奚菊梅，劉彩瓊

澄江縣疾病預(yù)防控制中心，云南玉溪652500

澄江縣重點(diǎn)街道艾滋病綜合防治項(xiàng)目實(shí)施效果分析

奚菊梅，劉彩瓊

澄江縣疾病預(yù)防控制中心，云南玉溪652500

目的探討社區(qū)街道艾滋病綜合防治干預(yù)實(shí)施的效果，為全縣社區(qū)艾滋病防治工作提供指導(dǎo)。方法通過(guò)講座、入戶宣傳、板報(bào)、廣播等形式，進(jìn)社區(qū)、廠礦、學(xué)校、單位等進(jìn)行全覆蓋防艾知識(shí)宣傳，對(duì)15%當(dāng)?shù)厝丝陂_(kāi)展HIV抗體檢測(cè)，同時(shí)對(duì)既往艾滋病感染者及患者實(shí)施干預(yù)。結(jié)果通過(guò)項(xiàng)目的實(shí)施，龍街轄區(qū)居民對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防知識(shí)知曉率有明顯提高，艾滋?。ú《荆└腥菊呒安∪藱z出率與上1年相比明顯下降。結(jié)論社區(qū)開(kāi)展艾滋病綜合防治有利于提高政府對(duì)艾滋病綜合防治水平以及居民對(duì)艾滋病預(yù)防的知曉率，對(duì)防止病情傳播具有重要意義。

艾滋病；綜合防治；效果報(bào)告

目前，艾滋病流行正處在由高危人群向一般人群擴(kuò)散的關(guān)鍵時(shí)期，已成為世界上最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)疾病問(wèn)題。

該市自1994年有HIV（艾滋病病毒）陽(yáng)性報(bào)告以來(lái)，截至2015年，10個(gè)艾滋病重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道累計(jì)報(bào)告人數(shù)占全市艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的46.37%，現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者/艾滋病病人人數(shù)占全市存活人數(shù)的46.21%。該市艾滋病疫情呈現(xiàn)出了“高流行區(qū)為主，中、低流行區(qū)為輔，高流行區(qū)逐漸向中、低流行區(qū)蔓延的趨勢(shì)”，提示進(jìn)行艾滋病流行重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道篩查摸清該市重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道的感染狀況，并及時(shí)擴(kuò)大HIV檢測(cè)比例、開(kāi)展健康教育、實(shí)施干預(yù)措施、及時(shí)做好艾滋病病毒感染者/艾滋病病人人群下移管理到社區(qū)/村一級(jí)等的重要性、緊迫性，該項(xiàng)目對(duì)此進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

龍街街道11個(gè)社區(qū)的居民。龍街街道總面積為175.8 km2，轄14個(gè)社區(qū)，110個(gè)自然村，120個(gè)居民小組，總?cè)丝跀?shù)57 845人。1996年報(bào)告首例HIV感染者，截至2015年11月底累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者/艾滋病病人163例，發(fā)病人數(shù)占全縣報(bào)告病例數(shù)（365例）的33.42%，全市重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道排例第6位，累計(jì)報(bào)告存活艾滋病病毒感染者/艾滋病病人占當(dāng)?shù)乜側(cè)丝跀?shù)的0.20 %。街道辦14個(gè)社區(qū)都有病例分布，在110個(gè)自然村中有40個(gè)自然村有病例分布，以壩區(qū)為主，占36.36%。局部地區(qū)為高流行，多數(shù)自然村還處于低流行特點(diǎn)。

1.2方法

1.2.1營(yíng)造政府主導(dǎo)，多部門合作和全社會(huì)參與的“多位一體化”艾滋病綜合防治的網(wǎng)絡(luò)，并形成長(zhǎng)效管理機(jī)制①成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立項(xiàng)目辦公室，召開(kāi)項(xiàng)目啟動(dòng)協(xié)調(diào)會(huì)議，建立健全和明確各部門工作人員職責(zé)及任務(wù)目標(biāo)；②成立項(xiàng)目執(zhí)行小組，在項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，與項(xiàng)目社區(qū)居委會(huì)簽訂協(xié)議，明確各部門職責(zé)與分工，使工作任務(wù)、職責(zé)與獎(jiǎng)懲到人；③挖掘、招募和培養(yǎng)志愿者核心骨干。

1.2.2提高街道、社區(qū)/村組的艾滋病綜合防治能力和水平①定期組織項(xiàng)目執(zhí)行人員開(kāi)展艾滋病知識(shí)及相關(guān)政策知識(shí)培訓(xùn)；②定期督查志愿者核心骨干和鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展宣傳教育和同伴教育活動(dòng)情況。

1.2.3提高大眾人群性病/艾滋病知識(shí)知曉率，改變危險(xiǎn)行為①組織志愿者核心骨干、社區(qū)和村組干部以及鄉(xiāng)村醫(yī)生積極推行并落實(shí)防治艾滋病健康教育“進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)單位、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)廠礦、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)村入戶”的“六進(jìn)”工作；②采用同伴教育、發(fā)放宣傳材料、開(kāi)展知識(shí)講座、張貼宣傳海報(bào)、提供面對(duì)面咨詢等形式多樣的宣傳活動(dòng)。

1.2.4積極開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供檢測(cè)服務(wù)（PITC）工作，擴(kuò)大HIV檢測(cè)比例，最大限度發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人①準(zhǔn)確傳播PITC基本知識(shí)，使更多的人了解盡早開(kāi)展PITC的好處；②擴(kuò)大轄區(qū)8類重點(diǎn)人群（外出務(wù)工人員、外來(lái)流動(dòng)人口、外來(lái)媳婦、外來(lái)女婿、卡車司機(jī)、孕產(chǎn)婦人群、婚檢人群、校外青少年）的HIV檢測(cè)比例；③HIV快速檢測(cè)陽(yáng)性者，按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》的要求，填寫HIV陽(yáng)性送檢表和相關(guān)信息收集表連同標(biāo)本一起送疾控中心艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。

1.2.5規(guī)范管理艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，減少艾滋病的二代傳播①開(kāi)展HIV/AIDS家庭式追蹤隨訪，提供心理支持并建立檔案；②為HIV/AIDS及其配偶和固定性伴免費(fèi)提供安全套；③為HIV/AIDS的配偶和固定性伴免費(fèi)提供HIV抗體檢測(cè)；④為HIV/AIDS提供免費(fèi)的CD4檢測(cè)；⑤為HIV/AIDS提供免費(fèi)的抗病毒治療、優(yōu)惠的抗機(jī)會(huì)性感染治療和結(jié)核病轉(zhuǎn)介服務(wù)；⑥開(kāi)展HIV/AIDS的生產(chǎn)救助和家庭關(guān)懷活動(dòng)；⑦做好HIV/AIDS下移管理工作。對(duì)試點(diǎn)社區(qū)居委會(huì)HIV/ AIDS管理工作（流調(diào)、告知、隨訪、配偶/固定性伴建檔管理等）提供技術(shù)支持與指導(dǎo)。

2　結(jié)果

2.1政府主導(dǎo)，多部門合作和全社會(huì)參與的“多位一體化”艾滋病綜合防治的網(wǎng)絡(luò)初步形成

成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和項(xiàng)目執(zhí)行小組，參與的單位和部門有街道辦事處、衛(wèi)生院、派出所、計(jì)生站、婦聯(lián)、合管辦、學(xué)校、14個(gè)社區(qū)辦事處，志愿者有衛(wèi)生院的2名醫(yī)生、11個(gè)社區(qū)的衛(wèi)生所的11名醫(yī)生和11名婦女主任組成。機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的建設(shè)為工作的開(kāi)展提供了有力的保障。

2.2防艾隊(duì)伍能力意識(shí)不斷提高

每季度至少2次對(duì)社區(qū)干部和項(xiàng)目工作人員開(kāi)展防艾知識(shí)和工作技能培訓(xùn)。項(xiàng)目辦定期不定期對(duì)項(xiàng)目開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，使社區(qū)干部防艾意識(shí)逐漸強(qiáng)化，項(xiàng)目工作人員知識(shí)和技能不斷提高。

2.3“六進(jìn)”工作提高了防艾知識(shí)的宣傳面

項(xiàng)目通過(guò)講座、入戶、板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、廣播等形式進(jìn)社區(qū)、進(jìn)村戶、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)單位、進(jìn)廠礦、進(jìn)學(xué)校對(duì)社區(qū)進(jìn)行全覆蓋防艾知識(shí)宣傳。

①進(jìn)學(xué)校：在轄區(qū)內(nèi)1所中學(xué)11所小學(xué)的宣傳工作，覆蓋師生4 845人。②進(jìn)機(jī)關(guān)：由縣疾控中心的老師為街道機(jī)關(guān)單位職工進(jìn)行艾滋病相關(guān)政策、知識(shí)的培訓(xùn)，共85人參加。③進(jìn)單位：在轄區(qū)11個(gè)街道所屬單位開(kāi)展宣傳、培訓(xùn)、問(wèn)卷調(diào)查工作，問(wèn)卷調(diào)查43份，知識(shí)知曉率達(dá)94.37%。④進(jìn)社區(qū)：完成了11個(gè)社區(qū)的宣傳培訓(xùn)活動(dòng)，具體是立昌、祿充、養(yǎng)白牛、尖山、廣龍、雙樹(shù)、龍街、左所、華光、高西社區(qū)。⑤進(jìn)村入戶：11個(gè)社區(qū)已經(jīng)全部完成了進(jìn)村入戶宣傳工作，覆蓋15 411戶，宣傳覆蓋人數(shù)44 650人，發(fā)放安全套18 800只，生殖健康服務(wù)1 577人。⑥進(jìn)廠礦：進(jìn)入3個(gè)廠礦為外來(lái)務(wù)工人員進(jìn)行艾滋病知識(shí)宣傳和健康體檢。體檢項(xiàng)目有血壓、體重、血糖和HIV篩查，3個(gè)廠礦約有120多人，PITC檢測(cè)共計(jì)70人，HIV初篩陽(yáng)性0人，發(fā)放了艾滋病相關(guān)知識(shí)宣傳單120份，小禮品70份，安全套2 000只對(duì)務(wù)工人員進(jìn)行了艾滋病知識(shí)的宣傳講解。⑦利用當(dāng)?shù)刳s集日或傳統(tǒng)節(jié)日，選擇人員流動(dòng)較多的集市或路口，發(fā)放宣傳單（冊(cè)），為群眾提供艾滋病知識(shí)咨詢等。共發(fā)放宣傳資料3 000余份，安全套630只。

2.4VCT/PITC讓感染者得到盡早發(fā)現(xiàn)和治療

①龍街街道結(jié)合工作實(shí)際，采用婚檢、孕產(chǎn)婦、門診住院病人管理、公共衛(wèi)生均等化管理和直接深入居委會(huì)發(fā)動(dòng)檢查等措施，全面開(kāi)展艾滋病VCT/PITC工作。截至2015年9月，累計(jì)檢測(cè)9 438人，確診陽(yáng)性2人。②各類人群檢測(cè)分布情況：VCT21人，為就診患者檢測(cè)1708人，孕產(chǎn)婦檢查556人，婚檢758人，深入村組動(dòng)員檢測(cè)6 395人。其中：老年及慢性病人3 639人，其他青壯年1 897人，外出務(wù)工人員219人，外來(lái)流動(dòng)人口151人，外來(lái)女婿檢測(cè)93人，外來(lái)媳婦檢測(cè)128人，卡車司機(jī)檢測(cè)32人，校外青少年86人，在校學(xué)生150人。各類人群都超額完成了計(jì)劃數(shù)。

2.5規(guī)范管理艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，提高他們的生存質(zhì)量

①規(guī)范落實(shí)HIV/AIDS人群及配偶管理。截至2015年9月30日，龍街街道共管理HIV/AIDS119人，CD4檢測(cè)109人，檢測(cè)率91.60%；已接受抗病毒治療96人，落實(shí)HIV/AIDS人群配偶檢測(cè)42人。配偶檢測(cè)率93.02%；結(jié)核篩查91人，篩查率95.15%；抗病毒治療轉(zhuǎn)介9人，其中單陽(yáng)2人；關(guān)懷救助63人，救助率57.80%，待審核11人。對(duì)感染者及其家庭進(jìn)行隨訪和家庭預(yù)防教育，促使高危行為轉(zhuǎn)變42人。

②分級(jí)下沉管理情況：HIV/AIDS人群100%由龍街街道衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，其中，今年實(shí)施下移至居委會(huì)衛(wèi)生所管理的有廣龍、萬(wàn)海、雙樹(shù)、龍街、左所、華光、髙西、忠窯8處，居委會(huì)下移管理57.14%；龍街街道管理HIV人群119人，其中：106個(gè)HIV感染者下移至村衛(wèi)生所管理，HIV感染者下移管理率達(dá)89.08%。

3　討論

艾滋病防治工作各級(jí)政府都非常重視，已經(jīng)納入各級(jí)政府工作目標(biāo)考核［1］，龍街街道艾滋病疫情流行態(tài)勢(shì)不容輕視，艾滋病病毒感染者/艾滋病病人逐年增加。為切實(shí)做好老街街道艾滋病篩查，摸清HIV感染狀況。及時(shí)擴(kuò)大HIV檢測(cè)比例、開(kāi)展健康教育、實(shí)施綜合、干預(yù)措施、切實(shí)做好HIV/AIDS（艾滋?。┤巳合乱乒芾淼缴鐓^(qū)一級(jí)的工作，把好艾滋病由高流行區(qū)向中、低流行區(qū)蔓延的關(guān)卡，確保保艾滋病疫情得到有效控制，根據(jù)市2013—2016年重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道艾滋病綜合防治項(xiàng)目實(shí)施方案的工作要求，結(jié)合我街道實(shí)際，開(kāi)展艾滋病創(chuàng)新項(xiàng)目工作。

龍街街道將艾滋病防治工作納入社區(qū)的責(zé)任目標(biāo)考核中，走在了全省的前面。艾滋病防治工作中領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵，落實(shí)機(jī)構(gòu)、人員是保障［2］。街道一把手任項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，有衛(wèi)生院、派出所、計(jì)生站、婦聯(lián)、合管辦、學(xué)校、14個(gè)社區(qū)的一把手參與進(jìn)來(lái)，在組織機(jī)構(gòu)方面提供了有力的保障。建設(shè)了一支有知識(shí)、有技能、有經(jīng)驗(yàn)的隊(duì)伍。專業(yè)隊(duì)伍、志愿者隊(duì)伍都得到了很好的發(fā)展。2014—2015年2年的時(shí)間，由衛(wèi)生院、衛(wèi)生所的醫(yī)生組成的專業(yè)隊(duì)伍、由婦女主任組成的志愿者隊(duì)伍、在知識(shí)、技能方面有了很大的提高。有每季度一次的培訓(xùn)活動(dòng)和督導(dǎo)安排，為保質(zhì)保量完成工作提供了保障。

充分利用現(xiàn)有資源，將艾滋病宣傳、檢測(cè)的工作整合到日常工作中。如學(xué)生體檢、老年人體檢、孕產(chǎn)婦篩查、婚檢、建居民健康檔案、日常接診工作等，將宣傳、檢測(cè)工作同時(shí)開(kāi)展，有效提高了工作效率，節(jié)約了人力物力，效果明顯［3］。與其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道相比，宣傳面擴(kuò)大、檢測(cè)人數(shù)增大，PITC工作下移到衛(wèi)生所，檢測(cè)出的感染者減少，感染者管理下移更加深入，這些都是顯而易見(jiàn)的。報(bào)告數(shù)2015年比2014年減少10例，檢出率下降90%；街道檢測(cè)人數(shù)2015年比2014年增加3177人，增檢率51%；HIV檢出報(bào)告數(shù)2015年比2014年減少3例，檢出率比去年下降60%。在人口較多和感染者較多的村衛(wèi)生所設(shè)立HIV初篩檢測(cè)點(diǎn)，龍街街道率先在8個(gè)衛(wèi)生所開(kāi)展PITC初篩檢測(cè)工作，至2015年9月20日檢測(cè)427人，工作取得實(shí)效，這也是工作中的一個(gè)特色和亮點(diǎn)。經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位，探索了一個(gè)可行值得推廣的資金來(lái)源渠道模式：市、縣、社區(qū)三級(jí)籌資。需要完善的地方：部門、單位之間的工作協(xié)調(diào)需要加強(qiáng)、隊(duì)伍知識(shí)、技能有待進(jìn)一步提升。

綜上，該對(duì)澄江縣龍街街道11個(gè)社區(qū)的居民進(jìn)行艾滋病綜合防治，通過(guò)講座、入戶宣傳、板報(bào)、廣播等形式，進(jìn)社區(qū)、廠礦、學(xué)校、單位等進(jìn)行全覆蓋防艾知識(shí)宣傳，對(duì)當(dāng)?shù)厝丝谝?5%比例開(kāi)展HIV抗體檢測(cè)，同時(shí)對(duì)既往艾滋病感染者及患者實(shí)施干預(yù)，形成了以政府為主導(dǎo)，多部門合作和全社會(huì)參與的“多位一體化”艾滋病綜合防治的網(wǎng)絡(luò)，提高街道、社區(qū)/村組的艾滋病綜合防治能力和水平以及艾滋病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防知識(shí)知曉率，能夠有效預(yù)防艾滋病的傳播。

［1］陸林，賈曼紅，鄭永唐，等.云南省艾滋病綜合防治研究成果［J］.中國(guó)科技成果，2007（19）：58.

［2］董文武.社區(qū)艾滋病綜合防治模式探討［J］.心理醫(yī)生月刊，2012.

［3］趙立慶，陳良，雷素娟，等.云南省玉溪市1996～2000年艾滋病監(jiān)測(cè)分析［C］//第一屆中國(guó)艾滋病性病防治大會(huì)，玉溪：玉溪市醫(yī)學(xué)會(huì)，2001：50-51.

Effect of HIV/AIDS Comprehensive Prevention Project in key Streets of Chengjiang Count

XI Ju-Mei，LIU Cai-qiong
The Disease control and Prevention of Chengjiang County，Yuxi，Yunnan Province，652500 China

Objective To explore the effect of interventions on the HIV/AIDS comprehensive prevention project of community streets，providing guidance for the county community AIDS prevention and treatment.Methods Through lecture，doorto-door campaigns，approved，radio and other forms，carring on the full cover AIDS knowledge publicity in the community，factories，schools，units and so on.15%of local population were detected HIV antibody and intervention for patients with HIV and at the same time.Results Through the implementation of the project，the dragon street district residents were aware of knowledge about HIV/AIDS，awareness and prevention has obviously improved，detection rate of patients and people infected with HIV significantly decreased compared with the previous year.Conclusion Comprehensive AIDS communities will help improve the government's Comprehensive AIDS prevention and treatment as well as residents of the AIDS prevention awareness，to prevent the spread of the disease is important.

HIV/AIDS；Comprehensive prevention；Effect report

R512.91

A

1672-5654（2015）11（c）-0103-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.33.103

2015-08-22）

奚菊梅（1966.2-），女，云南澄江人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：艾滋病預(yù)防控制。