伴足月妊娠的卵巢硬化性間質瘤1例分析

唐明麗402160重慶市永川區(qū)計生集愛醫(yī)院

伴足月妊娠的卵巢硬化性間質瘤1例分析

唐明麗
402160重慶市永川區(qū)計生集愛醫(yī)院

本文收治伴足月妊娠卵巢硬化性間質瘤患者1例，因產(chǎn)科因素實施剖宮產(chǎn)，術中探查發(fā)現(xiàn)一側卵巢上白色質硬包塊，切下包塊送病檢。結果包塊確診為卵巢硬化性間質瘤。卵巢硬化性間質瘤難以通過外部檢測進行確定，醫(yī)生需要充分掌握此腫瘤的特征，以在臨床中能夠及時準確地作出診斷，保證手術的安全。

足月妊娠；卵巢硬化性間質瘤；特征

卵巢硬化性間質瘤是一種發(fā)生于20～30歲年輕婦女的良性腫瘤，其發(fā)病率較低，且沒有特異的臨床特征，因此，此病的診斷較為困難，如果診斷不及時，會導致其不斷發(fā)展，給患者的身心健康造成影響[1]。2013年收治足月妊娠卵巢硬化性間質瘤患者1例，對其發(fā)病機制和臨床治療進行分析，以提高對此病的診斷和治療水平，現(xiàn)報告如下。

病歷資料

2013年收治伴足月妊娠卵巢硬化性間質瘤患者1例，年齡28歲，妊娠39周，患者的心肺功能正常，胎兒心率135 次/min，子宮無異常，腹圍值110 cm，高度40 cm。對患者進行血檢查，并觀察患者激素變化情況。

方法：患者孕前檢查未發(fā)現(xiàn)異常，因產(chǎn)科因素實施剖宮產(chǎn)，術中探查發(fā)現(xiàn)一側卵巢上有大小約1 cm×1.5 cm白色質硬包塊，切下包塊送病檢，診斷為卵巢硬化性間質瘤。病理檢查：①直觀觀察：用肉眼觀察得到的硬質包塊，發(fā)現(xiàn)其表面較為光滑，外部整體有包膜，將其從中間切開，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部有直徑1 cm左右的球形結節(jié)，切面顏色為灰白、灰黃相交雜，切面多為混合囊實性，且囊內(nèi)有淡紅色或淡黃色的液體，其內(nèi)部結構呈現(xiàn)出蜂窩狀以及多房特征，有許多部分表現(xiàn)出水腫癥狀，其內(nèi)黏液發(fā)生變性。②顯微鏡檢查：用電子顯微鏡觀察得到的硬質包塊，發(fā)現(xiàn)其包含有細胞豐富區(qū)、黏液變性區(qū)等多種組織，其不同組織之間較為混亂。細胞豐富區(qū)中瘤細胞占據(jù)了總體的大部分，且排列較為緊密，其形狀較為多樣，既有多角形或圓形的上皮樣細胞，也有卵圓形的纖維母細胞樣細胞，還有大小不一的少量梭形細胞；還有小部分癌細胞出現(xiàn)在致密纖維組織中，分布較為稀疏；腫瘤細胞的細胞核較大，多表現(xiàn)為圓形或梭形，只有少量的核分裂，但并沒有出現(xiàn)由于病理而導致的核分裂。在這些癌細胞之間，是大量的黏液變性區(qū)和疏松水腫等組織，整體布局呈現(xiàn)為假小葉結構，假小葉結構中的上皮樣細胞具有邊緣不清晰和胞漿透明等特征。

經(jīng)病理檢查后，確定此腫瘤為伴足月妊娠卵巢硬化性間質瘤。

討論

卵巢硬化性間質瘤是一種極為少見的良性腫瘤，在WHO規(guī)定中，其是卵巢性索-間質腫瘤的一種，多發(fā)生在正處于發(fā)育期的女性，尤其年齡20～30歲的女性更為常見，大多只出現(xiàn)于患者的單側卵巢中，大體上為圓形或扁圓形腫物，具有完整的包膜，表面光滑，呈現(xiàn)分葉狀或結節(jié)狀，部分為單房囊性腫物，瘤體體積大小不同，切面多數(shù)為實性，多數(shù)為灰白色，具有大小不一的囊腔，且內(nèi)有漿液或黏液，可能出現(xiàn)灶狀鈣化。

本組研究的1例患者在入院前并沒有特異性臨床表現(xiàn)，因產(chǎn)科因素實施剖宮產(chǎn)，術中探查到白色硬質包塊，及時送檢，確診為卵巢硬化性間質瘤。在臨床診斷分類中，卵巢硬化性間質瘤屬于功能性腫瘤，主要是激素變化引起的，可導致月經(jīng)紊亂及不孕。不孕患者若有此腫瘤，在切除腫瘤后患者可妊娠[2]。此例卵巢硬化性間質瘤合并妊娠可能與腫瘤小有關。本研究納入此例患者腫瘤小，切除后可妊娠。

卵巢硬化性間質瘤的超聲診斷圖像特征為腫瘤區(qū)域周邊清晰且較為光滑，低回聲包塊多表現(xiàn)為圓形，腫瘤周邊比中心區(qū)的血流信號豐富，因此，在診斷時，也可以根據(jù)此特征將其與其他的性索-間質腫瘤區(qū)別開來。另外，此瘤的CT檢查圖像多顯示為囊實性或實性，個別的還會伴有與肝海綿狀血管瘤相類似的影像特點，其他并沒有特別明顯的變化。

卵巢硬化性間質瘤的常見臨床特征主要有月經(jīng)不規(guī)則、下腹部偶有疼痛、盆腔有包塊以及閉經(jīng)、絕經(jīng)后出血等，有時還會出現(xiàn)男性化表現(xiàn)、腹水等，而由于許多臨床特征與足月妊娠相類似，給伴足月妊娠卵巢硬化性間質瘤的診斷造成了較大的影響，在診斷中，將其誤診為卵巢癌的病例也有發(fā)生[3]。

同時，卵巢硬化性間質瘤還與卵巢顆粒細胞瘤、卵巢纖維瘤、卵泡膜細胞瘤和卵巢高度水腫等其他幾種疾病有所相似，在診斷時需要注意區(qū)別。①卵巢顆粒細胞瘤：此瘤的特征為整體與正常粒層細胞相類似，組織形態(tài)并不固定，如果腫瘤分化較好，則會出現(xiàn)Call-Exner小體；分化較差，則粒層細胞的細胞核化表現(xiàn)出多角或卵圓形，且多伴有核溝。②卵巢纖維瘤：此瘤多見于年齡在50～60歲的高齡女性群體，主要是由于梭形的纖維細胞病變引起的，病灶處多有彌漫性水腫，血管較少，其內(nèi)的膠原纖維發(fā)生變性，具有透明易見的特點。③卵泡膜細胞瘤：此病由卵泡膜細胞發(fā)生黃素化病變后充斥在梭形細胞中，其布局呈現(xiàn)出小灶狀，腫瘤直徑＞10 cm時，患者還會有腹水癥狀。卵巢硬化性間質瘤在選取診斷切片受到局限時，可能無法在其中發(fā)現(xiàn)假小葉結構，此時就容易將其誤診為卵泡膜細胞瘤或卵巢纖維瘤。④Krukenberg瘤：此病是一種轉移性卵巢黏液腺癌，多會伴有腹水，且多發(fā)生于有胃癌史的女性群體中。其瘤細胞的特點：細胞出現(xiàn)明顯的異形、核分裂較為多見，整體表現(xiàn)為彌漫性浸潤生長，PAS染色結果為陽性，且沒有假小葉結構，患者多會雙側卵巢都出現(xiàn)實性腫塊，此病與卵巢硬化性間質瘤混淆主要是在冷凍病理診斷時[4]。⑤卵巢高度水腫：也是發(fā)生于年輕女性群體中，但是出現(xiàn)于雙側卵巢中，其特點為卵巢間質在水腫后，其內(nèi)依然有白體或黃體以及濾泡，與卵巢硬化性間質瘤的區(qū)別主要是沒有各種各樣的瘤細胞和膠原纖維束。

綜上所述，伴足月妊娠卵巢硬化性間質瘤并沒有特別明顯的臨床特征，多發(fā)生于年齡＜30歲的妊娠群體中。卵巢硬化性間質瘤難以通過外部檢測進行確定，醫(yī)生需要充分掌握此腫瘤的特征，以在臨床中能夠及時準確地作出診斷，保證手術的安全。

[1]歐陽焱黎,李嵐,劉麗江,等.足月妊娠剖宮產(chǎn)伴卵巢硬化性間質瘤1例[J].臨床與實驗病理學雜志,2013,29（11）：1270-1271.

[2]袁素,謝瑤蕓,劉富金,等.卵巢硬化性間質瘤臨床病理及電鏡和免疫組化分析[J].臨床與實驗病理學雜志,2010,26（4）：410-413.

[3]周欣,閆軍,高艷.卵巢硬化性間質瘤38例臨床病例分析[J].中國醫(yī)科大學學報,2012, 41（5）：435-436.

[4]陳文新,孫駿,王亦雄,等.卵巢性索間質腫瘤的CT診斷[J].實用放射學雜志,2012,28（6）：900-902.

Analysis of ovarian sclerosing strom al tum or w ith full-term pregnancy in 1 case

TangMingli
Yongchuan District Family Planning Set Love HospitalofChongqing City 402160

In this paper,1 patientwith ovarian sclerosing stromal tumorwith full-term pregnancy were selected.The patientwas given caesarean section becauseof the obstetric factors.The intraoperativeexploration found onewhitehard bag piece on one side of ovarian,the bag piecewas cutand sent for pathological examination.The result show that the bag piece was diagnosed ovarian sclerosing stromal tumor.The ovarian sclerosing stromal tumor is difficult to determine by external detection.The doctors need to fully grasp the characteristicsof the tumor,in order to be able to timely and accurate diagnosis in the clinical,and ensure the safety ofoperation.

Full-term pregnancy；Ovarian sclerosingstromal tumor；Characteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.66