源性器械、性接觸等途徑傳播，其中母嬰傳播是最主要的傳播方式，因此對育齡婦女應(yīng)做好宣教工作及檢查，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)疫苗及丙種免疫球蛋白的接種。

本研究發(fā)現(xiàn)，由呼吸系統(tǒng)疾病引起的死亡位居第2位，僅次于循環(huán)系統(tǒng)疾病，其中慢性阻塞性肺炎、病毒性肺炎、流感性肺炎是引起死亡的主要呼吸系統(tǒng)疾病，占死亡構(gòu)成的94.9%，與胡慧農(nóng)[10]等人的研究結(jié)果一致。其中女性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率高于男性，除女性特殊的生理結(jié)構(gòu)所致，一方面由于海原當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平限制，大部分婦女烹飪時仍使用傳統(tǒng)的煤，另一方面由于婦女在廚房受油煙的影響。食用油受熱會發(fā)生分解，其中最有毒的物質(zhì)為硝基多環(huán)芳香烴，不僅會導(dǎo)致氣管炎、支氣管炎、哮喘等病發(fā)癥，還會引發(fā)癌癥。

本次調(diào)查顯示，惡性腫瘤引起的死亡在不同性別或者總的死因構(gòu)成中均位居第3位，惡性腫瘤死亡構(gòu)成比中胃癌位居首位。這可能與當(dāng)?shù)鼐用穸喑韵滩?咸韭菜、泡菜等)有關(guān)。研究顯示咸菜中含有大量亞硝酸銨，極容易引起胃癌。該縣是一個以回族為主的地區(qū)，當(dāng)?shù)鼗刈寰用裣矚g吃油炸食品(油餅等)，而油炸類食物不僅熱量高，而且含有苯并芘、亞硝胺和丙烯酰胺三大致癌物，導(dǎo)致當(dāng)?shù)匚赴┧劳鰳?gòu)成比較高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織歷時3年的研究結(jié)果顯示，吃油炸食品的毒性等同于吸煙的毒性。

從性別角度分析死亡率，循環(huán)系統(tǒng)疾病、傳染病及寄生蟲病、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤導(dǎo)致的男性死亡率均高于女性。可能與男女在職業(yè)、生活方式等多方面的差異有關(guān)。男性同女性相比，從事的職業(yè)有較多的易暴露因素，進(jìn)而導(dǎo)致接觸有毒、有害物質(zhì)的機(jī)會增多。此外，男性承擔(dān)的社會壓力相對較大，具有較多的不良飲食習(xí)慣，如過度飲酒、吸煙等[11-12]。

從民族角度分析死亡率，循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤引起的死亡率，漢族均高于回族。然而這些慢性病與人群的生活行為習(xí)慣息息相關(guān)。分析可能有以下兩點(diǎn)原因：一是回族吃牛羊肉而不吃豬肉，不吃自死的動物，不喝酒、不吸煙、不賭錢，死亡率低于漢族老年人[13]；另一方面回族老年人一般堅持每日五拜。長期堅持，可形神保養(yǎng)，延年益壽，故穆斯林的禮拜有人稱之為回族的“健身操”與“氣功”[14]。

綜上所述，慢性病在現(xiàn)階段已嚴(yán)重威脅到老年人的健康，然而這些疾病的發(fā)生與我們的生活行為習(xí)慣息息相關(guān)，因此在日常生活中一方面要加強(qiáng)老年人慢性病的管理，另一方面應(yīng)開展行為保健，如當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健及鄉(xiāng)、村衛(wèi)生室等部門應(yīng)開展健康教育，督促老年人改善生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動，減少危險因素的接觸，從而降低老年人慢性病的發(fā)病率、死亡率，提高老年人的生活質(zhì)量。

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(責(zé)任編輯：劉 壯)

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(750004)

2.寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市海原縣李俊鄉(xiāng)衛(wèi)生院

△通信作者：喬慧