管一國157000黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院

腫瘤放射增敏劑在鼻咽癌放射治療中的臨床價值

管一國
157000黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院

目的：探討腫瘤放射增敏劑在鼻咽癌放射治療中的臨床價值。方法：收治鼻咽癌患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組給予單純放射治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予腫瘤放射增敏劑治療，比較兩組患者的近期治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率66.6％明顯高于對照組的30％（P＜0.05）。結(jié)論：腫瘤放射增敏劑在鼻咽癌放射治療中能夠有效地提高放射治療的效果，而且具有安全性高、不良反應(yīng)小的優(yōu)點。

腫瘤放射增敏劑；鼻咽癌；放射治療

鼻咽部腫瘤＞99％都是鼻咽癌，也就是在鼻咽部發(fā)生的惡性腫瘤。大部分鼻咽癌都是未分化癌或低分化癌，具有比較隱秘的癌瘤原發(fā)部位，平均只有18.7個月的自然生存時間[1]。鼻咽癌治療的首選方法就是放射治療，2012年5 月-2013年5月收治鼻咽癌患者60例，對腫瘤放射增敏劑在鼻咽癌放射治療中的臨床價值進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年5月-2013年5月收治鼻咽癌患者60例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。其中男45例，女15例，年齡19～70歲，平均47.4歲。所有患者均確診為鼻咽癌，主要體征為頸部和鼻咽部的腫塊，臨床主要癥狀為頭痛、耳鳴、血涕、鼻阻。所有患者均具備放射治療適應(yīng)證，具有正常的肝腎功能和血像。兩組患者在性別、年齡等方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：對照組進(jìn)行單純的放射治療，觀察組在放射治療的基礎(chǔ)上使用腫瘤放射增敏劑希美納進(jìn)行治療。放射治療的治療方法以患者的病情為依據(jù)，對頸部照射野、面頸聯(lián)合野、鼻咽顱底野進(jìn)行放療，共有3個照射野區(qū)域：頸部、顱底、鼻咽。腫瘤放射增敏劑治療的具體方法：用100mL生理鹽水稀釋800mg/m2的希美納，采用靜脈滴注的方式在30min內(nèi)進(jìn)行滴注。注射后1 h內(nèi)進(jìn)行放射治療，每周進(jìn)行2～3次，直至結(jié)束放射治療。觀察組使用腫瘤放射增敏劑的總量6 000～9 000mL[2]。

療效評定：對鼻咽癌患者放射治療前期、放射治療中期和放射治療結(jié)束1個月后分別進(jìn)行1次影像學(xué)檢查，以WHO標(biāo)準(zhǔn)分析腫瘤病灶的具體情況，將患者的治療情況分為完全緩解、部分緩解、無變化和病變進(jìn)展。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對照組中完全緩解9例，部分緩解15例，無變化6例，治療有效率30％；觀察組中完全緩解20例，部分緩解7例，無變化3例，治療有效率66.6％。兩組患者治療有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有部分患者在放射治療的過程中出現(xiàn)了輕微的放射治療不良反應(yīng)，具體癥狀為分泌物增多、鼻阻、中耳積液、咽部疼痛、張口困難、腮腺區(qū)疼痛等，經(jīng)治療后所有患者的放射治療不良反應(yīng)均消失或緩解。

討論

我國頸部惡性腫瘤的＞50％都是鼻咽癌，鼻咽癌也是我國的一種常見惡性腫瘤，主要發(fā)生于鼻咽黏膜上皮，病變可以對顱底和頸部進(jìn)行侵犯和轉(zhuǎn)移，隨著血液轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等器官和組織[3]。鼻咽癌早期可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療鼻咽癌的首選方法就是放射治療。這是由于照射野容易將頸部淋巴引流和原發(fā)灶區(qū)域囊括進(jìn)去，作為低分化癌，鼻咽癌對放射線具有較高的敏感性。當(dāng)前主要使用的是小野照射，能夠使放療不良反應(yīng)得到減少，使患者的生存率得到提高。

在實體腫瘤中，由于腫瘤生長過快而出現(xiàn)血液供應(yīng)不足的現(xiàn)象，會使腫瘤組織分為幾種不同的細(xì)胞層：無血液供應(yīng)的壞死細(xì)胞層、血液供應(yīng)不足的乏氧細(xì)胞層、血液供應(yīng)充足的富氧細(xì)胞層[4]。放射性治療主要針對的是腫瘤中的富氧細(xì)胞，而腫瘤中的乏氧細(xì)胞由于具有較低的含氧量，對放射治療具有不敏感性。在常規(guī)放射治療中，實體腫瘤內(nèi)的乏氧細(xì)胞具有較高的射線抵抗性，不容易被射線殺死，這部分細(xì)胞在整個實體腫瘤內(nèi)的比例為10％～50％[5]。這些細(xì)胞成為了鼻咽癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的根源所在。

在鼻咽癌放射治療中應(yīng)用腫瘤放射增敏能夠提高放射治療的效果。腫瘤放射增敏劑是一類增強(qiáng)電離輻射生物效應(yīng)的物質(zhì)。希美納能夠在人體內(nèi)代謝成為甲硝唑，甲硝唑能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞受損分子上的電子進(jìn)行捕捉，使靶分子陽離子自由基形成，對腫瘤細(xì)胞的死亡進(jìn)行加速，從而有效地增強(qiáng)放射治療的效果[6]。特別是其還能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞的恢復(fù)進(jìn)行抑制，使放射治療對鼻咽癌乏氧細(xì)胞的殺滅作用得到提高，從而有效地降低鼻咽癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的幾率。

通過研究筆者認(rèn)為，在鼻咽癌的放射治療中配合使用腫瘤放射增敏劑，有希望在不增加放射治療劑量的基礎(chǔ)上使射線的殺傷力得到提高，從而使鼻咽癌的放射治療效果得到提高，使腫瘤局部控制率得到提高，并且使正常組織受到射線的損傷得到減少。

[1]張獻(xiàn)波.希美納對食管癌放療增敏的臨床觀察[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2013,10（4）：481-482.

[2]康紅兵,杜少云,賀秋冬.希美鈉聯(lián)合放療治療鼻咽癌患者30例[J].南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2011,6（5）：1190-1192.

[3]周路.腫瘤乏氧細(xì)胞增敏劑甘氨雙唑鈉在鼻咽癌局部復(fù)發(fā)治療的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,13（3）：564-565.

[4]周鵬,高雪梅.鼻咽癌的CT診斷及其臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,6（5）：1110-1112.

[5]江曼,錢曉萍,劉寶瑞.惡性腫瘤放射增敏劑研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,11（6）：785-786.

[6]李莉.放射增敏劑研究概況[J].國外醫(yī)學(xué)（放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)分冊）,2013,6（5）：510-512.

Clinicalvalue of tumor radiosensitizer in the radiotherapy of nasopharyngealcarcinoma

Guan Yiguo
Mudanjiang City TumourHospitalofHeilongjiang Province 157000

Objective：To explore the clinical value of tumor radiosensitizer in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma.Methods：60 patients with nasopharyngeal carcinoma were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given radiotherapy alone.The observation group was given tumor radiosensitizer treatment on the basis of the control group.The recent treatment effect of patients in two groups were compared.Results：The treatment effective rate（66.6％）of the observation group was significantly higher than 30％of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Tumor radiosensitizer in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma can effectively improve the effect of radiotherapy,and ithas theadvantagesofhigh safety,lessadverse reactions.

Tumor radiosensitizer；Nasopharyngealcarcinoma；Radiotherapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.43