姜 媛 常存庫(kù)

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

歷代文史作品中的醫(yī)生形象

姜 媛 常存庫(kù)

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

醫(yī)生在人們心目中形象的文字記載主要來源于古典醫(yī)籍，本文從文史作品中提煉醫(yī)生形象，包括神秘型的巫醫(yī)；玄虛型的僧醫(yī)；正宗道德的儒醫(yī)；詭詐伎倆的民間游醫(yī)四種類型。剖析傳統(tǒng)醫(yī)生形象. 以此對(duì)新時(shí)期醫(yī)生形象的樹立提供歷史借鑒。

文史作品；巫醫(yī)；僧醫(yī)；儒醫(yī)；民間游醫(yī)

醫(yī)療是人類生活永恒的話題，醫(yī)生是醫(yī)療活動(dòng)的主體。由于醫(yī)生和患者在醫(yī)療活動(dòng)中的不對(duì)等關(guān)系，醫(yī)患矛盾隨處可見。醫(yī)生形象面臨危機(jī)。醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)表明，醫(yī)生形象的好壞不僅影響醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，更關(guān)乎于人們的健康生活和社會(huì)的安定。醫(yī)生形象具有繼承性，其產(chǎn)生脫離不了時(shí)代的印跡，我國(guó)古代社會(huì)對(duì)醫(yī)生提出了嚴(yán)格的要求，“德不近佛不可為醫(yī)，術(shù)不近仙不可為醫(yī)”，“醫(yī)系人之安危死生，眷屬悲歡聚散，豈非天地間最重大之事”。［1］德與術(shù)兼?zhèn)?，不僅是醫(yī)者對(duì)病人的負(fù)責(zé)和對(duì)生命的尊重，更是對(duì)自我良心的安慰。中國(guó)幾千年傳統(tǒng)文化浸染出了大批優(yōu)秀的醫(yī)家及優(yōu)良的醫(yī)生形象。目前，文獻(xiàn)中關(guān)于醫(yī)生形象的研究主要立足于從古典醫(yī)籍中分析、剝離。本文從文史作品中提煉出不同的醫(yī)生形象，對(duì)于全面認(rèn)識(shí)古代文人筆下的醫(yī)生形象和樹立新時(shí)期醫(yī)生形象應(yīng)有借鑒意義。

一、神秘型的巫醫(yī)

醫(yī)，或本源于巫，《說文·酉部》“醫(yī)，治病工也，古者巫彭初作醫(yī)?！薄皻蓖t(yī)。明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》“巫醫(yī)，以巫而替醫(yī)，故巫醫(yī)也?！保?］巫醫(yī)是一個(gè)具有雙重身份的人，既能交通鬼神，又兼職醫(yī)藥，是比一般巫師更專業(yè)的醫(yī)者。由于對(duì)生老病死等自然規(guī)律認(rèn)識(shí)的局限性，百姓對(duì)自然界產(chǎn)生了神秘和敬畏，遇到不符合認(rèn)知的現(xiàn)象時(shí)不得不求助巫師。在這種背景下，雙重身份的巫師開始登上歷史舞臺(tái)。僅從醫(yī)師角度出發(fā)，巫醫(yī)這一群體有著鮮明的形象特征［3］。

（一）巫醫(yī)群體扮演著醫(yī)師的角色，有起死回生之術(shù)

《山海經(jīng)·海內(nèi)西經(jīng)》“開明東有巫彭、巫抵、巫陽(yáng)、巫履、巫凡、巫相，夾窫寙之尸，皆操不死之藥以距之”［4］。巫醫(yī)在操起死回生之術(shù)時(shí)，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的神秘性，生動(dòng)的詮釋出醫(yī)者對(duì)患者診治的同時(shí)，還附加了濃重的神靈色彩。

（二）巫醫(yī)群體還顯現(xiàn)采藥、種藥者的形象

《山海經(jīng)·大荒西經(jīng)》“有靈山，巫咸、巫即、巫盼、巫彭、巫姑、巫真、巫禮、巫抵、巫謝、巫羅十巫。從此升降，百藥爰在”［4］?！渡胶＝?jīng)·大荒南經(jīng)》“有巫山者，西有黃鳥。帝藥，入齋。黃鳥于巫山，司此玄蛇”［4］。展現(xiàn)出不畏艱險(xiǎn)，為療疾苦而尋覓靈藥的形象。

（三）巫醫(yī)群體通鬼神療疾苦的形象

《山海經(jīng)·海外西經(jīng)》“巫咸國(guó)在女丑北。右手操青蛇，左手操赤蛇。在登葆山，群巫所以上下也”［4］。《史記·封禪書》“令祝官立蚩尤之祠于長(zhǎng)安。長(zhǎng)安置祠祝官，女巫。其梁巫，祠天、地、天社、天水、房中，上之屬；晉巫，祠五帝，東君、云中君、司命、巫社、巫祠、族人，先炊之屬；秦巫，祠社主、巫保、族纍之屬；荊巫，祠堂下，巫先、司命、施糜之屬；九天巫、祠九天，皆以歲時(shí)祠宮中。其河巫祠河于臨晉。而南山巫祠南山秦中，秦中者，二世皇帝”［5］。巫醫(yī)療疾在形式上，用巫術(shù)營(yíng)造一種神秘氣氛，形式上是宣示鬼神意志，對(duì)患者的具體治病上實(shí)質(zhì)是通過心理上的安慰，達(dá)到一種精神支持的作用，或用藥通過藥理作用達(dá)到解除病痛的目標(biāo)。

早期人類社會(huì)中，巫醫(yī)群體主要扮演著醫(yī)生、藥師、神職人員等多重身份。許多尚難用當(dāng)時(shí)的科學(xué)文化知識(shí)所解釋的問題，巫是較好的求助對(duì)象。隨著科學(xué)技術(shù)和文化水平的進(jìn)步，人們逐漸認(rèn)識(shí)到疾病本身是一種自然現(xiàn)象，醫(yī)療行為方式亦是運(yùn)用自然手段，而非利用超自然的力量解決。人類認(rèn)知能力的提高和文化信仰的改變，使巫醫(yī)開始漸漸讓位于其他類型的職業(yè)醫(yī)生。

二、玄虛型的僧醫(yī)

兩漢時(shí)期， 佛教開始傳入我國(guó)，僧醫(yī)隨之而來。僧醫(yī)最開始是為方便寺院內(nèi)部僧徒就醫(yī)產(chǎn)生的。在一段時(shí)期內(nèi)，并不被我國(guó)人民所接受。魏晉南北朝時(shí)期，社會(huì)動(dòng)亂不堪，物質(zhì)生活得不到保障，精神世界就需要寄托。這種情況之下，僧醫(yī)的出現(xiàn)就如救世主般拯救患病的民眾。僧醫(yī)既是僧人又是醫(yī)生，包括僧徒知醫(yī)和以佛法濟(jì)世救人兩層含義。他們身上最大的特點(diǎn)就是充滿了濃郁的佛教文化特征。

《魏書·藝術(shù)傳》“李脩父亮，少學(xué)醫(yī)術(shù)，未能精究。世祖時(shí)，棄劉義隆于彭城，又就沙門僧坦，研習(xí)眾方，略盡其術(shù)，針灸、授藥，莫不有效”?！督贤ㄖ尽贰搬尫ㄌN(yùn)，以善醫(yī)，工診切，每先歲時(shí)，言人生死多中。賜紫方袍，號(hào)廣濟(jì)大師，一時(shí)稱藥王再現(xiàn)”。［2］

僧醫(yī)認(rèn)為醫(yī)學(xué)是為人解除痛苦的一門學(xué)問，是自利利人之業(yè)。對(duì)僧醫(yī)來說，醫(yī)療行為是一種容易接近百姓，宣揚(yáng)宗教信仰的有力工具。僧醫(yī)之所以被接受，一方面它產(chǎn)生了“好人”的作用，另一方面它與受眾群體在心理觀念上可達(dá)到契合。

《德興縣志》“釋普映，長(zhǎng)居院僧，通究釋典，尤精岐黃術(shù)。元武宗取為太醫(yī)，除授僧祿司，在朝十三年”。［2］《德興縣志》“釋拳衡，燒香院僧，通釋典，善醫(yī)，投劑無不效。至治三年，皇后疾，拳衡獻(xiàn)藥有功，賜號(hào)忠順?biāo)帋?，領(lǐng)五省採(cǎi)藥使”。［2］某些僧醫(yī)的社會(huì)地位極高，受到上層統(tǒng)治者的尊崇。僧醫(yī)一生都詮釋著行醫(yī)、宣教的兩大任務(wù)。

僧醫(yī)身份特殊，帶有一種濃郁的佛教文化色彩。僧醫(yī)在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中所扮演的角色遠(yuǎn)不止于醫(yī)學(xué)意義上使身體從非常狀態(tài)下轉(zhuǎn)變?yōu)槌B(tài)，他們還負(fù)責(zé)處理“身體”與“信仰”的關(guān)系，即“肉體”與“精神”［8］。它的整個(gè)過程都是在宣揚(yáng)醫(yī)學(xué)的控制力量與宗教的精神感動(dòng)。

三、正宗道德型的儒醫(yī)

儒醫(yī)群體普遍存在中醫(yī)中，形成了一道特殊的中醫(yī)文化景觀。從漢武帝“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”起，儒家思想就成為統(tǒng)治思想，影響著一代又一代中國(guó)人。這是其他思想無法比擬的。根深于本土的中醫(yī)學(xué)也深受其文化思想的影響，于是就產(chǎn)生了一個(gè)響亮的名字——“儒醫(yī)”。 醫(yī)稱儒醫(yī)，是對(duì)醫(yī)生的最高贊譽(yù)。儒醫(yī)，指儒生而行醫(yī)的人。廣義指具有一定文化知識(shí)水平的非僧、非道的醫(yī)者；狹義指崇儒而習(xí)醫(yī)、業(yè)醫(yī)之人。

儒醫(yī)盛行于宋代，宋代以前人們以醫(yī)為小道，在士農(nóng)工商中醫(yī)屬于工，處于社會(huì)末流，地位低下。儒醫(yī)階層的崛起，賦予了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更深層次的文化內(nèi)涵。

陳實(shí)功《外科正宗》“第一要即‘先知儒理，然后方知醫(yī)業(yè)’”。首先醫(yī)生必須有其深厚的儒家文化修養(yǎng)，其次有其精湛的醫(yī)術(shù)。宋徽宗二年詔諭“今欲別置醫(yī)學(xué)，教養(yǎng)上醫(yī)”。宋代將醫(yī)學(xué)納入儒學(xué)教育體系，醫(yī)生入儒學(xué)教育，才可稱為“上醫(yī)”即儒醫(yī)。

格物、致知、誠(chéng)意、正心、修身、齊家、治國(guó)、平天下，乃《大學(xué)》“八條目”，儒醫(yī)在行醫(yī)過程中將其帶入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為醫(yī)生自身提升與治病救人的一個(gè)準(zhǔn)則。

宋代張杲《醫(yī)說》曾記載“宣和間，有一士人，抱病經(jīng)年，百治不瘥。有何澄者，善醫(yī)。其妻召至，引入密室中高之日‘妾以良人，抱疾日久，典賣殆盡，無以供醫(yī)藥之資，愿以身相酬’。醫(yī)正色拒之”。

“仁、義、禮、智、信”乃儒家重要的思想。在這種思想的指引下，人們認(rèn)為好的醫(yī)生不僅要有一顆仁愛之心，還要具備聰明才智。俞昌說：“醫(yī)，仁術(shù)也?！?，“博施于民而能濟(jì)眾”，“惻隱之心人皆有之；羞惡之心人皆有之”?！俄n非子》云：“醫(yī)善吮人之傷，含人之血”?！杜f唐書·高宗傳》“時(shí)太宗患痛，太子親吮之，扶攆步從數(shù)日”。對(duì)儒醫(yī)來說，醫(yī)學(xué)不但醫(yī)治疾病，還要奉行忠孝之道。

《千金要方序》說：“余緬尋圣人設(shè)教，欲使家家自學(xué)，人人自曉。君親有疾不能療之者，非忠孝也。”

儒醫(yī)階層的興起為一些落魄的儒生提供了方便，所謂“不為良相，便為良醫(yī)”。對(duì)他們來說不僅僅是物質(zhì)生活的來源，更是心理上的一種寄托。《古今醫(yī)統(tǒng)·醫(yī)部全錄》記載：“慶歷中，有進(jìn)士沈常，為人廉潔方直，性寡合，后進(jìn)多有推服，未嘗省薦。每自嘆日‘吾潦倒場(chǎng)屋，尚未免窮困，豈非天命耶？’乃入京師，別謀生計(jì)。因游至東華門，偶見數(shù)朝士，躍馬揮鞭，從者雄盛，詢之市人，何官位也？人日‘翰林醫(yī)官。’常又嘆日‘吾窮孔圣之道，焉得不及知甘草大黃輩也？’始有意學(xué)醫(yī)。”［2］

儒家文化對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的影響，通過儒醫(yī)漸漸地滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并根深蒂固地扎根于其中，無法撼動(dòng)。

四、詭詐伎倆型的民間游醫(yī)

民間游醫(yī)由來已久，其稱謂多種多樣：“草澤醫(yī)”“走方醫(yī)”“鈴醫(yī)”“江湖郎中”等。他們讀書不多，用藥多是民間偏方，大多為謀生計(jì)。他們行醫(yī)具有很大的流動(dòng)性，常常是走街串巷，足跡遍布社會(huì)的各個(gè)角落。手搖串鈴，背個(gè)布袋，叫喊包治百病是其典型的形象特征。

（一）民間醫(yī)生們是醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的代表：

陶弘景《本草經(jīng)集注》“藕皮止血起于庖人，牽牛逐水近出野老”。章太炎“取法東方，勿震遠(yuǎn)西；下問鈴串，勿貴儒醫(yī)”。勞動(dòng)人民的經(jīng)驗(yàn)為醫(yī)療活動(dòng)積累了大量豐富且行之有效的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

（二）民間圣手形象

《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》卷507在：“嘉佑初，仁宗寢疾，藥未驗(yàn)，下召草澤。始用針自腦后刺入，針方出，開眼曰‘好惺惺！’翼日，圣體良已，自稱其為‘惺惺穴’”［2］。《船窻夜話》載：“孝宗嘗患痢疾，眾醫(yī)不效，德壽尤之。過宮，偶見小藥鋪，遣中使詢之曰：‘汝能治痢否？’曰：‘?？啤煨Ｒ騿柕貌≈?，語以食湖蟹多，故致此疾，遂令診脈。醫(yī)曰：‘此冷痢也’其法用新米、藕節(jié)細(xì)研，以熱酒調(diào)服。如其法，數(shù)服而愈。德壽大喜，以金杵臼賜之，乃命以官，至今呼為金杵臼嚴(yán)防御家，可謂不世之遇”。［2］《明外史·盛寅傳》載：“初，寅晨直御藥房，忽昏眩欲死，募人療寅，莫能應(yīng)，一草澤醫(yī)人應(yīng)之。一服而愈。問狀，其人曰：‘寅空心入藥房，卒中藥毒，能和解諸藥者，甘草也?！蹎栆崭谷?。乃厚賜草澤醫(yī)人而遣之”。［2］民間醫(yī)生們獨(dú)特診療方式是國(guó)醫(yī)們不能比擬的，正所謂是“單方一味，氣死名醫(yī)?！薄案呤衷诿耖g”。

由此可以看出傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在民間也是大放異彩，民間醫(yī)生能醫(yī)國(guó)醫(yī)不能治之疾，且用藥用方簡(jiǎn)廉便驗(yàn)，為廣大群眾所認(rèn)可，雖然其中難免有些人是靠運(yùn)氣發(fā)家，從而走上行醫(yī)賣藥的道路，某些人也不乏招搖撞騙之能事，這些人多沒有學(xué)術(shù)修養(yǎng)，但是很多經(jīng)驗(yàn)可貴，不應(yīng)忽視。遺憾的是民間醫(yī)生沒有經(jīng)過系統(tǒng)化、理論化的學(xué)習(xí)，診脈治病多出于經(jīng)驗(yàn)之談，經(jīng)驗(yàn)并不是百分百的準(zhǔn)確，常常會(huì)出現(xiàn)誤差，造成醫(yī)療失誤也是不可避免的。

文史作品對(duì)人們的價(jià)值取向、審美取向、生活態(tài)度有積極影響。對(duì)樹立良好新型醫(yī)生形象有導(dǎo)向作用，有利于推動(dòng)醫(yī)療活動(dòng)的和諧發(fā)展。綜上而言，文史作品中我國(guó)古代諸多醫(yī)家形象，可為我們提供學(xué)習(xí)的榜樣，也可以提供反面借鑒。

［1］潘新麗.中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神：仁、智、廉、不欺［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30（9）：18-19.

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姜媛（1989-），女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)史文獻(xiàn)專業(yè)研究生；常存庫(kù)（1955-），男 ，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究方向：中醫(yī)學(xué)術(shù)思想與方法研究。