八面來(lái)風(fēng)

國(guó)務(wù)院：推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)

國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)9月1日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，部署推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。會(huì)議指出，建立分級(jí)診療制度，是深化醫(yī)改的重要舉措，有利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高人民健康水平。會(huì)議確定，堅(jiān)持群眾自愿、政府引導(dǎo)，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病為突破口，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。一是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，強(qiáng)化基層全科醫(yī)生等人才培養(yǎng)，推動(dòng)基本實(shí)現(xiàn)看大病不出縣。合理拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和支付比例差距，鼓勵(lì)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。二是整合共享檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等醫(yī)療資源，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。促進(jìn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務(wù)，暢通慢性病、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道。三是鼓勵(lì)老人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等，在自愿基礎(chǔ)上與基層全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等簽約，接受基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師參與簽約，使居民獲得更便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。今年所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。

（央視網(wǎng)）

人社部：確保年內(nèi)全面實(shí)施大病保險(xiǎn)

8月25日，人社部對(duì)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)[2015]57號(hào))進(jìn)行專題部署。副部長(zhǎng)游鈞指出，2012年開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)以來(lái)，各地積極探索，勇于實(shí)踐，取得了顯著成效。截至今年6月底，全國(guó)90%的地市州已啟動(dòng)實(shí)施，近80%開(kāi)始待遇支付。大病保險(xiǎn)對(duì)患者高額醫(yī)療費(fèi)用的支付比例在基本醫(yī)保之上平均提高10～15個(gè)百分點(diǎn)，有效減輕了大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。他還強(qiáng)調(diào)，各級(jí)人社部門要確保年內(nèi)完成全面實(shí)施大病保險(xiǎn)的任務(wù)：一是所有地區(qū)啟動(dòng)實(shí)施，二是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群兌現(xiàn)待遇。各省區(qū)市要抓緊制定工作方案和省級(jí)層面實(shí)施大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)，對(duì)全省全面實(shí)施大病保險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)劃部署，明確時(shí)間表、路線圖，確保全面實(shí)施各項(xiàng)指標(biāo)的落實(shí)。加強(qiáng)分類指導(dǎo)，進(jìn)一步完善政策和配套措施，加強(qiáng)部門配合，做好政策解讀和宣傳。

（人社部官網(wǎng)）

湖南：全面放開(kāi)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

《湖南省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》(試行)提出，9月1日起在全省范圍內(nèi)全面推開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。據(jù)介紹，具備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師只需向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)書(shū)面報(bào)備，在與醫(yī)院協(xié)商一致后即可開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門僅對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的流向進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與了解，不對(duì)其進(jìn)行許可審批。該辦法還規(guī)定，每一個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都須擬定醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法。

（新華網(wǎng)）

江西：每年1 億元用于建立特別救助制度

《江西省特別救助制度實(shí)施方案》出臺(tái)，決定在臨時(shí)救助制度中設(shè)立特別救助制度，從2015年起，省政府每年安排專項(xiàng)資金1億元，救助遭受特別重大困難，造成重大剛性支出，經(jīng)社會(huì)保障、其他社會(huì)救助、社會(huì)幫扶之后仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)家庭或個(gè)人承受能力，生活陷入困境的特困供養(yǎng)人員、孤兒、低保對(duì)象、未納入低保的支出型貧困家庭。救助標(biāo)準(zhǔn)為，扣除社會(huì)保障、其他社會(huì)救助、社會(huì)幫扶后的剩余部分，特困供養(yǎng)人員、孤兒按照90%的比例救助，低保對(duì)象按照50%的比例救助，未納入低保的支出型貧困家庭按照30%的比例救助，救助金額不低于1萬(wàn)元，不高于3萬(wàn)元。

（健康報(bào)）

重慶：渝桂簽署異地就醫(yī)合作協(xié)議

8月19日，重慶、廣西簽署異地就醫(yī)合作協(xié)議，將在11月底前完成藥品目錄、病種目錄、待遇預(yù)算、接口規(guī)范、系統(tǒng)接口改造并確定首批納入跨省異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)展具體業(yè)務(wù)案例測(cè)試，年底前實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算雙向通道。聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算后，重慶市民在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案后，方可持醫(yī)保卡或二代身份證，到廣西指定醫(yī)院刷卡就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷比例按照重慶市政策執(zhí)行，但價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)則參照廣西藥品目錄和病種目錄。

（重慶市人社局 段美富 盧 偉)

黟縣：居民大病保險(xiǎn)跟蹤回訪常態(tài)化

安徽省黟縣醫(yī)保中心對(duì)2015年居民大病患者逐一走訪，實(shí)時(shí)了解患者就診信息，監(jiān)管醫(yī)?；鸬耐瑫r(shí)引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。一是發(fā)揮檔案功能，依托信息系統(tǒng)建立居民大病人員醫(yī)療檔案；二是構(gòu)建醫(yī)保、醫(yī)療、保險(xiǎn)公司三方可持續(xù)發(fā)展的合作模式，由保險(xiǎn)公司直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，減少病人墊付大額醫(yī)療費(fèi)用及來(lái)回報(bào)銷的環(huán)節(jié)；三是異地就醫(yī)墊付費(fèi)用的人員在報(bào)銷中實(shí)行基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)同時(shí)結(jié)算；四是履行監(jiān)管職責(zé)，及時(shí)掌握患者的就醫(yī)狀況，遏制冒名住院等違規(guī)行為；五是走訪慰問(wèn)大病患者，及時(shí)了解治療情況，提高居民對(duì)大病醫(yī)保的知曉率和滿意度。

（黟縣醫(yī)保中心 謝雪梅）

北京朝陽(yáng)：防控大額醫(yī)療費(fèi)用支出風(fēng)險(xiǎn)

北京市朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)保中心在加強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)防控的同時(shí)，注重大額費(fèi)用的審核風(fēng)險(xiǎn)防控。一是建立多級(jí)審核制度，對(duì)住院實(shí)時(shí)結(jié)算和手工審核支付超3萬(wàn)元費(fèi)用實(shí)行初審人員、副科長(zhǎng)、科長(zhǎng)三級(jí)審核；二是實(shí)施多崗位監(jiān)控，預(yù)審崗、內(nèi)控監(jiān)督崗實(shí)時(shí)監(jiān)控門診結(jié)算數(shù)據(jù)；三是聯(lián)合多部門外審，每月討論大額費(fèi)用審核重點(diǎn)；四是強(qiáng)化大數(shù)據(jù)分析，分析高額項(xiàng)目構(gòu)成，每月通報(bào)分析結(jié)果，上門指導(dǎo)重點(diǎn)醫(yī)院。截至7月底，朝陽(yáng)區(qū)共審核結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用52.29億元，同比增長(zhǎng)7.6%，拒付565.1萬(wàn)元。

(北京市朝陽(yáng)醫(yī)保中心 左麗娟)

（本欄目責(zé)任編輯：王瓊洋）