楊麗霞 董劍梅

665000云南省普洱市人民醫(yī)院

危險因素與宮頸癌發(fā)生危險度的交互作用及HPV基因型與宮頸癌及其癌前病變關(guān)系的研究

楊麗霞 董劍梅

665000云南省普洱市人民醫(yī)院

目的：研究危險因素與宮頸癌發(fā)生危險度的交互作用及HPV基因型與宮頸癌及其癌前病變關(guān)系。方法：宮頸癌患者以及對照組共645例，對其相關(guān)資料給予回顧性分析。結(jié)果：性傳播疾病史、性伴侶數(shù)、孕次是引發(fā)宮頸癌的危險因素，可是交互作用差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；感染以后CINⅠ危險性較高的HPV基因型為HPV-16，HPV-18，HPV-31，HPV-33，HPV-45，HPV-53，HPV-58，HPV-59。結(jié)論：宮頸癌行為危險因素與HPV感染有聯(lián)合作用。性傳播疾病史以及性伴侶數(shù)的聯(lián)合作用增加宮頸癌的發(fā)生風險。另外，HPV感染當中，HPV-52是最為流行的亞型，其次為HPV-16，HPV-18，HPV-33，HPV-53。

危險因素；宮頸癌；交互作用；HPV基因型；癌前病變

我國是宮頸癌的高發(fā)地區(qū)。目前宮頸癌的發(fā)病具有新的特點，在農(nóng)村，宮頸癌的發(fā)病率及死亡率下降并不明顯；在發(fā)達城市，宮頸癌呈現(xiàn)低齡化趨勢，發(fā)病年輕化在最近30年最為明顯。相關(guān)報道表明[1]，HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要危險因素，而宮頸癌的發(fā)生是由很多危險因素共同參與的。相關(guān)的危險因素包括行為因素、遺傳易感性因素、生物因素以及營養(yǎng)因素等。2010年3月-2014年1月收集宮頸癌患者以及對照組共645例，對相關(guān)資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年3月-2014年1月收集宮頸癌患者以及對照組共645例。

標本采集：對所有入組婦女采集宮頸細胞的標本。在標本采集前48 h內(nèi)，無性生活，無陰道沖洗，無酸醋或碘液涂抹。標本采集時，醫(yī)生采用窺陰器將子宮頸充分暴露，將宮頸口的分泌物擦拭干凈，采取液基細胞學Autocyte prep系統(tǒng)專用的取樣刷進行采集，在宮頸口旋轉(zhuǎn)3周，然后將取樣刷頭裝入具有cytorich保存液的小瓶中保存，同時在小瓶上貼上識別號，應(yīng)用于液基細胞學以及HPV DNA的檢測。

資料收集：采取IARC編制的宮頸癌危險因素調(diào)查標準，對入組人員進行問卷調(diào)查，將由專門人員進行審核，調(diào)查全部在單獨房間進行，以免其他人員或者親屬在場，保證信息的可靠性。

調(diào)查內(nèi)容：對入組人員進行宮頸癌的危險因素的調(diào)查，包括有個人資料、疾病史、生育史、吸煙史、性生活、避孕史以及衛(wèi)生習慣等。

數(shù)據(jù)處理：采取SPSS 14.0進行統(tǒng)計學。采用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗進行組間比較。以（％）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組的一般人口學特征：試驗組310例，對照組335例。經(jīng)過χ2檢驗，兩組在文化程度、身體素質(zhì)以及職業(yè)方面的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

性傳播疾病史與性伴侶數(shù)對宮頸癌發(fā)生危險情況分析：本文結(jié)果顯示，患者患有宮頸癌的危險情況比較，無性傳播疾病史及性伴侶數(shù)≥3的患者是無性傳播疾病史、無性伴侶數(shù)的6.847倍（95％ CI=3.054～15.362）；有疾病史的患者是無病史且性伴侶數(shù)為1的26.957倍（95％ CI=17.942～31.648），可是交互作用不具有統(tǒng)計學意義（P交互=0.385，OR= 0.105，95％CI=0.001～17.316）。

性伴侶數(shù)與孕次對宮頸癌發(fā)生危險情況分析：本文結(jié)果顯示，患者患有宮頸癌的危險情況比較，性伴侶數(shù)≥3、孕次2～3次的患者是性伴侶數(shù)為1、孕次≤1的 19.846倍（95％ CI=15.487～21.153）；性伴侶數(shù)≥3、孕次≥4次的患者是性伴侶數(shù)為1、孕次≤1的40.281倍（95％CI=34.751～41.045），可是交互作用不具有統(tǒng)計學意義（P交互=0.556，OR= 2.058，95％CI=0.185～23.24）。

HR-HPV基因型與宮頸癌及癌前期病變的危險度：在本次研究人群當中，結(jié)果顯示：感染以后CINⅠ危險性較高的HPV基因型為HPV-16，HPV-18，HPV-31，HPV-33，HPV-52，HPV-53，HPV-58，HPV-66，HPV-68和HPV-CP8304，危險性最高的是HPV-58（OR=8.72；95％CI= 3.62～21.05），其次為 HPV-52（OR=8.61；95％CI=5.31～13.94），HPV-16（OR=8.31；95％CI=4.52～15.87），HPV-CP8304（OR= 7.29；95％CI=3.81～14.52）。在此人群當中，感染HPV-66，HPV-68和HPV-CP8304的患者更容易發(fā)生CINⅠ，感染HPV-52的患者更容易發(fā)生CINⅡ/Ⅲ，感染HPV-16，HPV-18，HPV-31，HPV-33，HPV-45，HPV-53，HPV-58，HPV-59發(fā)生宮頸癌的風險更大。

討論

HR-HPV感染是宮頸癌的主要危險因素，性傳播疾病史以及行為危險因素與HR-HPV致癌相關(guān)或有交互作用。孕產(chǎn)次數(shù)頻多是宮頸癌的危險因素，在國內(nèi)已經(jīng)有眾多相關(guān)報道[2]。另外，宮頸癌為性傳播疾病，HPV感染通過性行為傳播。相關(guān)報道表明[3]，很多HPV陽性婦女的血清當中能夠檢測CT抗體，進而增加其宮頸癌出現(xiàn)的危險性。過早的性行為、多個性伴侶、性生活混亂與宮頸癌的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。

持續(xù)的高危型HPV感染和其染色體的整合是引發(fā)宮頸癌最為主要的隱私。所以，宮頸細胞HPV基因分型檢測在宮頸癌風險評估中具有十分重要的作用。由于HPV亞型非常多，其與宮頸癌以及癌前期的關(guān)系非常復(fù)雜。相關(guān)報道表明，除了HPV-16，HPV-52也是我國婦女感染率較高的亞型。在HPV感染的婦女中，HPV-16是全世界最為流行的亞型，其次為西方國家的HPV-18，亞洲地區(qū)的HPV-58。本文結(jié)果顯示，性傳播疾病史、性伴侶數(shù)、孕次是引發(fā)宮頸癌的危險因素，可是交互作用差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；感染以后CINⅠ危險性較高的HPV基 因 型 為 HPV-16，HPV-18，HPV-31，HPV-33，HPV-45，HPV-53，HPV-58，HPV-59，和上述相關(guān)報道基本相同[4]。

總之，性傳播疾病史以及性伴侶數(shù)的聯(lián)合作用增加宮頸癌的發(fā)生風險。另外，HPV感染當中，HPV-52是最為流行的亞型，其次為HPV-16，HPV-18，HPV-33，HPV-53。HPV的致癌潛能與基因型有密切關(guān)系，然而和多重感染沒有明顯的相關(guān)性。

[1]陶萍萍.HPV多重感染與宮頸病變關(guān)系探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，7（2）：94-97.

[2]徐愛強.宮頸癌致病危險因素和病毒學的研究進展[J].預(yù)防醫(yī)學情報雜志，2012，8（3）：145-148.

[3]王同祥.宮頸癌危險因素的病例對照研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2010，17（3）：205-206.

[4]劉健，郭邑，張艷開，等.HPV-16、HSV-2、EBV感染及PCNA表達與宮頸癌關(guān)系研究[J].大連醫(yī)科大學學報，2013，25（2）：55-87.

Study of the interaction of the risk factors in cervical cancer risk degree and the relationship between HPV genotype and cervical cancer and precancerous lesions

Yang Lixia，Dong Jianmei
Pu'er City People's Hospital of Yunnan Province 665000

Objective：To study the interaction of the risk factors in cervical cancer risk degree and the relationship between HPV genotype and cervical cancer and precancerous lesions.Methods：The patients with cervical cancer and the control group were 645 cases.The related data were given retrospective analysis.Results：The sexually transmitted diseases history，sexual partners number and gravidity were the risk factors for cervical cancer，but the difference of interaction was not statistically significant（P＞0.05）.The HPV genotypes with higher CINⅠrisk degree after infection were HPV-16，HPV-18，HPV-31，HPV-33，HPV-45，HPV-53，HPV-58，HPV-59.Conclusion：The behavior risk factors of cervical cancer and HPV infection have a combined effect.The combined effect of sexually transmitted diseases history and sexual partners number can increase the occurrence risk of cervical cancer.In addition，in the HPV infection，HPV-52 is the most popular subtype，followed by HPV-16，HPV-18，HPV-33，HPV-53.

Risk factors；Cervical cancer；Interaction；HPV genotype；Precancerous lesions

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.24