田希存 劉 江

1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室，河北唐山 063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063000

腮腺多形性腺瘤來(lái)源于腮腺上皮組織，因瘤組織內(nèi)含有腫瘤性上皮組織、黏液樣組織或軟骨樣組織，表現(xiàn)為多形性或混合性，故又稱為混合瘤，是腮腺最常見(jiàn)的良性腫瘤[1]。腮腺多形性腺瘤病程較長(zhǎng)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可達(dá)十幾年，預(yù)后較好[2]。腮腺多形性腺瘤常采用手術(shù)治療，未完整切除的多形性腺瘤多可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者常沿神經(jīng)分支分布，呈多發(fā)病變，手術(shù)切除更為困難。因此，術(shù)前對(duì)腮腺多形性腺瘤的定位及定性診斷有重要臨床價(jià)值。CT掃描能清楚顯示腮腺內(nèi)病變，尤其是增強(qiáng)掃描能清晰顯示病變的部位、大小及其與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系[3-4]，能對(duì)腮腺多形性腺瘤的手術(shù)定性、定位提供幫助。本文對(duì)唐山市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2009年1月～2014年10月收治的腮腺多形性腺瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討CT診斷腮腺多形性腺瘤的應(yīng)用價(jià)值，為指導(dǎo)臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2014年10月我院診斷為疑似腮腺多形性腺瘤患者 46例，其中，男20例，女26例；年齡18～72歲；臨床表現(xiàn)：7例有腮腺部位酸脹感，9例有咽部異物感，30例無(wú)自覺(jué)癥狀，為無(wú)意中捫及耳垂下部及后方包塊就診；病程4個(gè)月～10年。46例患者均行CT檢查。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

采用西門(mén)子螺旋CT機(jī)掃描，行常規(guī)腮腺平掃，范圍從外耳孔至下頜角，掃描參數(shù)：120 kV，180 mA，矩陣512×512，層厚和間距 3 mm，螺距 1.5，連續(xù)掃描；然后行增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑75 mL，注射速率4 mL/s，于注藥后10、60 s行雙期掃描，增強(qiáng)掃描范圍及條件同平掃。

1.3 CT檢查對(duì)常見(jiàn)腮腺腫瘤的判定標(biāo)準(zhǔn)

①腮腺多形性腺瘤：多位于淺葉，形態(tài)規(guī)則，邊清，增強(qiáng)雙期呈進(jìn)行性、延遲強(qiáng)化。②腮腺腺淋巴瘤：多特征性，位于淺葉后下部，可單側(cè)或兩側(cè)多發(fā)，形態(tài)規(guī)則，邊清，增強(qiáng)雙期呈“快進(jìn)快出”，動(dòng)脈期病灶內(nèi)或周邊可見(jiàn)小血管。③惡性腫瘤：淺葉、深葉或淺深葉同時(shí)累及，形態(tài)多不規(guī)則，邊界常不清楚，部分伴有鄰近組織浸潤(rùn)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，CT檢查和病理檢查的兩種方法采用一致性檢驗(yàn)分析。Kappa值≥0.70兩者一致性較好；0.4≤Kappa值<0.70兩者一致性一般；Kappa值<0.4兩者一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查結(jié)果的一致性分析

手術(shù)病理診斷結(jié)果：46例中多形性腺瘤44例，腮腺腺淋巴瘤1例，惡性腫瘤1例。CT檢查結(jié)果：46例中多形性腺瘤43例，腮腺腺淋巴瘤2例，惡性腫瘤1例。兩種檢查方法的一致性較好（Kappa=0.71）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法診斷腮腺多形性腺瘤的一致性分析（例）

2.2 CT診斷腮腺多形性腺瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度

CT診斷腮腺多形性腺瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.7%、100.0%、97.8%。

3 討論

多形性腺瘤是最常見(jiàn)的一種腮腺良性腫瘤，占全部腮腺腫瘤的75%以上，可發(fā)生于任何年齡，40～50歲為發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)，病變發(fā)展緩慢，多發(fā)生于淺葉[5]。多形性腺瘤常采用手術(shù)治療，未完整切除的多形性腺瘤多數(shù)可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者沿神經(jīng)分支分布，呈多發(fā)病變，手術(shù)切除更加困難，并有一定比例的惡變。因此，術(shù)前對(duì)腫瘤進(jìn)行定性、定位非常重要。

腮腺內(nèi)含有大量的脂肪組織，腮腺多形性腺瘤與正常腮腺組織的對(duì)比明顯，CT掃描能清楚顯示腮腺內(nèi)病變，較小的多形性腺瘤密度較均勻，邊界清楚，密度普遍高于正常腮腺實(shí)質(zhì)；較大的多形性腺瘤中，可部分密度欠均勻，因其包膜不完整，可有部分邊界不清。增強(qiáng)掃描時(shí)，多形性腺瘤組織與正常腮腺組織密度差別增大，對(duì)比更加明顯，對(duì)邊界不清的腫塊更易于顯示。增強(qiáng)CT能清晰顯示病變的部位、范圍及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，特別是對(duì)深葉腫瘤，有助于了解其對(duì)顳下凹和咽旁間隙的累及情況，對(duì)臨床手術(shù)提供重要參考價(jià)值。張樹(shù)民[6]研究表明，49例腮腺多形性腺瘤患者經(jīng)CT檢查，僅有2例未能明確診斷，確診率為95.9%。顧曉蘭等[7]研究指出，CT增強(qiáng)掃描能清晰顯示病變的部位、大小及其病變與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，特別是對(duì)深葉腫瘤，能清楚顯示腺瘤對(duì)顳下凹和咽旁間隙的累及情況，正確定位率為100%。本研究結(jié)果表明，CT檢查與病理檢查結(jié)果診斷腮腺多形性腺瘤的一致性較好（Kappa=0.71）。CT診斷腮腺多形性腺瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.7%、100.0%、97.8%。以上結(jié)果表明，CT診斷腮腺多形性腺瘤的可信度較高，能清楚顯示腫瘤的形態(tài)、范圍、大小以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)臨床制訂合理的手術(shù)方案有一定的指導(dǎo)意義。

臨床上腮腺多形性腺瘤需要與腮腺腺淋巴瘤、腮腺惡性腫瘤相鑒別。腮腺腺淋巴瘤發(fā)病率占腮腺良性腫瘤的第2位[8]，來(lái)源于腮腺內(nèi)異位起源的上皮及淋巴組織[9]。有學(xué)者認(rèn)為，腺淋巴瘤是一種反應(yīng)性增生性疾病，而非真正的腫瘤，與血管的關(guān)系密切。CT可見(jiàn)特征性的包繞或貼邊血管征，主要是來(lái)自于耳后靜脈或下頜后靜脈等血管的細(xì)小分支[10]，病灶越大，特別是最大徑≥1 cm時(shí)，這種征象越明顯，而最大徑≤0.7 cm的病灶此征象不明顯[11]。腮腺多形性腺瘤與腮腺腺淋巴瘤均為良性腫瘤，邊界清晰，兩者在大小、形態(tài)及密度的改變方面比較差異不明顯。多形性腺瘤CT增強(qiáng)掃描早期不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化，出現(xiàn)延遲輪廓現(xiàn)象；而腺淋巴瘤CT掃描表現(xiàn)為早期明顯強(qiáng)化，無(wú)延遲廓清現(xiàn)象，呈“快進(jìn)快退”特點(diǎn)[12-18]。腮腺良、惡性腫瘤的鑒別在于腫塊的邊緣、密度及與周圍組織的關(guān)系。腮腺多形性腺瘤腫塊表現(xiàn)為邊界清楚、密度較均勻，部分可出現(xiàn)囊性變；惡性腫瘤多為邊界不清楚、密度不均勻，并有周圍組織的浸潤(rùn)及淋巴的轉(zhuǎn)移[19]。對(duì)于患者年齡較大、病程較長(zhǎng)、近期腫瘤增大明顯，CT表現(xiàn)為混雜密度腫塊，邊緣不規(guī)則，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織分界不清楚，則要考慮腫瘤惡變的可能[20]。

綜上所述，CT能清楚顯示腫瘤的形態(tài)、范圍、大小以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，能指導(dǎo)臨床制訂合理的手術(shù)方案。CT增強(qiáng)掃描對(duì)腫物的良惡性鑒別具有重要意義，可為術(shù)前的評(píng)估和預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

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